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1、血细胞形态的基本特征,1,外周血涂片检查的意义,血细胞形态学改变常提示有病理性因素存在，主要反映在血细胞质和量的改变。外周血血象检查有助于造血系统及其它系统疾病的诊断和鉴别诊断；还能发现血液分析仪不能识别的异常细胞和异物（肿瘤细胞、寄生虫等）。,2,外周血涂片检查内容,1.白细胞：粒细胞、单核细胞系 、淋巴、浆细胞系 2.红细胞：有核红、成熟红细胞 3.血小板 4.其它细胞 5.寄生虫,3,涂抹标本的观察方法:肉眼观察低倍镜下观察油镜下观察,4,5,A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。 C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太
2、深，细胞不易辨认，红细胞 染成蓝色。,6,1.白细胞的形态,7,正常6种5类白细胞形态,8,粒细胞发育的一般规律,胞浆 天蓝色灰蓝色粉红色，体积由小大小 胞核 体积由大小形状圆椭圆凹陷杆状分叶 染色质 细致粗糙凝块 核仁 多、清晰少、小、不清消失 颗粒 颗粒无、少嗜天青颗粒中性、嗜酸性、嗜碱性三性颗粒,9,10,粒细胞系统,原始粒细胞（myeloblast） 胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。 胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚。 胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。,11
3、,12,早幼粒细胞（promyelocyte）胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。 常近核一侧先出现，有时可出现核上。,13,14,中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte）胞体：直径10-18um，圆形。 较一致的特异的中性颗粒。胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小,15,16,中性晚
4、幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte）胞体：直径10-16um，圆形。 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。染色 质粗糙，排列更紧密，核仁消失。胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。,17,18,中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）胞体：直径10-15um，圆形。胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。胞质：充满中性颗粒。,19,20,中性分叶核粒细胞（ne
5、utrophilic segmented granulocyte）胞体：直径10-14um，圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。,21,22,嗜酸性粒细胞 胞体：直径15-20 um 胞浆里出现颗粒粗大，均匀，排列紧密，布满胞浆呈橘红色的嗜酸性颗粒，未成熟的嗜酸性颗粒可呈紫蓝色，夹杂在嗜酸性颗粒中。,23,24,25,嗜碱性粒细胞 胞体：直径10-15 um 胞浆内或核上含数量不多，分布不均，大小不等（多很粗大）、形状不规则、排列凌乱的紫黑色特异的嗜碱性颗
6、粒。此颗粒易溶于水。,26,27,粒细胞毒性变：颗粒增多增粗，着色较深，胞浆出现空泡等。,28,29,30,单核细胞系统,原始单核细胞(monoblast)胞体：直径15-20m,圆形或不规则，有时可有伪足。胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。,31,幼稚单核细胞 (premonocyte)胞体：直径15-25m,圆形或不规则，有时可有伪足。胞核：圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。胞质：较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗
7、粒。,32,33,34,单核细胞(monocyte)胞体：直径12-20m,不规则，有时可见伪足。胞核：不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状。胞质：灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样，浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶见空泡。,35,36,淋巴细胞系统,小淋巴细胞85-90% 大淋巴细胞10-15% 大颗粒淋巴细胞 异型淋巴细胞（胞体增大、核染色质增多、疏松或有核仁、胞浆丰富、深染、泡沫感、周边着色加深、空泡）Doney分型： 空泡细胞型（型，浆细胞型） 单核细胞型（型，不规则形） 幼稚细胞型（型，幼稚细胞型）,37,原淋细胞
8、直径10-18m 胞体形态圆形 量少 细胞浆无颗粒 细胞浆颜色透明淡蓝色细胞核染色质颗粒状 核仁1-2个、清楚 核形圆形或椭圆形,38,39,幼稚淋巴细胞 直径10-16m 胞体形态圆形 量少 细胞浆可有少许颗粒 细胞浆颜色透明淡蓝色细胞核染色质颗粒状较原淋粗 核仁模糊或消失 核形圆形或椭圆形,40,41,大淋巴细胞 直径12-15m 胞体形态圆形 量较多 细胞浆常有颗粒 细胞浆颜色透明淡蓝色细胞核染色质粗块状 核仁消失、有时有假核仁 核形椭圆形、偏位,42,43,小淋巴细胞 直径6-9m 胞体形态圆形 量极少 细胞浆常无颗粒 细胞浆颜色透明淡蓝色 细胞核染色质粗块状 核仁消失、有时有假核仁
9、核形圆形、常有小切迹,44,45,异型淋巴细胞特点：胞体增大，核染色质疏松，浆丰富或不规则，嗜碱性强呈着色深蓝，不均匀或有泡沫感，周边着色加深，可见嗜天青颗粒或空泡。异型淋巴细胞形态分三型：型（浆细胞型或泡沫型）：细胞中等大小，多呈圆形或不规则形，核圆、椭圆形或肾形，染色质呈粗网状或粗糙块状，胞浆丰富，深蓝色，无颗粒，有大小不等的空泡，呈泡沫状。,46,型（不规则型或单核型）：细胞较大，形态不规则，核圆或不规则形，染色质较型细密，疏松，胞浆量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均匀，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天青颗粒。型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致均匀，可见1
