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1、,急 诊 科,阿普唑仑中毒的护理查房,总纲,3、阿普唑仑中毒的治疗要点,4、阿普唑仑中毒护理措施,1、病情简介,2、阿普唑仑相关知识,5、洗胃术,病情简介,患者刘某，女，60岁，自行服用阿普唑仑后于2015-3-19 14:50入院。下午家属发现患者昏迷不醒，发现床旁有阿普唑仑药瓶，怀疑服用大剂量阿普唑仑，遂急诊入院。(患者清醒后自诉于10:30服用阿普唑仑100片。）查体：老年女性，呈嗜睡状态，体温35.0，心率77次/分，律齐，呼吸17次/分 ，血压145/100mmHg,SPO2 97%呼吸浅慢，瞳孔对光反射存在，等大等圆， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常，腹部柔软，
2、未见肠形及蠕动波，四肢皮温较低，步态不稳，共济失调。,病情简介,处理：入院后立即给予氧气吸入，建立两条静脉通路，先后给予纳洛酮0.8mg、呋塞米10mg静推，行导尿术，引出尿液900ml，给予清水2000ml催吐，直至洗出液无色无味，给予保护胃粘膜、补足液体、等药物治疗。入院16h后患者神志清醒，病情基本稳定，能下床活动，呼吸平稳，双肺呼吸音清。既往病史：高血压、糖尿病病史多年。辅助检查：心电图提示ST-T波异常。,阿普唑仑相关知识,阿普唑仑别名：甲基三唑安定、三唑安定、佳乐定苯二氮卓类药物，临床常用于焦虑不安、顽固性失眠、恐惧以及癫痫的治疗，药理作用与地西泮相似，但与地西泮相比其安眠作用及镇
3、静作用强3-500倍，抗焦虑作用强25-30倍，催眠作用是地西泮的3.5-11倍，口服吸收迅速而完全，1-2小时即达血药峰浓度，血浆半衰期为12-18小时，2-3天血药浓度达稳定。,阿普唑仑相关知识,不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏，乏力等，少数病人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、视物模糊、低血压。大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。有成瘾性，长期应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁忌症：对BDZ类药物过敏者、青光眼、睡眠呼吸暂停综合症、严重呼吸功能不全、严重肝功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,阿普唑仑相关知识,中毒发病机制：阿普唑仑经口服吸收后，通过血
4、脑屏障进入大脑，直接抑制中枢神经系统，同时机体处于应激状态，脑内-内啡肽释放增加， -内啡肽系内源性吗啡样物质，作用于吗啡受体，引起中枢抑制，呼吸抑制。 -内啡肽抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，可导致心率减慢，血压下降。,阿普唑仑相关知识,中毒的临床表现：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少出现死亡。老年体弱者已发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时可使其毒性增加。,阿普唑仑相关知识,中毒并发症 1、肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰管吸痰;酌情应用抗生素 2、心律失常 严重
5、中毒病人行心电监护，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。 3、急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡。,阿普唑仑中毒治疗要点,急救原则 1、迅速清除毒物 立即洗胃：1:5000的高锰酸钾，或温水洗胃。服用时间超过4-6小时者仍需洗胃。 活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静剂有效，禁用硫酸镁导泻，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。 2、特效解毒药：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用 3、促进恢复意识 纳洛酮,阿普唑仑中毒护理措施,一、严密观察病情 在用药过程中应专人守护在旁密切监测意识，随
6、时评估意识障碍程度及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。 密切注意患者的血压、血糖、尿量及水电解质的变化，掌握利尿剂使用的时机，准确记录出入量。 二、保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。 三、用药护理： 昏迷：纳洛酮促醒。 苯二氮卓类：氟马西尼拮抗剂。,阿普唑仑中毒护理措施,四、心理护理患者为老年，又存在着多系统疾病。在药物治疗的同时采用恰当的心理护理，给予患者同情和理解，积极引导患者，沟通患者，沟通思想，鼓励患者对生活充满希望，使其能够配合和接受治疗。同时做好家属工作，尽力给患者以更多的关爱，取得最佳的治疗效果
7、。,洗胃术,定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将 大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。,洗胃的目的,目的一,目的二,目的三,洗胃禁忌症,强酸、强碱禁忌洗胃。 活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血。 肝硬化并发食道静脉曲张。 食管阻塞、胃癌一般不作洗胃。 昏迷病人洗胃宜谨慎。,洗胃液的选择,温水,碳酸氢钠溶液,高锰酸钾溶液,茶叶水,常用洗胃液,温水：适用于毒物性质不明时。 2%-4%鞣酸溶液（或浓茶），适用于生物碱及某些金属毒物中毒。 1:2000-1:5000高锰酸钾溶液，可使有毒物氧化而解毒，适用于巴比妥类。鸦片类、氰化物、生物碱中毒等。 1%-2%碳酸氢钠溶液，适用于硫酸亚铁、有
8、机磷农药中毒，但敌百虫中毒时禁用，因能增强其毒性。,洗胃的方法,催吐洗胃法,胃管洗胃法,导泻法,催吐洗胃法,定义：催吐洗胃术：简便易行，对于服毒不久，且意识清醒的急性中毒患者，是一种现场抢救有效的自救、互救措施。 适应症：适用于口服毒物不久，意识清醒、具有呕吐反射且能配合的患者。 方法：帮助患者取坐位，频繁口服大量洗胃液，至患者感胀饱为度，取压舌板刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排除洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排除的洗胃液清晰无味为止。 注意事项:1.催吐洗胃要当心误吸，因呕吐剧烈可能诱发急性上消化道出血。2.要注意引入量与吐出量大致相等。,电动洗胃机洗胃法,连接,插管,拔管,洗胃
9、原则,灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30000-50000ml，还可根据情况酌情加大洗胃液量。,洗胃中注意事项,洗胃液温度 洗胃液温度以25-38为宜，温度不宜过低，适宜的温度可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应。 洗胃液注入量 注入量300500ml次为宜，若500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果。 洗胃压力 因大量阿普唑仑对食道、胃粘膜具有损伤，因此洗胃时压力要低，减少对食道和胃粘膜
10、的损伤，防止胃穿孔。 洗胃中的观察 洗胃过程中要严密观察患者的神志、呼吸、心率、血压及腹部情况、洗出液的颜色，如果出现血性液体，要立即停止洗胃，通知医生。,洗胃并发症,一、急性胃扩张（一）发生原因洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难 。,预防及处理,催吐。 小剂量灌洗。 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 防止空气吸入胃内。 密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。
11、对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。,二、 上消化道出血,发生原因插管创伤。 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血,上消化道出血,临床表现： 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等预防及处理： 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右 必要时加用
12、适当的镇静剂 如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,三、咽喉、食管黏膜损伤、水肿,（一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 （二）临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 （三）预防及处理 清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。 合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。,四、吸入性肺炎,（一）发生原因轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。（二）临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音,
13、预防及处理,1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 2、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。6、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,1、,五、胃穿孔,（一）发生原因 1、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2、病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。 3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。 4、医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。,胃穿孔,临床表现：腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现隔下游离气体，腹部超检查可见腹腔有积液。 预防及处理： 1、误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2、加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。 4、胃穿孔者立即行手术治疗。,谢谢聆听,
