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1、残髓炎的诊断及病因分析 北京大学口腔医学院 牙体牙髓科 李雨琴,残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活力并有炎症，谓之残髓炎。,一. 定义,1自觉症状 具有慢性牙髓炎疼痛特点， 但不剧烈,二. 临床表现,症状特点,自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累 时发作 放射痛：范围局限，12个 冷热刺激痛：需强刺激 咬痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛,临床表现,同一患者并不具有全部症状， 以我科观察的44例残髓炎患牙为例 (见表一),约50患者具有一种症状 约30患者具有两种症状 约20患者具有三种症状,临床表现,表一.残髓炎症状,一组 二组 三组 隐痛 冷热痛 咬痛 隐痛 隐痛 冷热痛 隐痛,冷热痛,
2、咬痛冷热痛 咬痛 咬痛 6 11 5 3 2 8 9总计 22 13 9,2检查所见, 全部患牙均做过牙髓治疗 叩诊轻痛或不适,临床表现,敏感性增高的10例，占22.7%敏感性降低的6 例，占13.8反应迟钝16例，占36.3无反应 12例，占27.2, 对温度测试的反应,临床表现, x线片改变,根尖正常 14例，占32 根尖根周膜间隙增宽9例，占20.5 根尖周有半月形透射区4例，占9,临床表现,探痛部位：见表二 因治疗方法不同，残髓量不同， 探痛部位不同, 根管内探查： 44例患牙根管内均有残存活髓有探痛,临床表现,表二.根管内探痛的部位,既往治疗方法 根管口 根中1/2 根尖1/3 不详
3、干髓法 9* 4 9 5塑化液 1* 5 6 2不详 2 1总计 10 9 17 8,* 9例中，有2例为下颌第二磨牙近远中根管口在颊 侧 融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽 * 该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管,干髓术后发生残髓炎27例(占61.3)，较牙 髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.8%)，多 一倍 探痛发生在根管口部位有10例，其中9例曾 做干髓治疗。1例做塑化治疗髓顶未揭净， 遗漏根管,表二显示,临床表现,三残髓炎发生的时间,残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不一，差别颇大，44例中，距牙髓治疗时间最短一周，最长达22年，见表三,表三.残髓炎发病的时间,既往治疗方法 1周-1月 2-
4、6月 7-12月 2-3年 4年以上 不详 共计干髓法 1 2 3 8 6 7* 27塑化法 4 3 1 3 1 2 14不详 1 2 3总计 5 5 4 12 7 11 44,*4年以上7 例，其中4 年、7 年、21年、22年各一例，10年3 例,间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。 塑化治疗及残髓炎多发生在一年内(8/14) 干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，(21/27),表三显示：, 经过牙髓治疗的牙齿 不典型慢性牙髓炎症状 检查： 叩诊不适 强冷或强热刺激有反应 根管内探痛，是确诊的主要依据,四残髓炎的诊断依据,五病 因 分 析,牙髓塑化液：残
5、髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生， 多因： 根管弯曲，塑化液不易导入深部 粗大的上颌腭根，药液易流失 拔髓时余留活髓太多，药液量相对少 操作疏忽遗漏根管,病 因,根管内塑化液充盈,根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓,根管内剩余牙髓，炎症牙髓,根尖部被塑化固定的牙髓,干髓治疗后，探痛部位多位于根管口, 多因 操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓 剂量不足 无菌操作观念差，感染进入髓腔 对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干 髓术适应症,病 因, 髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足, 干髓剂有效成分降低：普通条件下保存干髓剂,甲醛含量 在三个月后仅为原来的2/34
6、/5 在六个月后仅为原来的1/33/5 在一年后只有原来的 1/31/2,病 因,患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量 在一周后为原来的2/34/5 在三周后为原来的1/2 在两个月后只有原来的1/5,病 因,残留牙髓过多、干髓剂量不足、带入感染等 均为导致残髓炎的主要原因。,六鉴别诊断, 慢性牙髓炎 慢性根尖炎 (慢性咬)创伤性根周膜炎,相似点：均有不剧烈不典型的疼痛 鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史,鉴别诊断, 慢性牙髓炎,相似点：均有咬不适，叩痛 鉴别点： 尖周炎：牙髓无活力， x线片示根尖有透射区 残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应 探查根管内有活髓 x线片示：大多数患牙根尖无 异常,鉴别诊断, 慢性根尖炎,相似点：咬不适，叩诊 鉴别点； 创伤性根周膜炎：在某位有早接触 残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化, (慢性咬)创伤性根周膜炎,鉴别诊断,七残髓炎的治疗及疗效, 治疗：拔除残髓重新做塑化或根管治疗,即刻症状消失： 26例/44例 三天后症状消失：11例/44例 两周后症状消失： 6例/44例 两年后复查：44例患牙自觉无不适，功能良好，一般检查及x线片检查均未见异常, 疗效：重新治疗后,
