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1、婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理,湖北省妇幼保健院儿内科15楼伍代琴,学习内容,概述 传播途径 病因病理 临床症状 治疗 护理 预防措施,学习内容,轮状病毒性肠炎,轮状病毒肠炎的概述,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d 多数伴有发热 病程大多较短 是腹泻最常见的原因之一 可发生流行或大流行,很强的传染性,轮状病毒属于呼肠病毒科 为双链RNA病毒，径约为70nm呈球形两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状环绕核心基因编码蛋白,轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月在粪便中可存活数日或数星期 加热30min或甲醛可使其灭活,轮状病
2、毒肠炎的病因,轮状病毒肠炎的临床特点,多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以下少见。 是秋冬季最常见的病原。,多发生在6-24个月婴幼儿 秋冬季最常见的病原,常并发脱水 多为等渗性脱水 酸中毒 电解质紊乱,严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡,轮状病毒肠炎的临床特点,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多一般510次/d，重者超过20次/d 多数伴有发热 病程大多较短 是腹泻最常见的原因之一 可发生流行或大流行,轮状病毒肠炎的临床特点,经粪口途径传播 为自限性疾病 潜伏期1-3天 病程约3-8天,轮状病毒肠炎临床表现,体温38-40,轮状病毒肠炎的临床特点,半数患儿会出
3、现呕吐 呕吐症状多数发生在病程的初期 一般不超过3天 腹泻重者可出现脱水症状 口渴明显 尿量减少 烦躁不安,轮状病毒肠炎的临床特点,大便特点表现 次数多 量多 水分多 呈水样 蛋花样 少许粘液,三种脱水情况体内渗透压,：特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变,三种脱水情况体内渗透压,特点：脱水症状严重，容易发生休克,三种脱水情况体内渗透压,特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻,轮状病毒肠炎的诊断,以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主,利巴韦林（病毒唑),口服补液盐溶液(ORS)或博液口服补液盐,轮状病毒肠炎的治疗法,防止脱水,抗病毒治疗,轮状病毒肠炎的治疗方法,蒙托石（思密达),培菲康、金双
4、歧，属双歧杆菌制剂 亿活，妈咪爱,营养不良补充微量元素、维生素C 发热患儿给予对应的退热处理,去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈不用抗生素 对重症适当选用抗生素,支持和对症治疗,轮状病毒肠炎的预防：,感染因素有,污染的衣物,轮状病毒肠炎的预防：,地板、室内用具、 水龙头、门把手,3次，30 min次,05含氯消毒液擦洗1-2次,每日开窗通风,棉被、枕头、衣物,05含氯 消毒液浸泡,餐具、衣物、尿片,曝晒6 h,轮状病毒肠炎的护理,护理,心里,消毒隔离,发热的护理,卧床休息，病室温度适中、通风良好,1,体温38.5时，减少衣被、温水擦浴等物理降温方法,2,体温38.5时，遵医嘱给予药物降温,3,指
5、导家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉,4,高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物,5,补液的护理,轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加重心脏负担。 应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水； 在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3的白开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。 呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况
6、调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。,补液的护理,静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作 遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 见尿补钾的补液原则,补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能 增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重 及脱水情况调节输液速度，必要时应用 输液泵控制输液速度,重度脱水 呕吐频繁,心肌损伤, ,口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担 分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用 白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致 高钠血症、增加心脏负荷,轻、中度脱水,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又
7、可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。 母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食,继续喂养好处,合理喂养,可促使肠黏膜再生修复 降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩 保证机体营养和能量供给，防止营养不良,暂停辅食 病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，应暂停乳类喂养 可用米汤、纽康特、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，
8、如粥、面条等应少量多餐 随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食,尽量不使用纸尿布 而用纯棉的软布,涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意 使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中 如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部,每次便后均需用温 水洗净 并用干毛巾吸干 不可直接在臀部擦洗,心肌受损的护理,心理护理,护理的过程中要耐心的向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理、真诚的态度赢得家长的配合,排泄物及呕吐物的处理,患儿入院时发一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便 要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播 粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中 棉质尿布要求家
9、长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒,洗手管理,洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法 有研究显示，洗手率从48上升到60，医院感染率相应的从169下降到99 要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3 min再洗手 强调喂奶前洗手,洗手管理,医生查房先查普通病房再查腹泻病房 查房过程快速手消毒剂一人一消毒 严禁将病历放置病床上 护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手 治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用,空气的消毒 定时开窗通风 每天紫外线消毒一次 每周过氧乙酸消毒一次 地面的消毒 用250ppm“84”消毒液每天擦拭2-3次， 地面被有粪便等
10、污物污染后，及时擦拭消毒 患儿物品消毒 使用的药杯、奶瓶用250ppm的“84”消毒液浸泡后清洗干净，待用,消毒隔离,消毒隔离的方法：,其他物品的消毒 便盆，面盆，应用含500ppm“84”消毒液浸泡每日消毒一次 病室内的水龙头、门把手每日用含250ppm“84”消毒液消毒擦拭一次,卫生宣教,告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性 教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作 教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍,预防,注射轮状病毒疫苗 喂养选择富含-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉 做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净,预防,讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手 外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子 清理呕吐物、粪便及尿片时彻底洗净双手 不要带孩子去公共场合，减少感染机会,谢谢观赏,
