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1、我国脑血管病发病现状及变化趋势,郑州大学公共卫生学院 张卫东教授,报告内容,脑血管病流行现状和变化趋势 脑血管病危险因素防控观点小结,脑血管病（stroke）又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是因脑血管阻塞或破裂引起的脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。,脑血管病,缺血性,出血性,TIA,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管病流行现状,1.高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率2.死因顺位位居前列3.脑血管病的三间分布,高发病率,脑卒中的年发病率在世界范围内平均为14 0 / 10 万一2 0 0 /l 0万人口, 东方人高于西方人。世界卫生组织统计报告，中国脑卒中发病率
2、高于世界平均水平。,脑卒中事件发病率(1/10万) 1987-1989, 35-64岁,Sino-MONICA,1991-2000, 3城市，150万人随访 脑血管病发病率：76.1-144.6/10万,高复发率,国外早期几个大型前瞻性、基于社区人群的研究显示卒中后1 年的复发率6%13%。目前国内相关研究报道的复发率也很多，但是尚缺少大样本研究的报道。,高致残率,残疾率是反映脑血管病患者患者对社会经济和家庭的影响的最直接的指标。研究表明，约62.16% 70% 的脑血管病患者会出现功能障碍或残疾,约50%的患者生活不能自理。给家人和社会造成严重的负担。,高死亡率,我国第三次居民死亡原因调查结
3、果表明，脑血管病已经超越呼吸系统疾病，成为我国居民死亡原因的第一位。是我国居民健康的主要杀手。,我国脑血管病的地区分布特征,明显的地理差异“ 北高南低”,不同地区脑卒中事件死亡率 (1/10万) 1987-1989, 35-64岁,Sino-MONICA,脑血管病的人群分布,年龄一般人群40岁以后开始发病，60岁65岁后发病率和死亡率急剧增加。且随着年龄的增长呈上升的趋势。 性别世界各国脑卒中发病率和死亡率普遍男性高于女性。,中国脑血管病的人群分布,中国脑血管病的人群分布,种族汉族脑血管病患病率高于少数民族，而朝鲜族、回族、维吾尔族、蒙古族高于南方的白族、布依族、彝族和壮族。 职业经济文化层次
4、较高的地区人群脑血管病死亡率要高于工人聚居地区。,脑血管病发展趋势,中国三城市脑血管病发病趋势研究,B= +6.6*,B= -1.3*,1984-2000年北京监测区人群不同类型 脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势 25-74岁，男性,Sino-MONICA,B= +5.7*,B= -3.4*,1984-2000年北京监测区人群不同类型 脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势 25-74岁，女性,Sino-MONICA,B=+4.0*,B=+2.5*,1984-2000年北京监测区人群25-74岁 脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势,Sino-MONICA,B=
5、 -5.3*,B= -6.0*,1984-2000年北京监测区人群25-74岁 脑卒中事件标化病死率(%)趋势,Sino-MONICA,(%),B= -0.1,B= -3.0*,1984-2000年北京监测区人群25-74岁 脑卒中事件标化死亡率(1/100 000)趋势,Sino-MONICA,中国城市人口脑卒中死亡率变化趋势,中国农村人口脑卒中死亡率变化趋势,29,2007年,脑卒中患病人数以每年8.7%的速度增加,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,中国心血管病流行特征,1. 从地理分布上显示出由南向北梯
6、度递增趋势，北方地区特别是东北和华北地区脑卒中的发病率和死亡率明显高于长江以南地区。2. 中国居民脑出血的发生率大大高于欧美人。3. 城市居民脑卒中的患病率、发病率高于农村人群, 但死亡率城乡差别不大。,脑血管病危险因素,比较肯定的危险因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、TIA、同型半胱氨酸、吸烟、饮酒。尚有争议的因素包括：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症。高盐饮食等。,各主要危险的相对危险度和患病率,高血压,前瞻性研究证明，当舒张压/收缩压115/75mmHg时，血压水平与脑卒中死亡率呈对数线性关系；对于4069岁的人群而言，收缩压升高20mmH
7、g或舒张压升高10mmHg可使脑血管病死亡率增加20%。二级预防也证明，降压治疗对预防脑卒中有效。且血压下降越多，脑血管病再发风险下降约明显。,高血压,高血压是心脑血管疾病最重要的、独立的危险因素。心血管病是高血压的主要并发症。50%-75%的脑卒中和40%-50%的心肌梗死发生与血压升高有关。及时准确地了解高血压的流行状况，对于心血管病的防治意义重大。,高血压自建国以来共进行4次大规模的高血压患病率调查，从下图可看出患病率呈明显上升趋势,国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较,Tao SC,et al. Chin M J.1995;108:483-489 Gu
