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1、,变态心理学案例分析,男,15岁,一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼,要硬性吞下去,不敢吃猪肝,说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因,答道:“吃饭时米会感到痛苦”,问他根据什么,则答:“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。,男,29岁,断言半年来姑母要害他而入院,诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想,坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤,认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时,病人说一天他去姑母家,表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示,核桃是合起来志同道合的意思,因
2、而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动,逼他就范。,方某 女 17岁 学生 高中文化半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名,降至100名以外,感到无脸见人,出现消极行为,用刀割腕自杀,送院抢救。出院后不原再上学,终日卧床,自感 “脑子生锈,已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊,诊断 “抑郁症”,服用氟西汀等,抑郁症状好转,曾返校上课,但很勉强。近1月余,因功课跟不上,情绪再度低落,对家长说:“活着没意思,太累,太痛苦,不如死了好。” 遂
3、被首次送住院治疗。入院体检、实验室检查正常,否认家属史。精神检查(略),症状标准1. 以情绪低落为主。2. 具有下列症状(标准9项中,至少要有4项):(1) 兴趣丧失(不愿参加活动和同学接触); (2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床);(3) 联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”); (4)自杀行为; (5)失眠; (6)食欲减退、体重减轻。3. 无内省力。 服用抗抑郁剂等曾有效。严重标准损害学习和社会功能,给本人造成生命之虞。病程标准符合症状标准持续2周以上(本患者起病半年,中途经治疗部分缓解,近1月症状加重)。排除标准排除精神分裂症、反应性精神病。诊断:抑郁症CCMD-3 : 心境障碍
4、(无精神病性症状的抑郁症) 32.2,王某 男 41岁 职工 高中文化两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事,自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话,清晨5时约朋友谈心。睡眠减少,外出不归。情绪高涨,言行异常持续近2月,因管理困难,首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后,显进出院。出院诊断“情感性精神障碍(躁狂发作)”。出院后缓解良好,另找工作,并胜任。以后停止服药和门诊随访。三个月前,因单位效益差下岗,逐渐出现语言增多,夜眠减少,情绪兴奋,精力充沛,容易激惹,常与妻子、邻居争吵。挥霍无度,一天买西装1
5、套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”,在外追逐女性,性欲亢进。因旧病复发,第2次入院。入院体检、实验室检查正常,有家属精神病史。精神检查(略)。,症状标准1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。2.具有下列症状(标准8项中,至少34项):(1)语言增多; (2)自我评价过高; (3)精力充沛、活动增多;(4)鲁莽行为、挥霍无度; (5)睡眠减少; (6)性欲亢进。3.两次发病,首次诊断“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜任工作。严重标准损害社会功能,给他人造成不良后果。病程标准符合症状标准持续一周以上(本患者首次持续2月余,第二次3个月)。排除标准无器质性
6、障碍,无成瘾物质所致躁狂根据,无精神分裂症症状。诊断: 心境障碍(复发性躁狂)30.4,陈某,女,23岁,未婚,中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年,羞见生人、回避社交一年求治。病人19岁进入某专科学校,在花枝招展的女生中间感到压抑,立志发奋读书,以示不随波逐流,但成绩平平,故时而气馁、悲观,时而愤愤不平,甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度,如言语中有无含沙射影?眼神中有无蔑视怠慢?某日上课,发现新来的男老师似乎老是注意自己,颇难为情。迎面相逢,病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之,觉得同学们都洞悉了其心中秘密,于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后,从不参
7、与同事活动,有同事与其主动交谈,也因不敢正视对方而借故走开,上下班故意加快或放慢脚步,避免与人同行。知道这样做没有必要,但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友,虽然同在一市,却多是鸿雁传书,每次决定约会,马上心慌、脸红,以致勇气全消,偶尔赴约,也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰,邀病人赴约,无法推托,一直忐忑不安。赴宴那天,还没见公婆就心慌气促,四肢发颤,与公婆见面,顿觉头晕目眩,满身大汗,语无伦次。以为中暑,被送至医院。此后,羞见一切外人,甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫,常托词休病在家,以免交往。,(诊断依据与结果),【病例讨论】本例病人的症状以恐怖为主要临床相,恐怖的对象主要为人际接
8、触和社交场合,恐惧发作时伴心慌、面红、气促,甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状,并有回避行为。病人知道恐惧过分,不必要,但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。 【本例诊断】社交恐怖症,刘某,男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治,病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动,1岁多能走之后,喜欢到处攀爬,不怕危险,经常摔得皮破血流,依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏,从不怕生人,到亲友家做客,随便开别人的屉子、柜子,到处乱翻。7岁入学,上课、做作业从不专心,总是不停地做小动作,撩逗同学,搞恶作剧,经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律,经常插话,扰
