中医护理技术在临床的应用

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1、中医护理技术在现代临床的应用,罗中梅,2015-7综合病房中医护理业务学习 时间：2015-07-30 主讲人：罗中梅 参加人数：7人 参加人员：张云柯、何丹、唐娇、罗中梅陈芳、余志洁、蒋媛,提 纲,古代中医护理 中医护理技术在临床应用及体会 亲情互动健康教育,一、古代中医护理,黄帝内经中提出了中医观察患者的方法和生活起居、饮食、情志、服药等护理 孙思邈所著千金方记载了井水消毒和空气消毒的方药，首创了葱管导尿的方法，对消毒技术，疮疡切开引流术和换药术等护理操作均有详细记载,“范进中举”就是一个绝妙例子。范进由于多年来未能进举，被家人瞧不起，当他经过多年的努力终于如愿以偿时，由于过喜而伤心，突然

2、患了狂躁型精神病。范进家人在医生的授意下以恐吓方法刺激范进，范进收到了惊吓，抑制了亢奋的情绪，又恢复了正常心神功能。,中医护理,天人合一 整体护理 情志护理 饮食护理 生活起居护理 运动保健 中医护理技术操作,二、中医护理技术,中医护理技术，即中医非药物疗法是我们祖先的智慧结晶，它有着深厚的历史根基，又有着现代人，特别是劳动人民所容易接受的医学治疗学方法，具有很高的传承和发展价值。,中医护理学的社会需求分析,国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见指出，要大力加强综合医院、乡镇卫生院和社区服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务，在其他医疗机构中积极推广使用中医

3、药适宜技术。,国家中医药管理局于2009年设立福建中医药大学、南京中医药大学附属医院的中医护理学科为重点学科。 2011年，中医护理学的相关内容被纳入执业护理考试项目。 国内何国平认为，中医护理学在社区护理中拥有明显优势： 预防为主的理念 广泛的群众基础 低成本的医药费用等,中医护理事业发展规划纲要 （20112015年）,（九）大力发展中医药护理 1、提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。 2、国家中医药管理局制定并推广优势病种中医护理方案。 3、开展中医护理人员的规范化培训，到2015年，培养中医护理骨干人才2万名,4、中医医疗机构和综合医院、专科医院

4、的中医病房要按照中医医院中医护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。,中医护理技术,针刺法,艾灸法,刮痧法,中药穴位 贴敷法,耳穴压豆,中药塌渍 法,中药熏洗 法,穴位按摩 法,小儿捏脊,中药直肠 滴入,穴位注射 法,拔罐法,（一）针刺疗法,针刺的重要作用是“调气”。“气”是体内流动的微小物质及脏腑组织的功能表现，其发挥作用时通过经络系统来实现的。人体发生疾病就是因为气的运行失常。针刺就是通过经络的作用，调整

5、紊乱的“气”，使体内真气通畅，生理恢复正常，疾病自然痊愈。,适应症,流行性感冒 支气管炎、支气管哮喘 胃炎、腹泻、便秘 高血压、冠心病 中风 尿失禁、尿潴留,操作方法,1：评估患者的情况。2：物品准备。3：患者准备。4：遵医嘱选择穴位。5：消毒皮肤，取适当毫针，检查，进针。6：行针，注意观察，询问患者有无不适感。7：起针。8：整理用物并记录。,注意事项及禁忌症,1、过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复后再治疗。2、体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。3、避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。4、皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜

6、针刺。5、进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。,注意事项及禁忌症,6、眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺的角度、方向和深度。7、孕妇3个月以内者，小腹及腰骶部穴位禁针；3个月以上者，上腹部及某些针感强烈的穴位（如合谷、三阴交等）也应禁针。有习惯性流产史者慎用针刺。月经期间如不是为了调经，也不宜用针。8、小儿囟门未闭合时，头项部腧穴一般不宜用针刺。此外，因小儿不能合作，针刺时宜采用速针法，不宜留针,（二）艾灸法,灸的方法可谓多种多样，但有一点是相同的，即通过温热刺激达到温经活络、行气活血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健的目的。,适应症,胃炎

