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1、1目录摘要。 .2关键词 .21 常见不良因素 .21.1 责任心不强 .21.2 某些医生对特种药、新药、复方制剂不了解，以致重复用药 .21.3 跨学科盲目开药 .21.4 其它因素 .32 护理因素 .33 药师因素 .34 药物管理因素 .35 防范对策 .4参考文献 .42影响药物治疗效果的常见不良因素及对策泗阳仁慈医院摘要目的：为临床安全用药,减少药源性疾病提供参考。方法：对临床用药的一些现象进行分析，从医生、护士、药师、药物 4 个方面存在可能影响药物治疗效果的不良因素进行总结。结果：影响临床用药是由多方面因素造成的。结论：正确使用药物可以减少药源性疾病。关键词临床用药;不良因素
2、;对策近年来，用于临床的药品种类越来越多，讨论既能有效地使用药物，又保证患者的用药安全，有着重要的现实意义。本文结合实际临床工作对某些常见不良因素归纳总结，并分析原因和提出对策。1 常见不良因素1.1 责任心不强：如某些医生书写处方时药物不写药物全称、剂型、剂量，有时用法不明确(如只写自注、分服、按说明服用) ，患者年龄只写“成人” 。有时在未确定病原菌的情况下只能凭经验暂时选择抗生素，试用不敏感时再换第 2种、第 3 种，这些做法容易诱发医疗差错。1.2 某些医生对特种药、新药、复方制剂不了解，以致重复用药。如中心药房有时出现患者的配药医嘱或出院药超过 10 种甚至达 19 种，这些“大包围
3、”处方，从临床药学的角度分析，有许多是不合理的，在经济上加重了患者的负担，重复用药所致的不良后果更是难以预料。对药物的剂型不熟悉：以口服片剂当阴道用药，如：妇科以抗生素红霉素肠溶片、制霉素糖衣片、灭滴灵片等塞阴道 1，口服片剂在组方上有别于阴道泡腾片、阴道栓剂，在阴道内的崩解度差，而且口服片剂有淀粉等赋形剂，不宜用于阴道。也有些医生把肠溶片分散给小儿服用，如把阿司匹林、红霉素肠溶片分成 1/3 片、1/2 片或研粉给小儿服用，肠溶片被分细或研粉后失去了肠溶衣的保护层，有效药物在胃中释放，就会刺激胃粘膜，容易引起消化道溃疡，同时药物受到胃液作用使效力下降。1.3 跨学科盲目开药：由于中西医理论体
4、系不同,，中西药的使用法则就会有一3定区别，有些中医生根本对西药理论知识不了解，也有些西医生对中药药理知识不了解，甚至到药房问药治病，这种不熟练的使用结果，难免会出现医疗差错。1.4 其它因素：由于不正确的医药促销活动，使得某些医生不是按最佳药物治疗方案选择安全、有效、合理、价廉的药物，而是顾及其他，甚至与治疗无关的药物。2 护理因素护士在执行医嘱时：给药前查对不严、不加思索、心中无数，致使打错针、发错药等现象时有出现；图工作方便：白天的补液由夜班护士配制或配好的补液空闲时才给病人输注；输液时巡视不勤：液体输空、回血堵塞针头的现象常有发生；转抄医嘱不认真：转抄医嘱是把住差错的第一关，但由于注意
5、力不集中，致使床号、时间、药名、剂量、用法等抄错而造成不良后果。业务素质因素：由于对药物的化学符号、化学名、外文名、商品名或剂量单位不熟悉导致给错药、给错剂量或给错途径等；基本操作技术水平不过关，没按无菌技术操作、粉针无充分溶解就加入补液中、肌注药液未注入肌层、注射速度过快、推注用力不均、注射体位不当等均可导致用药的不安全。其它因素：由于分工不清或一个护士同时进行多项工作，因工作混乱而造成医疗差错。3 药师因素个别药师有时会发错药，如把“他巴唑”错发成“地巴唑” 、 “CTX (环磷酰胺)”错发成“MTX (氨甲蝶呤)”等。对不符合规定或有疑问的处方(如字迹不清、药名不规范、剂量不合理、重复用
6、药、配伍禁忌等)不把关，不加思索地调配，导致药疗差错。发药不规范：不呼叫患者姓名，不查对年龄、性别，结果张冠李戴 2，导致发动媒体等寻找患者的事例时有出现。由于药物和知识更新快、对不断出现的新药、药品多名化不熟悉，以致库存有药不知，新药的用途、用法等知识也不熟悉。对有效期药品的概念不清：由于外文水平低对以外文表示的效期认识模糊，以至会出现远期药先用，近期药积压，失效药品继续使用的现象。由于人力不足，一人同时负责几个发药窗口的核对工作，核对工作形同虚4设，用药安全难以保证。4 药物管理因素如药品未按规定要求保管或药品标签模糊不清，均可致医疗差错。药品采购制度不健全，容易出现人情药、回扣药、甚至伪
7、劣药品，以致用药安全难以保证。5 防范对策近年来，由于加强了管理，各级医院都有逐步完善的规章制度。本来如果严格执行各项规章制度及措施，就不应该再发生差错，但事实上并非如此。如“加强”医务人员的专业知识教育，甚至定期进行专业技术考核和强化技术操作水平。“加强”临床药学、药理的普及教育，定期组织医务人员学习临床药学、药理的有关知识，定期通报和介绍新、特药品的药名(化学名、外文名、商品名)、规格、用法、剂型及保存条件等。“加强”医、药、护之间的联系，在开处方、配药、用药的各个环节做到处处把关。用药(或发药)前认真检查药物，如果出现混浊、沉淀、变色漏气或超出有效期的药品不得使用。这些都属“加强”管理之
8、列，事实上还是堵不住疏漏，因此，从深层次来反思，这种“加强”是否科学，如何建立科学有序的操作与核验，而不是单纯的人治。建立健全的药品管理制度，如药品存放要整齐，药瓶上应有明显的标签。药品应按内服、外用、注射、静脉点滴溶液等分别放置。性能相互影响、容易串味的品种应分开存放。根据药品规定的储存条件，采取相对应的条件(如室温、阴凉处、避光等 )分别储存药物。各种药物应按有效时间先后排列，“按先产先用、近期先用”的原则使用。这些都是切实可行的。但仍然是要由不同责任心、不同文化程度的工作人员来操作的，不可控的因素仍然存在，照旧出点差错也是必然的。因此加强管理者自身的科学化势在必然。参考文献1杨家菁.妇科临床用药存在的一些问题.中国医院药学杂志, 2000, 20 (9):284.2牟江莺.药房发生医疗质量缺陷的原因分析与防范措施. 中国误诊学杂志,2001,1 (10):1574.
