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1、国内热点问题透视,多管齐下促“减负”,看病费用如何降低,导入,2009年4月，一项重大的民生改革深化医药卫生体制改革“破冰启航”。三年多来，我国政府推出了一系列政策措施，一定程度缓解了看病贵。 但目前看病贵仍然突出，群众反映强烈，社会高度关注。如何看待目前看病贵这一问题，如何解决好看病贵这一难题，关系到整个社会的和谐稳定。,一、原因：看病贵到底贵在哪里,2011年 医院门诊病人次均费用：179.8元 住院病人人均医药费：6632.2元 一次住院费近城镇居民年人均收入三分之一，几乎相当于农民一年的人均收入,2010、2011年”全国民生系列调查”显示：京沪穗三市居民连续三年认为“看病贵”是当前就
2、医存在的最大问题（47.3%，44.3%）,1、药品流通秩序混乱，导致药价贵,药品从出厂到消费者手里经过的“涨价之旅”：药企全国总代理省级代理医药代表医院医生（层层加价，层层回扣）据调查，很多药品中间利润在500%以上，有的高达6500%,2、公立医院“以药补医”，导致过度检查和用药,当前，在医院总收入中，药费和检查费收入比例一般超过60%。（政府投入不足，医疗服务价格偏低）,多年来，“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和注射液）成为医院特别严重是基层医疗卫生机构治疗一般感染性疾病的“看家莱”，过度用药现象比较普遍。,3、医疗保障水平低，导致个人费用负担重,城镇居民和新农合保障水平偏低，自付比例
3、较高 部分重特大疾病、一些慢性病，部分药品不报销 医疗救助制度、商业医疗保险起步晚,2018/8/26,4.人口老龄化和高血压、糖尿病等慢性病的增加，导致的医疗服务成本增加,国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家老龄化社会的标准。 据六普人口资料，我国60岁人口占总人口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87，,卫生部2010年监测数据显示：全国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病串者人数超过9000万，成为糖尿病第一大国，中国糖尿病治疗费用达1734亿元，占医疗总开支13%,此外，现代医学技术的进步，新药新技术的出
4、现，也会议带来医疗费用的大幅上涨；部分患者的盲目就医，大病小病者去大医院，也增加了医疗开支,二、政策措施 1、完善基本医保减少自付,我国医保改革概况 1998年，全国城镇职工医疗保险改革 2003年，新型农村农村合作医疗启动 2007年，城镇居民基本医疗保险制度试点,世界四种医疗模式 1）普遍医疗型：主要由国家承担，英、瑞等国 2）社会保险型：缴费与待遇挂钩，德、日，韩为代表 3）市场主导型：市场运作为主，政府仅为老人和低收入者提供基本医保，美国 4）储蓄基金型：强制性储蓄积累来满足居民医保，新加坡,我国三项基本医保现状,2011年，三项基本医保覆盖全国95%的人口。 新农合，各级财政补助标准
5、达人均200元，住院费用在政策范围内报销比例70%左右，全年报销1710.2亿元，受益13.15亿人次,三项基本医保参保人数 新农合： 04年0.8亿，1011年8.32亿 城镇职工基本医保： 04年1.24亿，2011年2.5亿 城镇居民基本医保： 07年0.43亿，2011年2.21亿,04年0.8亿人，2011年8.3亿,（1）扩覆盖,2011年：基本医还有5%的人口没覆盖 部分人群中断参保 2015年：三项医保要在2010年基础上提高3% 重点做好：农民工、非公经济从业人员、灵活就业人员、关闭破产企业退休人员，困难企业职工参保,2012年：新农合，城镇居民基本医保，政府补助每人240元
