高血压y、高血脂用药一览表(打印版)

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1、1 高血压、高血脂基本用药表分类化学名商品药名每片剂量（毫克）服 药 次数作用特点注意事项利 尿 剂噻 嗪 类（双氢克尿噻氢氯噻嗪 12.5-25mg 1 到2次适用于老年； 单纯 收 缩 期 高 血压； 心力衰竭；能降低心脑血管病发病率。副作用：引起高糖、高脂、高尿酸、低钾、诱发异位节律、猝死。糖尿病人用小剂量12.5mg/日氯噻酮25-50mg 1 次袢 利尿剂夫噻米速尿20-40mg 1 2 次 又 称 高 效 利 尿剂 消除水肿是利尿剂的主要适应证出现循环血量缩减的表现，如低血压、 脉压减小、心率加快和血尿素氮增高等，应暂停用药。利尿酸钠25mg 1 3 次保 钾利 尿剂安体舒通螺内酯

2、20mg 1 2 次 单独用无降压，与噻嗪类合用避免与 ACEI 抑制剂合用禁用于肾功能不全作用机理：减少血容量氨苯碟啶50mg 1 2 次氨氯吡咪阿米洛利5-10mg 1 次磺 胺类 利尿剂吲达帕胺寿比山2.5mg、缓释 1.5mg每片1 次 或隔 天1次有轻度排钠利尿和扩血管作用，对糖、 酯无不良影响 , 减少肾损伤和糖尿病蛋白尿利尿剂的特点：对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 - 受体阻滞剂-受 体阻 滞剂：美托洛尔（倍他洛克）

3、倍他洛尔比索洛尔（博苏、康可）阿替洛尔（安酰心胺）作用机理：抑制心肌受体，降低心排血量；抑制肾素释放减少交感神经介质，血压下降。适应症：轻至重度高血压、心率快、 合并心绞痛、心梗的高血压禁忌：心动过缓、传导阻滞、哮喘、慢阻肺、周围血管病；慎用： 1 型糖尿病、高脂血症、心力衰竭 -受体 阻滞剂拉贝洛尔（柳胺苄心定）阿罗洛尔卡维地洛（金络）举例：普萘洛尔心得安10-20mg 2-3/d 美托洛尔倍他乐克25-50 2/d 阿替洛尔氨酰心安50-100 1/d 比索洛尔博苏、康可5-10 1/d 卡维地洛洛德、金洛12.5-25 1/d 拉贝洛尔柳氨苄心定100-200 2-3/d -受体阻滞剂注

4、意事项：用药前心率低于55 次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50 次/分，应减量或停药。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用对老年高血压疗效较差2 钙拮抗剂（CCB）二氢吡啶类尼卡地平40（mg ）2/d 尼群地平10 2-3/d 硝苯地平5-10 3/d 拜心同30-60 1/d 氨氯 地平（洛 活喜）5-10 每天 1 次拉西地平（乐息平）4-6 每天 1 次地尔硫卓维拉帕米硝苯地平尼卡地平心率心肌收缩力房室传导周围血管扩张A.不稳定型

5、心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。B.非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。 非二氢吡啶类维 拉 帕 米 缓 释 片240每 天1次地尔硫卓缓释片90-180 每天 1 次血 管 转 化 酶抑制剂（ACEI ）卡托普利（开博通）12.5-50mg 2-3/d 依那普利（依那林）10-20 2 苯那普利（洛汀新）10-20 1 雷米普利（瑞泰）2.5-10 1 培哚普利（雅施达）4-8 1 福辛普利（蒙诺）10-20 1 西拉普利（抑平舒）2.5-5 1 此类药的使用注意：妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁

6、用。重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎； 重度充血性心衰； 肾功不全 (肌酐 3 mg/dL)时慎用或禁用。一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。药理：通过ACE 使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶使缓激肽降解减少， 有利于血管扩张； 使肾小球出球A 扩张，保护肾脏， 减少尿微量蛋白。降压缓慢， 3-4 周达最大作用适应症：各种高血压，降血压强且迅速，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强；防治心功能不全；改善糖脂 代 谢 用 于 肥胖、尤适用于伴心力衰竭 ,心肌梗死 后 , 糖 尿 病 患者、糖尿病肾病。禁忌：肾