10、-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空泡。,47,异淋 胞体增大：比正常淋巴大一倍以上。 核染色质增多、疏松，或有核仁。 胞浆量增多，丰富或不规则，强嗜碱性深染呈深蓝色，不均匀，不透明或泡沫感，周边着色加深，或可见嗜天青红颗粒，空泡。,48,49,50,51,浆细胞,原始浆细胞(plasmablast) 胞体：直径12-25m,圆形或椭圆形。 胞核：圆形、常偏位，染色质呈粗颗粒网状，核仁2-5个。 胞质：丰富（浆量多于胞核）、呈深蓝色、不透明，近核一侧较淡染（核旁淡染区），无颗粒。,52,53,幼稚浆细胞(proplasmacyte) 胞体：直径12-16m,常呈椭圆形。 胞核：常圆形、常偏
11、位，染色质开始凝集，核仁模糊或无， 胞质：丰富，深蓝色，不透明。有核旁淡染区，常可见空泡和少许嗜天青颗粒。,54,55,浆细胞(plasmacyte) 胞体：直径8-15m,常呈椭圆形。 胞核：圆形、较小、常偏位，染色质聚集呈块状，有时呈车轮状，无核仁。 胞质：丰富，深蓝色（偶见呈红色）、不透明，核旁常有明显淡染区，浆内常有许多小空泡（泡沫浆），偶见少许嗜天青颗粒。,56,57,红细胞系统,原始红细胞（pronormoblast）： 胞体：直径1520m、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。 胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-
12、2个，大小不一，染浅蓝色。 胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。,58,59,早幼红细胞（eary normoblast） 胞体：直径10-18m、圆形或椭圆型。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。 胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。,60,61,中幼红细胞（polychronatic normoblast） 胞体：直径8-15m、圆形。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。 胞质：血红蛋白形成
13、逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。,62,63,晚幼红细胞（orthochronatic normoblast） 胞体：直径7-10m、圆形。 胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。 胞质：量较多，浅灰或浅红色,64,65,成熟红细胞的形态异常,1.大小 2.形态 3.结构 4.染色,66,1.1大小直径10m，大红细胞直径15m，巨红细胞大、巨红细胞多见于巨幼细胞性贫血，肝脏疾病。,67,红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。,68,巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。,69,1.2形态 球形红
14、细胞直径2.6m，小圆球形见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。 椭圆形红细胞长径增大，横径缩短见于遗传性椭圆形细胞增多症2550%，大细胞性贫血25%，其它各类贫血。 靶形红细胞比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，部分可与周围血红蛋白连接，边缘部染色比中央深，呈靶形见于珠蛋白生成障碍性贫血，严重缺铁性贫血，血红蛋白病，肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等,70,镰形红细胞细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样。主要见于遗传性镰形红细胞增多症。 口形红细胞红细胞淡染区呈裂口状狭空，正常4%。见于口形红细胞增多症，急性乙醇中毒。 棘形红细胞带刺状的红细胞，针刺或尖刺见于棘红
15、细胞增多症，遗传性血浆脂蛋白缺乏时，棘形红细胞可高达7080%；严重肝病或制片原因。,71,锯齿细胞也称短棘形细胞，棘短而均匀。多见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。 裂红细胞指红细胞碎片包括盔形红细胞。多见于DIC和心源性溶血性贫血、化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。 泪滴形红细胞向一侧伸长呈棒状或蝌蚪尾状，中心凹陷明显，有时也呈逗点符号形。多见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓癌转移。,72,1.3染色 着色过浅中央淡染区扩大见于缺铁贫、地中海贫血及其它血红蛋白病。 着色过深中心淡然区缺失见于溶贫及大细胞性贫血。 嗜多色性红细
16、胞瑞氏染色呈灰蓝、灰红、淡灰色见于各种增生性贫血。 1.4结构 嗜碱性点彩红细胞 红细胞内有深蓝色嗜碱性颗粒增多表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现。 卡波环 红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8字形见于恶性贫血、溶贫、铅中毒等。,73,染色质小体红细胞内含有紫红色圆形小体，大小数量不一见于增生性贫血、脾切除、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。 有核红细胞出生一周内新生儿可能有少量有核红细胞见于溶血性贫血、急、慢性白血病、髓外造血及严重缺氧。,74,75,76,77,红细胞形态异常,78,79,80,81,82,有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环，嗜碱彩。,83,84,85,86,87,88,89,90,91,红细胞分布异常：红细胞缗钱形成。,