7、、腹泻 风湿性关节炎、类风湿性关节炎 肩关节周围炎,操作方法,1：评估患者情况。 2：物品准备。 3：患者准备。 4：选穴，施灸。 5：观察患者情况。 6：告知注意事项，整理用物。 7：记录,注意事项,1.用艾条施灸的过程中，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。 2.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，灸后出现小水疱，无需处理，可自行吸收。,禁忌症,凡属实热症或阴虚发热者，不宜施灸。过饥过饱及醉酒者，不宜施灸。外感、阴虚发热者，孕妇腰骶部、临近面部五官、动脉的穴位，不宜施灸。,（三）拔罐法,拔罐治疗时所造成的局部皮下和肌层的瘀血，可使毛细血管扩张，通过温热和机械负压的刺激作用，引起机体局部和

8、全身反应，从而调整人体的功能。阴阳调，经络通，气血和，则百病除。,适应症,风湿痛、肌肉劳损 腹痛、胃痛 咳嗽、喘息,操作方法,1：评估患者情况。 2：物品准备。 3：患者准备。 4：选穴，拔罐 5：观察患者情况。 6：起罐。 7：告知注意事项，整理用物。 8：记录,注意事项,1.拔罐时应采取合适体位，选择肌肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发多处不宜拔罐。 2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。 3.防止烫伤，拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。 4.使用过的火罐应消毒后备用。 5.起罐后，如局部出现小水泡可不必处理，可自行吸收，如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器抽出液体，覆盖消毒

9、敷料。,禁忌症,1.有出血倾向的疾病禁用拔罐，如血小板减少症、白血病、过敏性紫癜。 2.新伤骨折、疤痕、恶性肿瘤局部、静脉曲张、体表大血管处、局部皮肤弹性差者禁用。 3.妇女月经期下腹部慎用，妊娠期下腹部、腰骶部、乳房处禁用。 4.心、肾、肝严重疾病以及高热抽搐者禁用。 5.皮肤过敏、外伤、溃疡处禁用。 6.大出血、过饱、大汗、大渴、过饥、酒醉和过劳等禁用。,（四）刮痧法,刮痧过程可使局部组织形成高度充血，血管神经受到刺激使血管扩张，血液及淋巴液流动增快，吞噬作用及搬运力量加强，使体内废物、毒素加速排除，组织细胞得到营养，从而使血液得到净化，增强全身抵抗力，可以减轻病势，促进康复。,适应症,神

10、经衰弱、头痛、感冒 面瘫、耳病等五官科疾病 颈椎病、咽炎 心肺疾患 关节疾病,操作方法,1：评估患者的情况。2：物品准备。刮痧板、刮痧油3：患者准备。4：遵医嘱选择穴位。5：充分暴露待刮痧的皮肤，用75%酒精对患者刮拭的部位以及应用的刮具进行消毒，保持皮肤和刮具的洁净。6：右手持瓷汤匙等刮痧工具，蘸取少许食油或清水或活血剂，在预定部位进行单向刮动，干后再蘸再刮，以局部皮肤出现红紫色条痕或斑块为度。通常一个患者，选3-5个部位。 7：用干净纸巾或毛巾将刮拭部位擦拭干净，然后再用刮痧疏经活血剂拭干即可。8：整理用物并记录。,刮痧的顺序,选择刮痧部位顺序的总原则为先头面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后

11、下肢，逐步按顺序刮痧。,刮痧的方向,总原则为由上向下，由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。胸部正中应由上向下，肋间则应由内向外；背部、腰部、腹部则应由上向下，逐步由内向外扩展,刮痧的时间,刮痧时间包括每次治疗时间、刮痧间隔和疗程： 1、每个部位一般刮拭2030次，通常一个患者选35个部位；局部刮痧一般刮拭1020分钟，全身刮痧宜2030分钟。 2、两次刮痧之间宜间隔3-6天，或以皮肤上的痧退、手压皮肤无痛感为宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位进行刮拭，可另选其它相关部位进行刮拭。,注意事项,1.刮痧首先注意不能大面积刮拭，在没有做过刮痧或身体虚弱只能局部针对性保健，如果有几种

12、疾病同时存在，也只能一次治疗一种疾病。 2.保健治疗不能超过常规时间，以免造成不必要的伤害。 3.对出痧问题应该做到在正常步骤操作后，可能有痧症痧象出现，或是肿胀或者阳性节结解除，也可并未出痧而不强求出痧。 4.关节部位、脊柱、头面部禁止采用重手法，刮痧时间相对较短 5.刮痧应医患交流，使患者感到舒服或痛可忍受。 6.刮痧时不可过饥空腹、饭后12小时后刮痧。,注意事项,7.较大动脉血管、淋巴部位不轻易刮痧。 8.刮痧应按照正确顺序方向体位单方向刮拭。 9.刮痧避开空调、风扇、较冷的空间操作，刮痧后不可立即洗澡。刮痧后及时喝温开水，糖盐水补充水液能量。 10.针对身体虚弱，年老、免疫力低下可采用

