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1、特殊人群的营养,不同时期人群的 营养指导,特殊人群营养 之 孕 妇,妊娠期的营养关系到母婴两代人的健康。,孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见得受精卵孕育成新生儿。,1.内分泌变化 人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素 (雌酮、雌二醇、雌三醇) 、孕酮 2.血液变化血容量在妊娠68周开始增加，至妊娠3234周时达顶峰，增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%。血浆总蛋白浓度下降。血液稀释造成生理性贫血。同时，血液量增加也可导致心脏负荷加大，以及孕后期的静脉压造成液体蓄积而形成水肿。,一、妊娠期的生理
2、特点,3.肾脏肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%。导致尿中的葡萄糖（10倍）、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。钠过多，会引起肾素分泌增多，导致高血压和水肿。,4.消化常伴有消化功能的改变：牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空延长、肠蠕动减弱，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。某些营养素的吸收尤其是在妊娠的后半期增强，如钙、铁、叶酸、维生素B12。,5.体重 体重约增加1012.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350400g)。妊娠期体重增长包括两部分：一是妊
3、娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。研究表明：孕期体重的增长过多和过少均不利，不同孕妇运气的适宜增重应有所不同。母亲孕前的身高和体重是影响其适宜增重的重要因素。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,6.基础代谢率 妊娠早期基础代谢率略有下降；妊娠中期BMR逐渐升高；妊娠晚期BMR增高约15%20%。,二、妊娠期营养不良的影响,1. 影响母体健康 易导致营养缺乏症：营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)、骨质软化症、营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起） 与妊娠高血压综合征有关 感染和产伤发生率增加,2
4、.影响胎儿 先天畸形：妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或过量时常可导致先天畸形儿出生叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 胎儿产期死亡率高，出生体重低 脑发育受损：胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大。,主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局： 早产及新生儿低出生体重（指出生体重2500g）发生率增加； 胎儿先天性畸形发生率增加； 围生期婴儿死亡率增高； 影响胎儿的体格和智力发育。,孕期营养不良对胎儿的影响,智力低下患儿（小头畸形）,脊柱裂,三、妊娠期的营养需要,1.能量 摄入量与消耗量应保持平衡，根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判
5、断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量200kcal即每日能量摄入量为2300kcal 。可测量体重的方法来判断能量摄入是否适宜，自孕中期开始，孕前体重正常的妇女一般以每周增重0.4kg为 宜，孕前体重低者以每周增重0.5kg为宜，孕前体重超重者则以每周增重0.3kg为宜。,2.蛋白质 妊娠期蛋白质主要是为了满足胎体的生长发育，和孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育。整个孕期需储留900克蛋白质以上，若将这些蛋白质平均分配给妊娠各期，则每天膳食中应增加10克。考虑到各期的差异，孕妇的蛋白质摄入量为孕中期增加1
6、5克每天，后期增加25克每天。优质蛋白占1/2以上。,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),3.矿物质 钙:妊娠期需增加贮存钙量约为30g。中国营养学会建议：妊娠中期每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。 铁：整个妊娠期需铁总量约为1000mg，中国营养学会建议：妊娠中期膳食铁摄入量为25mg/d，妊娠后期为35mg/d。,3.矿物质,锌：胎儿在孕末期对锌的需要量最大中国营养学会建议：妊娠期每日锌摄入量为20mg。 碘：妊娠期妇女碘缺乏可能导致呆小症，这在妊娠头3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可以预防。妊娠中期基础代谢率开始增高，甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。中国营养学会建议：妊
7、娠期膳食中碘的摄入量为175g。,4.维生素,维生素A：维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。 维生素D：缺乏维生素D可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠中期补充维生素D，其每日摄入量为400IU。,4.维生素叶酸：叶酸缺乏时，发生巨幼红细胞贫血和神经管畸形。预防：妊娠前1个月至妊娠后3个月每天服用400g叶酸。 维生素B12：缺乏时，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。中国营养学会2000年建议：妊娠期妇女维生素B
8、12的摄入量为每天2.6g。,4.维生素,维生素B6：中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天2.0mg。 维生素B1：缺乏时，胎儿可能出现先天性脚气病。中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。 维生素C：胎儿血中维生素C含量比母体高24倍。我国推荐：妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg。,5。脂肪,妊娠过程中孕妇平均储存24kg脂肪。脂肪摄入量不宜过多，一般认为脂肪提供的能量占总能量的25%-30%较为适宜。,胎儿生长发育,四、妊娠期的膳食原则要随孕妇的生理变化和胎体生长发育情况而调配,6 周,9 周,9 周,12 周,26 周,34 周,（一）妊