9、乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心,边做边玩,外面一点小动静就要跑去看一看,经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章,丢三落四,经常丢失文具、雨伞等日用品,或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好,但不论学什么都是有始无终,缺乏耐心,不能坚持。脾气急躁,有什么要求马上就要满足,否则纠缠不休。学习成绩中上,近一年来有下降趋势,无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少,似乎精力过剩。偏食,二便可。,诊断依据与结果,【病例讨论】 此患儿临床表现为: 1、 自幼注意力不能集中。 2、 自幼行为多动、冲动。 3、 患儿无其他品行问题,无智力低下,学习成绩中上,但
10、近年来学习成绩有下降趋势。 4、 体格检查、神经系统检查无异常发现。 5、 实验室检查:智力在正常范围,SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏,代谢学运降低。 【本例诊断】 儿童多动症,李某,男,22岁,未婚,汉族,中专毕业,粮食局职员。因言行怪异,妄闻妄见,故来求治。一年前,父病故又加失恋,开始失眠,呆滞,郁郁不乐。说“我活不了多少天了,我有罪,领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕,说“了不得,天下在乱了”。不出门,独处一隅,喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院,给予阿咪替林、冬眠灵等治疗,19天后家属要求出院,返家途中突然凝视前方,旋即返身惊恐而
11、逃,说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌,在家休息数月,出院3月后去上班,尚能完成一定的工作任务,对人说他耳边常听到一些说话声,内容则说不出。出院5月后,见到公安人员就恐惧,口称“我有罪”,回家后即问家人:“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事情别人都知道?”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次,听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”;看见小汽车则恐惧的问家人:“那是不是来逮我的阿?”某晚仰卧于床,忽然说:“怎么我在屋里能看到天?”,【病例讨论】病人在意识清晰的情况下,主要出现以下一些症状: 1、 行为孤僻退缩,脱离现实,生活懒散被动。 2、 机能性幻听:在听到一
12、个真实声响的同时,出现机能性语言幻听。 3、 读心症(被揭露感):他脑子想什么,耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。 4、 评论性幻听:幻声在评论他的言行。 5、 强直性思维:这是一种不由自己意志所支配的思维,病人感到陌生和厌烦,且欲摆脱而不能。 6、 释义妄想(象征性思维):如见到白鸽在飞,就认为他父母有大灾大难。 7、 思维被夺:认为私人把他的思想“抽走了” 8、 影响妄想(被控制感、被动体验):认为死人控制了他的脑子,使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题;认为自己的思想行为,表情动作都是外力强加的,受外力控制支配,失去了自主性。上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准
13、。 【本例诊断】 偏执型精神分裂症,王某,男,19岁,汉族,初中文化程度,未婚,待业。王某生身父母均系农民,体健。王某出生后即由养父领养,7岁前由祖母抚养,家庭经济状况优越,自小受到溺爱,性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后,开始成绩在90分以上,但以后不断打架闹事,欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时,在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降,到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时(13岁)因3门功课不及格留级。此后表现更差,终被勒令退学。以后发展到不服家长管教,顶撞、吵闹以至与父母对打。1981年11月被送去工读学校就度,但经常借故离校,一二个
14、月不返校,直至被捆绑押送回校。1982年7月由家长领回。半年中,多次与人盗窃公私财物,曾被收审。释放后,一度剪去长发,表示洗心革面,重新做人。1984年17岁时,进工厂学铣工,同年12月开始旷工,招引一些朋友在家中吃喝玩乐,多次聚赌,结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料,却经常打骂祖母。1985年6月5日,王向张某寻衅闹事,纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张,致使张多处组织挫伤。同年7月6日中午,王骑自行车撞了蒋某,反说“你挡我路,我打死你”,随即对蒋拳打脚踢,致使其脑震荡、胸部软组织挫伤,住院20多天。10月24日晚,某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷,王不问原由便对张谩骂
15、、毒打,同日被公安机关收容审查。,(诊断依据与结果),【病例讨论】 18岁前品行障碍:1、经常逃学 2、多次未经说明外出过夜 3、反复违反家规或校规 4、虐待小动物或弱小同伴 5、有过早的性活动 18岁后不负责的违反社会规范行为:1、不能维持持久的工作或学习,如经常旷工,或长久待业。 2、有不符合社会规范的行为,并可以构成拘捕理由 3、易激惹,并有攻击行为 4、行动无计划或有冲动性 5、对自己或他人的安全漠不关心 6、危害别人时无内疚感 【本例诊断】 反社会型人格障碍,罗某,女,35岁,已婚。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余。1987年10月入院。病人1980年结婚,婚后
16、多年不孕,四处就医。1987年1月做诊断刮宫,术中无明显不适,但术后出现阴道流血。病人较恐慌,听同事说有癌症的可能,更加紧张,感气促、心慌。2周后,经处理出血停止,但病人恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹,对外界环境兴趣降低,但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重,并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻,有濒死感,每次发作持续半小时至一小时不等,几乎每天皆有发作。发作间歇仍有烦躁,担心再发,但尚能控制自己。,至5月份,症状更加严重,以无明显间歇期,整日处于惶恐不安之中,有明显的自杀企图,主要是因为“太难受了”,但同时又怕死。不愿去精神病院看,爱人只好请医师至家中,病人抓住医师不放,反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹,将自己的不适归咎于爱人的不关心、不理解。彻夜不眠,也不让爱人安睡,对爱人十分苛刻,要求他百依百顺,否则就大吵大闹。怕听收音机,怕看电视,怕人打扰,但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情,心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸,喋喋不休,叫喊“不得了”。严重时撕头发,捶胸顿足,两手不住在腹部揉搓,致使上腹部皮肤发红肿胀,有时甚至在地上打滚。至此,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。,