6、 2015年：政府补助将达360元以上，门诊报销比例提高到50%以上（对新农合和城镇居民基本医保）三项基本医保政策范围内住院报销比例均达到75%,（2）提水平,我国已初步进入全民行列 一般标准： 覆盖率达90%（我国95%） 现在医保个人需两次付费： 投保时付保险金，治疗时还需自己支付一部分，。将来个人付费更多是在投保的时候，看病时个人支付部分会尽可能少,（3）保大病,重特大病是不少家庭因病致贫的主要原因，为此2010年我国开始积极探索建立重特大疾病保障机制。 2012年，在新农合中推开：儿童白病、儿童先于性心脏病、尿毒症等8类大病保障，在部分工区，报导肺癌、食道癌、胃癌等12类大病纳入保障范
7、围,（4）更便民,2015年，全面实现省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省异地即时结算 完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，并推进各项基本医疗保险制度之间的衔接,2、巩固和完善基本药物制度降药价,基本药物：指预防和治疗常见病所必须的药物（如5%葡萄糖注射液，是目前最常用的药品） 基本药物制度：就是对基本药物进行统筹管理，从制度上保证其价格的稳定性 目前：已有160个国家制定了基本药物目录，105个国家制定了基本药物政策 我国：2009年8月，建立国家基本药物制度 下一步，应该如何巩固完善这一制度，更有效地降药价呢？,（1）药物目录不断完善,目前：我国基本药物目录3
8、07种，各地自主平均增补210种 问题：普遍反映“不够用” 增加：慢性病和儿童用药品种，减少使用率低，重合率低的品种 国家基本药物制度实施两年多来，通过药品“零差价”，减轻患者药物负担（如5%葡萄糖注射液，每年就给患者节省上百亿）,（2）实施范围继续扩大,目前：基本药物制度只是在基层医疗卫生机构实施（乡镇卫生院、村卫生室和城镇的社区卫生服务机构） 问题：看病贵主要集中在城市和县级公立医院 解决：鼓励公立医院和其它医疗机构优先使用基本药物，对非政府主办的基层医疗机构，采取购买服务的方式纳入,（3）招标采购更加规范,一是完善以省为单位网上集中采购制度 二是对独家品种、用量小且临床必须的品种，试行国
9、家统一定价，定点生产 三是逐步将耗材、设备纳入集中招标采购范围,当前基本药物制度主要在基层实施，只有积极推进基层医疗机构综合改革，降低基层诊疗费用，吸引更多患者，基本药物制度才能发挥明显成效,3、推进公立医院改革,服务量：公立医院占90%以上 问题：政府投入不足，公立医院“以药补医”“以检查补医”，公益性淡化，趋利性增强导致费用大幅攀升。 公立医院试点改革：（公立医院改革是整个深化医改的关健环节）2012年，17个国家试点城市，300个县级公立医院进行试点改革 目标：2015年县级公立医院改革基本完成，拓展深化城市公立医院改革如何改呢？,（1）明确公立医院的公立性质,改革的根本方向：改变长期存
10、在的逐利行为，使其回归公性 （2）增加政府投入 目前：政府直接投入占公立医院总收入6-8%。 投入方向：基本建设、大型设备、公共卫生业务费、重点学科发展经费、人员经费的补助,（3）破解“以药补医”,当前，医院收入主要靠药品销售加成，为改变这一现状，必须一“降”一“升” “降”：在成本核算基础上，降低药品和大型设备检查价格 “升”：提高诊疗费、手术费、护理费等，“升”的费用更多由医保支出,政策传真： 据卫生部统计，目前全国已有19个省市共600多家县级医院启动了综合改革试点。2012年将有浙江、陕西、甘肃、青海、宁夏等5省区实现县级公立医院综合改革全覆盖，全面取消公立医院药品加成,（4）建立公益
11、机制,长期以来，公立医院在运行管理上形成了“以药补医”相适应的体制机制，因此，必须在体制机制上除旧布新。 管理体制上：明确政府主体责任，建立以公益性为核心的绩效考核制度 在分配机制上：以专业技术能力、工作业绩和患者满意度作为评价医生的标准 在支付制度上：采用总额预付、按人头、按病种付费等到多种方式，引导医院主动控制成本,4、强化医药监管控制费用,医药卫生行业的特殊性： 一方面，它与每个人生命健康息息相关；另一方面它的高度专业性和技术性，造成医患之间信息不对称，普通人很难对医药服务行为和价格作出判断。因此加强政府监管十分重要。,（1）大力规范和整顿药品流通秩序,降流通成本，发展现代药品物流和连锁