7、功能不全 、 肾 动 脉 狭窄、妊娠、 高血钾。不良反应是有 刺 激 性 干 咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和 双 侧 肾 动 脉狭窄者禁用.血肌苷超过3 毫克使用需谨慎。血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞剂（ ARB ）氯沙坦（科素压）50-100（mg）1/d 拮沙坦（代文）80-160 1 伊贝沙坦（安博维）150-300 1 替米沙坦40-80 1 坎地沙坦8-16 1 药理：阻滞血管紧张素与受体结合，不能发挥作用使血管扩张； 阻碍醛固酮的合成与分泌；减少肾小管对钠的重吸收，减少血容量。降压缓慢，持久平稳。6-8 周达最大作用。剂量增加作用增强。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强

8、。适应症：同ACEI 、但不引起刺激性干咳禁忌症同ACEI 交 感 神 经 末梢阻滞剂利血平0.1-0.25mg 1/d 药理：使交感神经传导受阻，扩张血管，使脑、心等器官儿茶酚胺和5羟色胺耗竭。心率减慢，心排血量减少。适应症：中、高度高血症副作用：心律失常、心动过缓、体位低血压、下肢水肿、头疼、抑郁。禁忌：对本药或萝芙木过敏3 受 体 阻 滞剂（ AB ）A.选择性哌唑嗪（脉宁平）1-5mg 3-4/d 特拉唑嗪（降压宁）1-4mg 1/d 多沙唑嗪1-4mg 1/d B.非选择性酚妥拉明（立其丁）50-100mg 4/d C.中枢性可乐宁 （可乐定、 氯压定）0.075-0.1mg 2-4

9、/d 甲 基 多 巴 （ 爱 道 美 、 甲 多 巴 ） 0.5-2g 2-4/d 药理：选择性受体阻滞剂对交感神经受体阻滞，使 血管扩张，血压下降。血脂降低，改善胰岛素抵抗及前列腺肥大适应症：高血压合并前列腺肥大、心力衰竭副作用：体位性低血压、耐药性注意事项：1)为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。2)随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。禁忌：肾动脉狭窄、高血钾作 用 于 血 管平 滑 肌 的 药物肼屈嗪 (肼苯达嗪）10-50mg 4/d 米诺地尔 (敏乐啶、常压啶）10-40mg 1/d 地巴唑（体百舒）10-20mg 3/d 硝普钠静注用于急救优点：扩张血管，减

10、轻心脏负担；减轻周围血管阻力。国 内 已 有 的固 定 剂 量 复方制剂复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪 6mg 安博诺：厄贝沙坦150 mg+ 氢氯噻嗪 12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+ 氢氯噻嗪12.5mg 降压 0 号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg 、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片等含中药的降压制剂高 血 压 合 并糖尿病首选 ACEI/ARB 合用 CCB 合用 -受体阻断剂合用小剂量利尿药不宜用大剂量利尿药和BB 高血压合并高血脂症限制热量、运动、减肥- 受体阻滞剂ACEI CCB 高 血 压 伴 冠心

11、 病 / 心肌 梗死受体阻滞剂ACEI/ARB CCB 避免降压过快引起反射性心动过数高血压伴脑血管病常选尼莫地平缺血性脑卒中，血压180105mmHg暂停用降压药出血性脑卒中血压明显升高，要紧急降压。高 血 压 合 并肾脏病变CCB 双通道 ACEI 苯那普利、蒙诺内生肌酐清除率小于30ml分，不宜用ACEI 老年高血压收缩压升高，降压可减少cvd 及死亡率老人血浆肾素活性低，肝肾功能减退，用药量为年轻人的1/2 首选 CCB（长效）次为 ACEI 避免用引起体位低血压（ 阻滞剂、大量双氢克尿噻）避免用影响认知能力药物（可乐啶、甲基多巴）其 它 情 况 降压药的选择高血压合并糖尿病、肾病、轻