8、DF, et al. Hypertension.2002;40:920-927 中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社,2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为18.8%男性患病率高于女性，患病率随年龄的增加而呈上升趋势,糖尿病,研究证实糖尿病是缺血性卒中的肯定危险因素有人发现35 岁以上的糖尿病患者发生脑卒中的危险比非糖尿病者高46倍，但也有人认为糖尿病与高血压关系更密切, 而并非独立的危险因素。糖尿病患者合并高血压时发生卒中的危险大大增加。,1994年全国协作组,共查19省市25岁以上共224 251人(25-64岁213 515人) 1985年WHO标准,
9、全国协作组:中华内科杂志1997;6:384,心脏病与脑血管病,各种原因所导致的心脏损害是脑卒中的第二位危险因素。我国21省市农村研究表明，有心脏病史者患缺血性脑卒中的危险性增加15.5倍，有心律不齐及心脏扩大者，其危险性增加78倍。,房颤与脑血管病,TIA与脑血管病,TIA：短暂性脑缺血发作。指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失的一组症候群。TIA发作后5年间引起脑梗死的可能性为2429%。在我国21省市的农村调查中，脑梗死病例中的11%曾有TIA发作史。,与TIA发生相关的危险因素,同型半胱氨酸与脑血管病,同型半胱氨
10、酸（homocysteine, HCY）人体内的含硫氨基酸（蛋氨酸和半胱氨酸）代谢过程中的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。,HCY水平升高的危险,对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。 刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化。 可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。HCY水平升高不仅是 脑卒中也是心梗的新危险因素。,血浆Hcy增加5mol/L，脑卒中风险增加59%,吸烟与脑血管病,作为一个可纠正的公共健康问题,吸烟被证明
11、是卒中的一个独立危险因素。在调整其他危险因素的前提下, 吸烟与卒中发病呈剂量效应关系。与吸烟关系最大的卒中为蛛网膜下腔出血, 其次为脑梗死, 最后为脑出血。非随机的临床试验和大量的流行病学研究均证明戒烟有助于降低卒中的风险。,全国15岁以上人群三次吸烟率调查结果比较,中国心血管病报告2008,饮酒与脑血管病,有研究发现, 严重酗酒者卒中的危险度明显增加, 但乙醇对卒中的影响可能有种族差异。乙醇增加卒中危险的机制包括升高血压、高凝状态、心律失常和脑血流降低。,其他因素,1.肥胖 肥胖是否是脑卒中独立的危险因素目前研究还不相一致， 肥胖与2型糖尿病高血压脂质代谢异常等疾病有明显相关，因此肥胖间接影
12、响脑卒中的发生这一观点已被多数人所接受。,国人部分人群体重指数变化（1991-2000）45-79岁,中国心血管病报告2008,9省市人群1993-2006年中心性肥胖率变化25-65岁， 男性WC85cm 女性WC80cm,中国心血管病报告2008,国人超重和肥胖患病率1992 年和 2002年比较,李立明等.中华流行病学杂志.2005;26:478-484.,超重: BMI 2428 肥胖: BMI 28,CNNHS,其他因素,2.体力活动量 中度以上体力活动能降低脑卒中的危险，高活动量个体较低活动量可降低出血型脑卒中和缺血性脑卒中的可能。3.家族史 脑卒中具有遗传倾向这早已被证实。但是尚
13、缺乏遗传学证据。4.脂代谢异常 高脂血症早已被充分证实是缺血性心脏病的强危险因素。血清总胆固醇与缺血性脑卒中呈正相关而极低的血清总胆固醇浓度增加出血性脑卒中的危险。但血脂与脑卒中发病的研究结果不尽相同，脂代谢异常尚不能认为是独立的危险因素。,随着中国经济的繁荣发展，中国人的生活方式和饮食习惯迅速趋向于西方，包括热量、脂肪、乙醇摄入量的增加，体力活动和吸烟减少。这些行为的改变可导致肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症的流行，同时也可能导是致缺血性卒中增加的原因。,脑血管病各危险因素之间的关系,各自独立相互协同,防控观点,总策略以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。包括全人群策略
14、和高危人群策略。,全人群策略对象：全社会人群或全体社区居民方式：健康教育、卫生宣传和具体指导高危人群策略对象：有特殊发病危险因素的群体和社区居民方式：1.检出高危险个体2.采取有针对性的预防措施3.纠正其高危险因素,三级预防措施,一级预防：控制危险因素，从而从根本上防止或减少疾病的发生二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：积极进行临床和康复治疗，以改善生活质量，延长寿命,小 结,脑 血 管 现 状,我国脑血管病发病率高、 患病率高、病死率高,死因顺位位居前列,老龄人口不断增加，影响发病率升高,脑血管病的主要危险因素,高血压,心脏病,糖尿病,TIA,吸烟,喝酒,脑血管病的流行趋势,发病率各有升降；病死率呈持续下降的趋势；死亡率呈平缓或下降趋势；患病率呈上升趋势,谢谢！,