9、娠早期（前3个月）,应以清淡、易消化、口感好为主要原则。(多数孕妇有恶心、呕吐、厌食、嗜酸等反应且清晨严重） 早餐采用无油腻的干食为主，下午增添富含营养的鱼、肉、蛋、奶等食品。采用“少食多餐”的方式进行。在不妨碍健康的前提下，尽量适应孕妇的胃口，提供孕妇所喜好的食物。,（一）妊娠早期,呕吐过重不能进食时，用葡萄糖，避免产生代谢性酸中毒。多吃新鲜蔬菜和水果，保证叶酸等维生素供应。或每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。,孕早期避免传染病、发烧、泡热水澡、与宠物接触、做X光检查等。,妊娠早期膳食举例,早餐：豆腐脑200g、鸡蛋一个、两面发糕（30g小麦、 20g玉米面）、凉拌菜
10、（黄瓜、白菜等130g、麻酱15g） 工间餐：牛奶200g、核桃20g 午餐：米饭（100g）、清蒸草鱼（100g）、炒豆芽（豆芽100g、油15g）、小白菜虾皮汤（小白菜100g、虾皮5g） 工间餐：苹果一个、橘子一个 晚餐：馅饼（面粉100g、瘦肉70g、黑木耳10g、韭菜100g、虾皮5g、油15g）、牛奶鸡蛋羹（牛奶100g、鸡蛋一个、白糖5g）,（二）妊娠中期（46个月）,孕妇对热能和营养素的需要明显增加，应选择营养丰富的食物，如蛋类、瘦肉、乳类、鱼类、豆类等，以增加优质蛋白质的供给；有选择性地选用动物肝脏、动物血以增加铁的摄入量；并应食用富含膳食纤维的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉
11、、苹果等，以防止便秘的发生。,（二）妊娠中期（46个月） 孕46月时，胎儿生长开始加快补充充足的能量 胎盘循环建立，血容量增加每天需要铁25mg。 胎儿生长发育速度加快，每天至少8g，母体乳腺也开始贮存蛋白质400g每天需要7580g。 第六个月，胎儿骨骼开始骨化每天需要1000g钙，同时需要VD。,早餐：牛奶200g、煎荷包蛋一个、豆沙包一个（面粉40g、红豆g克、糖5g） 工间餐：鲜枣20个、铁补充剂 午餐：米饭（150g）、青椒炒猪肝（青椒100g、猪肝75g、油15g）、麻酱拌豆腐（麻酱20g、豆腐100g）、西红柿鸡蛋汤（西红柿100g、鸡蛋一个） 工间餐：香蕉一个、豆浆200g 晚
12、餐：饺子（面粉100g、瘦肉100g、大白菜100g、虾皮20g、油20g）、海带干贝汤（干海带10g、干贝5g）,妊娠中期膳食举例,（三）妊娠后期（7个月分娩）,增加如奶类、蛋黄、瘦肉、内脏、海产品、核仁，以满足胎儿及孕妇对优质蛋白质、磷脂、必需脂肪酸、无机盐和维生素的需要。 增加奶类、大豆、虾皮、海带等摄入，满足钙铁的需要。 热能既要满足其生长的需要，又要避免供给过多，造成胎儿体重超重的现象。此期的孕妇应以正常妊娠体重增长规律合理调整膳食。,（三）妊娠后期（7个月分娩） 胎儿生长最快各种营养素和热量均增加，注意保证体重适宜增长 胎儿脑细胞分裂增殖加快补充长链多不饱和脂肪酸 妊娠后期易发生便
13、秘多选含膳食纤维丰富食物。 妊娠后半期出现水肿应限制含盐分多的食物，每日减少至45g 胎儿牙齿骨骼的钙化骤然增加钙1500mg/d 32周胎儿含锌3.5mg，足月时65mg锌20mg/d 预防新生儿出血分娩前多吃富含VK的食物,早餐：牛奶200g、全麦面包100g、黄瓜凉菜（黄瓜100g、绿豆粉皮50g） 工间餐：甜橙一个、铁补充剂 午餐：馒头（100g）、小米粥（小米50g）、红烧带鱼（带鱼150g、油15g）、苋菜蛋汤（苋菜100g、鸡蛋一个）、 工间餐：苹果一个、酸奶150g、钙补充剂 晚餐：蛋炒饭（鸡蛋一个、米饭50g、肉末20g、胡萝卜丁50 g）烤甜薯（150g）、虾皮紫菜汤（虾皮
14、5g 、紫菜5g ）,妊娠后期膳食举例,五、营养与出生缺陷,能量与蛋白质不足低体重儿发生率增加 无机盐和微量元素缺乏：Ca胎儿骨骼、牙齿不能正常发育、钙化Mg动物实验：妊娠困难、畸形Zn人体实验：畸形Fe低体重儿发生率增加Cu动物实验： 骨骼畸形、共济失调Mn动物实验： 骨骼畸形、共济失调、脑功能异常,营养与出生缺陷,维生素缺乏Vit A后代出生缺陷Vit D影响胎儿骨骼、牙齿发育Vit E子代畸形、胎儿出生低体重Vit C低出生体重儿增多、早产率增高Vit B1新生儿先天性脚气病叶酸神经管畸形（胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。）,孕妇膳食指南,
15、从妊娠第四个月起，保证充足的能量 妊娠后期保持体重的正常增长 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,保持好心情,特殊人群营养 之 乳 母,在分娩后的前4-6个月中，婴儿的体重比出生时增加了一倍，在前4个月中分泌乳汁所消耗的能量约等于整个孕期能量消耗的总和。乳母的膳食既为自身提供合理的营养又为泌乳提供物质基础。乳母营养摄入不足，对母婴健康都不利。,一、哺乳期的生理特点,内分泌的变化：雌激素和孕酮消退、催乳素上升，哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复尽早哺乳 泌乳量的变化：第一天50ml，第四周每日500ml，第三个月时达到顶峰800850ml。每分泌100ml需要85kcal的能量乳母
16、营养需求远大于妊娠期。,初乳：质稠、浅黄色，富含大量的钠、氯、免疫球蛋白、乳铁蛋白等，乳糖和脂肪含量较成熟乳少，易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 过渡乳：较稀薄，乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。 成熟乳：呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,乳汁的变化,二、哺乳对母体健康的影响,促进子宫恢复，减少产后子宫出血的危险 母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险 哺乳与肥胖 哺乳与骨质疏松,三、哺乳期的营养需求,1.能量：母体泌乳过程消耗和乳汁本身所含的能量。乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。 哺乳前6个月，平均泌乳量约为750800ml/d，其后约为600ml /d。每100ml约需要8590kcal，乳母在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为 100200kcal/d；故每天增加500kcal。,
