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1、2018/8/27,SIEMENS,常见脑血管病的CT诊断,青大附院,脑血管疾病分类（主要）,脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形,烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤,CT的意义,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,脑底动脉图,大脑半球血液供应分布图（冠状位）,大脑半球血液供应分布图（轴位）,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出
2、血、原发脑室出血） %,头颅CT典型层面的正常影像解剖,第一层：第四脑室平面,第四脑室位于脑桥、延髓、小脑之间。,第四脑室的病变,听神经瘤致第四脑室受压,第二层：鞍上池平面,第三层：第三脑室平面,第三脑室位于间脑内，是两侧丘脑和下丘脑之间的一个正中矢状位裂隙。,第四层：松果体平面,内囊平面,内囊出血,内囊的部位,内囊出血,第5层：侧脑室体部平面,第6层：侧脑室体上部和脑梁平面,第7-10层：颅顶平面,一、脑出血,定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中； 病因:高血压、脑动脉硬化，脑内动脉畸形、动脉瘤、少数血液病,病机,深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力
3、纤维层，肌纤维较少 高血压、动脉粥样硬化致血管内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血,常见出血动脉,豆纹动脉 丘脑膝状体动脉,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出血、原发脑室出血） %,出血形态,血肿（肾形、类圆形、不规则形） 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化,血肿的分期,急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，
4、血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替,CT平扫表现,新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应,血肿及其邻近脑水肿的关系,当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收 注意：新收一个急性脑出血的病人，一定要讲明患者住院前2周症状会比现在更重，因为出血后水肿形成。 也就是为什么脑出血的病人为什么先挂一部甘露醇或给速尿的原因。,诊
5、断与鉴别诊断,囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别：动脉瘤出血;脑血管畸形出血;外伤性脑内血肿;出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别：脑梗塞;脑脓肿;低密度肿瘤,脑出血的头颅CT表现,蛛网膜下腔出血的CT改变,脑梗塞的CT改变,慢性期脑梗塞的CT,脑挫裂伤的CT,硬膜下血肿的CT改变,硬膜下积液的CT,硬膜外血肿的CT改变,脑脓肿,化脓性脑膜炎,脑囊虫病,讲解完毕！,望能抛砖引玉！,小讨论,第一个问题：？,怎么计算脑出血患者的出血量？,计算方法,出血量（ml）=最大长径最大宽径层间距层数/6注意： 长、宽径单位是CM一般层间距为10MM。 测量长宽径不包括水肿范围
6、。 破乳脑室或蛛网膜下腔出血无法计算。,边学边用,18床，马福禄，以脑出血收住我科。查看CT后：累积层面有5层。最大长径5cm，最大款径2cm。我院CT的层间距为10mm。出血量为多少？出血量（ml）=5cm2cm51cm/6=25ml,第二个问题：？,脑出血要不要止血治疗？,止血？还是不止？,关于高血压性脑出血是否使用止血药物 ，一直是一个有争议的问题。在探讨这 个问题之前，先要明确出血的发生机制 、病理过程以及出血后机体是否存在凝 血功能的异常。,首先,高血压性脑出血作为高血压最严 重的并发症之一，其发生机制为：长期高血压导致小动脉平滑肌发生透明质变，同时由纤维素性坏死引起的小动脉壁 变薄
7、部位可在较高的压力下膨出，形成微动脉瘤。,高血压脑出血VS凝血障碍脑出血,无论是明显变薄的小动脉壁 ，还是微动脉瘤，动脉血压短暂极度升高时破裂是高血压性脑出血的主要原因，而不同于抗凝或溶栓治疗时发生的脑出血 。,其次,高血压性脑出血的病理过程也是 决定是否使用止血药的重要因素，,用药研究,至今尚无任何一种止血药被 大规模多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，能否切实改善脑出血的预后尚缺乏循证医学的证据。,因此,对高血压性脑出血行止血治疗并无充分的理论依据,但是：,对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发 病24 h内就诊的患者，可以考虑使用适 当的止血药物。 另外，如果凝血指标异 常如有出血和/或凝血时间延长者，则支 持使用止血药物或者给予输血、冻干血 浆治疗。,总之,对于高血压性脑出血的止血治疗 ，建议医生根据患者的具体情况，综合 评价，其中有价值的因素是病前是否曾 溶栓治疗、服用抗血小板聚集或抗凝药 物、超早期就诊以及凝血分析的结果。 如有上述因素，采用立止血治疗是有理 由的，可以根据患者的具体情况、医生 的临床经验灵活掌握。,报告完毕！,谢谢！,