12、经营 杜绝旧药“高价复出” 推行阳光招标采购、严肃查处医药购销中的商业贿赂,（2）强化对医疗机构运行的监管,监管哪些？ 对医疗机构的布局和规模科学规划，抑制盲目扩张、举债建设，转嫁费用到患身上 加强对公立医院财务监管，将其所有财务收支统一管理 推动医药费用公开、透明，主动接受社会监督,（3）规范医务从业人员从 医行为,加强医德医风建设 加强对收受红包、药品回扣等违法违规的查处 优化医务人员从业环境和条件，保护其合法权益，调动其积极性,劳有所得 干有所值,怎么解决分配不公,导入,进入“十二五”开局之年，一场提高最低工资标准的“接力赛”在各地展开，上年，有18个省区调高了最低工资。 收入分配直接关
13、系老百姓的“钱袋子”。如何在做大“蛋糕”的同时分好“蛋糕”,2011年部分省市区最低工资标准： 省市区 工资标准 涨幅 浙江 1310 18.5% 广东 1300 18.6% 上海 1280 14% 北京 1160 20.8% 山东 1100 26% 重庆 870 27.9%,一、分配不公的表现及原因,1、表现 国民收入过多倾向政府部门和企业部门 劳动报酬在初次分配中持续下降 城乡居民收入差距扩大趋势没有根本扭转 垄断行业收入明显偏向 “灰色收入”、“隐性收入”甚至非法收入大量存在,2.原因,1）社会历史原因 分配不公看似近些年的事情，但实际上是长期发展中积累下来的问题，如城乡二元结构、区域发
14、展的不平衡,2）体制改革不到位,我国还处于体制改革和社会转型过程中 如法律、制度不完善，行政性垄断等 3）分配制度改革滞后 A、初次分配中，劳动报酬正常增长机制没建立起来,B、二次分配中，再分配调节机制不健全。 如税收调节收入分配的功能没有效发挥；财政收入用于基本公共服务的比重偏低；社会保障制度不健全，覆盖面窄、保障水平低 C、三次分配规模小。慈善捐赠的激励、管理、监督机制不健全,事不公则心不平，心不平则气不顺，气不顺则难和谐 因此要在推动经济社会发展过程中，下决心、下功夫调整分配关系，促进分配公平,三次分配机制 社会分配机制主要有三个层次：初次分配按生产要素贡献大小进行分配；再分配指把国民收
15、入一部分通过税收和社会保险系统进行分配；第三次分配，指动员社会力量，建立社会救助、民间捐赠、慈善事业等，是对政府调控的补充,二、措施,1、提高劳动报酬 劳动是财富之父，尽管今天居民收入来源出现多元化趋势，但绝大多数人的收入仍然是劳动报酬。近年来劳动报酬占初次分配比重持续下降。2000年以来，规模以上工业企业利润总额年均增长35.3%，但工人工资只增长了14.1%,规模以上工业企业 在统计学中，一般以年主营收入作为企业规模的标准，达到一定规模要求的企业就称为规模以上企业。目前在我国，是指年主营业务收入在2000万元及以上的工业企业,1）促工资增长 工资是劳动报酬的主要形式，提高工资收入是提高劳动
16、者收入的主要形式，加强工资立法和劳动标准体系建设，形成反映劳动力市场供求关系和企业经济效益的工资决定机制和增长机制,工资指导线 是政府对企业工资分配进行规范和调控，促进生产力发展的企业年度货币工资水平增长幅度的标准线。工资标准线是各种要素综合权衡的结果,2）提高最低工资标准 最低工资是满足劳动者基本生活的底线“十二五”时期，最低工资标准年均增长将达到13%，绝大多数，地区最低工资标准将达到当地城镇从业人员平均工资40%以上,3）推集体协商,一般在劳资关系中，劳动者个人处于“弱势”，要通过经济、法律及必要的行政手段，使职工敢谈、会谈，企业愿谈，推动工资集体协商广覆盖。 全国总工会提出，2011年年底，已建立工会的企业工资集体协商覆盖率有望达到60%，2013年年底达到80%（权威声音，工资集体协商还需要法律护航）,4）抓农民增收 农民群体数量大，收入低，提高农民收入是促进分配公重点。 增加“三农”补贴，提高粮食收购价格，提高农民工工资水平，解决农民工欠薪问题（农民工工资性收入已占50%）,
