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1、动脉血标本采集及临床意义,呼吸内科：李令,2014.4.3,目录,动脉血标本采集,血气分析的意义,血气结果分析,酸碱失衡原因,四,一,二,三,异常血气分析处理,五,一 动脉血标本采集,一、目的 1. 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3. 指导氧疗和机械通气二、适应征 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征 无绝对禁忌征。,动脉血标本采集,,动脉血标本采集,操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使
2、用一次性血气针。,标本采集部位与体位,坐位、平卧位,体位不限，舒适为宜,限平卧位,体位不限,动脉血标本采集,各部位采集的优缺点,动脉血标本采集,动脉定位和固定,食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法 中指固定法（食指无名指绷紧皮肤） 拇指固定食指触摸的方法,动脉血标本采集,桡动脉穿刺法：,进针角度：45度 进针深度：根据病人皮下脂肪厚度 患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管,动脉血标本采集,肱动脉穿刺定位：,快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处 容易滑动，可用食、
3、中指夹持定位法,动脉血标本采集,股动脉定位穿刺法：,平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针 手压止血15分钟为宜，不可过长时间股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要,动脉血标本采集,足背动脉穿刺法：,15-20度进针 足背动脉搏动最强处进针,动脉血标本采集,采集动脉标本常见问题：,难度大，一次性穿刺成功率不高 病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见,动脉血标本采集,案例分析,患者
4、，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。 下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理 第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。,动脉血标本采集,探讨,桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人
5、清醒状态下当时刺伤神经有反应前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。,动脉血标本采集,影响检验结果的因素,误抽静脉血 送检时间长 标本密闭差，空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多（超过1:20） 未准确书写体温、吸氧浓度 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩,动脉血标本采集,动脉血标本采集,,1、取动脉血液必须防止空气混入 2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。 3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 4、消毒面积较静脉穿刺
6、大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。 5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。6、患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。,采集注意事项,动脉血标本采集,二 血气分析的意义,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下,1 判断呼吸功能,血气分析的意义,1）判断缺氧程度,血气分析的意义,2）吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260
7、mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示：呼吸衰竭,血气分析的意义,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示：呼吸衰竭,3）举例：,血气分析的意义,1）单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,2 判断酸碱失衡,血气分析的意义,传统认为有四型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,2）混合型酸碱失衡,血气分析的意义,（1）酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸
8、碱 质子HCl Cl + H+ （2）碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等,3）酸、碱的概念,血气分析的意义,PO2 PCO2 pH H+ HCO3 BE,P(A-a)O2 STA（SO2） AB SB AG,4）血气分析的常用指标(10个),血气分析的意义,5）pH 血液酸碱度,氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度H+ 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45（正常为代偿性失衡、异常为失代偿性失衡）7.35 酸中毒（酸血症）7.45 碱中毒（碱血症） 安全范围：7.30 7.52,血气分析的意义,6）Pa
9、O2 动脉血氧分压,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度正常值：80100mmHg；呼吸衰竭：60mmHg 判断呼吸衰竭及类型,血气分析的意义,物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 3545mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 PaCO245mmHg呼吸性酸中毒（或通气不足） PaCO235mmHg呼吸性碱中毒（或通气过度） 判断呼吸衰竭的类型(、型),7）PaCO2动脉血二氧化碳分压,血气分析的意义,指实际条件下所测血浆中HCO3含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：2227mmol/L
10、代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,8）HCO3碳酸氢根离子,血气分析的意义,标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：3mmol/L 与碳酸氢根同向变化，意义相同 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,9）BE碱剩余,血气分析的意义,三 血气结果分析,动脉血气结果分析,三步法： 看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？看PO2和PCO2的值判断有无呼吸衰竭和类型,血气结果分析,PH 7.35 PaO2 45. mmHg PaCO2 110mmHg
11、BE 29 mmol/L HCO3 52.6 mmol/L,型呼吸衰竭 呼酸代碱（完全代偿）,诊断：,病例1：女，68，COPD,血气结果分析,病例2：女，68 ，脑梗,PH 7.25 PaO2 77.0 mmHg PaCO2 46.5 mmHg BE -6.6 mmol/L HCO3 19.0mmol/L,诊断： 低氧血症 代酸呼碱（失代偿）,血气结果分析,1、PH：7.37 PCO2 ：100mmHg, 、 HCO3-:24mmol/L 呼吸性酸中毒 2、PH：7.52 PCO2 ：40mmHg 、 HCO3-:37mmol/L 代谢性碱中毒 3、PH:7.30, PCO2:50mmHg,
12、 BE:-4mmol/L呼酸、代酸 4、PH:7.50 , PCO2:25mmHg, BE:7mmol/L呼碱、代碱 5、PH:7.45, PCO2:30mmol/L, HCO3-:18mmol/L呼碱、代酸,血气结果分析,常用： 1、钾(K) 正常参考值 3.5-5.5mmol/L。 2、钠(Na) 正常参考值 135-145mmol/L 3、钙(Ca) 正常参考值 2.1-2.6mmol/L。,快速了解电解质情况,高钾的处理： 1、立即停止钾的输入； 2、加速细胞外钾转移到细胞内；使用高糖加胰岛素； 3、对抗心律失常，钙对抗钾，缓解钾对心肌的损害； 4、降低血清钾浓度，利尿、透析,血气分析
13、中除了判断呼吸功能和酸碱平衡的一系列指标外，还有常用的电解质项目。可帮助我们在了解患者呼吸衰竭、酸碱紊乱时，同时了解患者是否存在电解质紊乱。,血气结果分析,四 酸碱失衡原因,酸中毒,碱中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,1.呼吸性酸碱失衡原因,酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,H+排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,呕吐使,丢失,碱摄入,钾丢失,2.代谢性酸碱失衡原因,H+,酸碱失衡原因,五 异常血气分析处理,1、呼吸性酸中毒1）积极治疗病因；2）增加通气量（通气量=潮气量呼吸次数） 2、呼吸性碱中毒1）积极治疗病因；2）减少通气量（通气量=潮气量呼吸次数）,异常血气分析处理,3、代谢性酸中毒1）积极治疗病因；2）补充碳酸氢钠（公式：BE 体重KG 0.3=全量）为遵循宁酸勿碱的原则，一般先补1/2 4、代谢性碱中毒1）积极治疗病因；2）补充酸性液体，如精氨酸等,异常血气分析处理,谢谢聆听！,Thanks!,
