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1、德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科张萌 副主任医师,腮腺手术中耳大神经 和面神经总干解剖 经验分享,初级面神经解剖中级面神经解剖、耳大神经解剖高级面部畸形的修复、Frey综合征的预防、面神经修复,腮腺手术概论,腮腺的解剖,解剖耳大神经的必要性耳大神经起于第二、第三颈神经,为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘,向上前方斜跨胸锁乳突肌表面,向下颌角方向走行,然后穿过颈深筋膜,沿颈外静脉后侧并与其平行上升,分成前、中、后三个终支,分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后,这些部位的皮肤即有麻木感。,耳大神经的解剖,耳大神经的解剖,耳大神经的解剖,1、颞支:支配额肌和眼轮
2、匝肌上部 2、颧支:支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌 3、颊支:支配颊肌和口裂周围诸肌 4、下颌缘支:支配下唇诸肌及颏肌 5、颈支:支配颈阔肌,面神经的解剖,面神经的解剖,面神经的解剖,耳大神经的 解剖技巧一,耳大神经的 解剖技巧二,耳大神经的 解剖技巧三,面神经的解剖技巧,面神经解剖的三种方法:一、颊支法二、下颌缘支法三、总干法:茎乳孔位置恒定,粗大,易辨认,面神经的解剖技巧:颊支法,面神经的解剖技巧:下颌缘支法,面神经的解剖技巧:总干法,病例示范,男性,50岁,右耳下包块3月。 查体:右侧腮腺区直径3厘米包块,活动度可。 彩超、CT:右侧腮腺包块。,常规S型切口,显露耳大神经,显露耳大神经,游离耳大神经,解剖腮腺后缘,寻找面神经,在茎乳孔处寻找面神经总干,在面神经表面解剖腮腺浅叶,解剖面神经各分支,切除浅叶及包块,切除浅叶及包块,显露面神经,制作胸锁乳突肌瓣修复缺损,胸锁乳突肌瓣修复缺损,标 本,另一例耳大神经和面神经,腮腺深叶面神经解剖1,腮腺深叶面神经解剖2,腮腺深叶面神经解剖3,腮腺癌加颈清扫1,腮腺癌加颈清扫2,腮腺癌加颈清扫3,腮腺癌加颈清扫4,总 结,1、腮腺手术中的面神经解剖,是一项有挑战性的工作2、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量3、面神经总干位置 恒定、粗大,解剖容易,值得推荐,不足之处,敬请指正谢 谢,