13、轻手法。,禁忌症,1、孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮。 2、白血病，血小板减少、严重贫血慎刮。 3、心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。 4、下肢静脉曲张，刮拭方向应从下向上刮，用轻手法。 5、身体有痣、疮肿、伤口溃破部位禁刮。,（五）中药穴位贴敷,将药物贴于患者腧穴部位或患处，用以治疗疾病的一种方法。此法可以弥补药物内治的不足。除极少有毒药物外，穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用，是一种较安全、简便易行的疗法。对于衰老稚弱者、病药格拒、药入即吐者尤宜。,适应症,1、感冒、咳嗽、哮喘、自汗盗汗、2、胸痹、不寐3、胃脘痛、泄泻、呕吐、便秘、食积、黄疸、胁痛、4、

14、头痛、眩晕、口眼斜、消渴、5、遗精、阳痿、月经不调、痛经、子宫脱垂、乳痈、乳核、6、疮疡肿毒、喉痹、牙痛、口疮、疟疾、7、关节肿痛、跌打损伤、8、小儿夜啼、厌食、遗尿、流涎等。此外，还可用于防病保健。,操作方法,1：评估患者情况。 2：物品准备。 3：患者准备。 4：选穴，清洁皮肤 5：观察患者情况。 6：药物准备，贴药。 7：告知注意事项，整理用物。 8：记录。,注意事项,1.对久病体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。 2.对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。 3.对于残留在皮肤的药物，不可用汽油

15、或肥皂有刺激性物品擦洗,禁忌症,1.脾胃虚寒或腹泻者。 2.对药物过敏者。 3.局部皮肤有溃疡，创伤者。,（六）中药塌渍法,中药外治的一种方法，通过中药加热后透皮吸收以减轻或消除肢体麻木、酸胀、腰背酸痛等症状。,适应症,中风患者偏瘫肢体麻木、疼痛，腰背部疼痛 用于肩周炎，关节痛等 急慢性盆腔炎、附件炎等,操作方法,1.评估患者的情况。2.物品准备。3.药物准备（核对后将药包放入锅内水沸后煮10分钟）。4.患者准备。5.定位，将药包以毛巾包裹置于患处，根据药温及患者感受逐渐减少毛巾厚度，直至敷于患者皮肤。6.观察患者反应及局部皮肤情况。7.注意观察，询问患者有无不适感。8.治疗20分钟结束后清洁

16、皮肤，协助患者取舒适体位。9.整理用物并记录。,注意事项,1.在为患者进行治疗前，首先要对患者局部皮肤进行评估，若有破溃或皮肤过敏时禁用。 2.感觉障碍者禁用。 3.操作时要注意用毛巾将加热的药包与皮肤隔离，温度要以患者能耐受为宜，在治疗过程中要及时巡视病人，随时调节毛巾的厚度及药包的位置，防止出现烫伤等其他不适。,（七）中药熏洗,以中药理论为指导，利用药物煎煮后所 产生的蒸汽，通过熏蒸机达到治疗目的的一 种中医外治疗法。,适应症,中风偏瘫、麻木、疼痛及各种风湿痹症。 小儿紫癜等,操作方法,1：评估患者的情况。 2：物品准备。 3：患者准备。 4：根据患者病情将适当中药包放入中药煮蒸器内。 5

17、：待舱内温度达到设定温度后，协助患者进入舱体，取舒适卧位，封闭舱体。 6：注意观察，询问患者有无不适感。 7：治疗结束协助患者出舱洗浴，衣着，观察询问患者治疗后情况，安排舒适体位休息。 8：消毒舱体，整理用物并记录。,注意事项,（1）掌握好熏蒸温度，以3842度为宜，避免烫伤， 年老体弱者防止虚脱。 （2）某些患者在熏蒸过程中可能发生头晕、恶心、 胸闷、气促、心跳加快等不适，应立即停止熏蒸， 卧床休息。 （3）熏蒸后注意保暖，避免着凉受风。治疗期间注意休息，切忌过劳。 （4）空腹与饱食后皆不宜熏蒸。 （5）治疗过程中患者适当饮水。 （6）治疗时间不宜超过一小时。 （7）老人和儿童要有专人陪护。,