12、中度肾功能不全者首选ACEI 、ARB. 高血压合并心力衰竭：ACEI 利尿剂心梗后高血压：选无内压拟交感受体阻滞剂稳定性心绞痛、高血压：CCB 合并哮喘、抑郁症不宜用BB，痛风不宜用利尿剂4 血 脂 检 查 项目mmol/L （mg/dl ）化验名称理想水平临界水平需药物治疗总胆固醇（ TC）5.17（200）5.176.18（239）6.21( 240) 甘油三脂（ TG）1.47（130）1.471.80（130159） 1.81（ 160）低密度脂蛋白（LDL C）3.36(130) 3.364.06（130157） 4.14( 160) 高密度脂蛋白（HDL-C ）1.16（45）0

13、.931.16（3645）0.91 （35）接 受 饮 食 治疗 的 血 脂 标准病情TC LDL-C 不伴动脉粥样硬化及其他危险因子者5.72(220) 3.64(140) 不伴动脉粥样硬化伴其他危险因子者5.2(200) 3.12(120) 伴动脉粥样硬化4.68(180) 2.6(100) 调 脂 药 物 治疗原则非药物治疗3-6 月无效 ,依类型首选药。从小剂量开始，观察2-3 月无效加量，有效逐渐减。只看化验、不看感觉，密切关注副作用。3-6 个月复查血脂、肝肾功能与肌酸激酶。ALT 3 倍， CK 5 倍， Cr 升高时停药。同时治疗高血糖、高血压。常用他汀类降脂药洛代他汀（美降之

14、）20-40mg/d 辛代他汀（舒降之）20-40mg/d 普代他汀（普拉固）10-40mg/d 氟代他汀 （来适可）20-40mg/d 阿托代他汀 （立普妥 )10-20mg/d 血脂康是红曲制成的天然他汀全部睡前服！常用贝特类降脂药苯氧芳酸素（纤维芳酸）菲诺贝特：力平脂200mg/d 吉菲贝齐：（诺衡、康利脂) 900mg/d 苯扎贝特缓释型（必利片）400mg/d 环丙贝特： 50-100mg/d 全部睡前服！树脂类：胆汁螯合剂机理：吸附胆汁排出的胆酸，阻断胆固醇肠肝循环，增加胆固醇排出。轻度升高HDL 副作用：胃肠反应、便秘。糖尿病血脂异常慎用，可与贝特类合用常用药物考来烯胺（消胆胺）

15、2-4g 3-4 次考来替泊（降胆宁）2-5g 3-4 次降胆葡胺2-4g 3-4 次烟酸及其衍生物机理：脂肪酶抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，降低 TG、FFA、LDL-C 副作用：面红、高血糖、高尿酸、消化道反应常用药物：烟酸(维生素 B3) 0.1-0.3 3/d 氧甲吡嗪 （阿西莫司、 乐脂平） 250mg 2-3/d 其它降脂药不饱和脂肪酸：深海鱼油、多烯康、亚油酸丸酶类药物：弹性酶10mg 3/d. 抗氧化剂：普鲁布可500mg,2/d。维生素E 中药：何首乌、决明子、参三七、大蒜、银杏、肉桂等以降甘油三脂为主的调脂药贝特类：力平脂、必降脂、诺衡烟酸类：乐脂平安妥明类：安妥明、降脂平、心脉康以降胆固醇为主的调脂药他汀类：舒降之立普妥胆固醇螯合树脂不饱和脂肪酸成人糖尿病血脂治疗的顺序与方法：1、降低 LDL-C 首选 :他汀类 2、升高 HDL-C 饮食行为干预3、降低 TG 首先控制血糖；贝特类4、混合型高脂血症首选加强血糖控制，加用大剂量他汀类次选加强血糖控制，加用他汀类和贝特类再其次加强血糖控制，加用树脂和贝特类。