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1、血液肿瘤中医科 护理质量与安全分析会议,1,会议主要内容,一、传达护士长例会内容 二、10月份工作总结 三、11月份工作安排 四、10月护理质量分析：护理部督查、科内自查 五、科内护理不良事件及不合格标本分析与讨论 六、风险预测及防范措施 七、9月护理质量持续改进总结 八、需要交代和注意的几个问题,Page 2,传达11月8日护士长例会内容,1、护理质量检查反馈： 2、10月份节假日督查情况反馈： 3、全院护理不良事件分析 4、做好启动第三期品管圈开题的前期准备工作 5、完成静疗规范季总结阶段的相关工作。 6、启动本年度第二轮科室晨交班和床头交接的巡查工作。 7、护理部成员参加各科室护理质量安
2、全分析会议。（了解新标准的执行情况）,Page 3,8、护理质量检查重点：病房管理、护士素质 9、护理业务查房、病例讨论：皮肤科、肾内科、血液肿瘤科 10、护理业务学习：根因分析法在护理安全管理中的应用（三年以下护理人员），时间：拟定11月22日，地点：八楼会议室。 11、完成各服务剧本的拍摄。,Page 4,护理部需交代和提醒的问题,一、护理部计划在2017年上半年将3.17护（健康教育平台）在我院的全面铺开。 二、关于医用酒精的管理和领取事项交待。（每周二派人到药库单独领取） 三、护理日常工作的规范管理思路：以视频培训为主，请护士长从自身的行为规范开始，如责任护士十知道、输血查对、疾病健康
3、宣教等。,Page 5,10月份工作总结,共办理出院89 人（血液肿瘤科64人，中医科25人），入院 96人（血液肿瘤科67人，中医科29人，危重病人住院日95人次，PICC 置管2例；中上旬病人数基本维持在 2835人/天之间，下旬病人数基本维持在3245人/天之间，病床使用率血液肿瘤科65.63% ，中医科 % ，平均住院日血液肿瘤科13.11天，中医科11.88天，平均总费用血液肿瘤科10454.29元，中医科6937.95元；本月无护理不良事件的发生，无严重护理差错与投诉。,Page 6,10月份工作总结,10月份总收入 血液肿瘤科 在院收入：526994.52元 药品收入：25274
4、0.1元，药品比例占47.96% 中医科 在院收入：206614.51元 药品收入：104769.24元，药品比例占50.71% 护理绩效奖罚：见奖罚登记本,Page 7,10月份工作总结,2016年10月 环节质控督查：大家存在的缺陷统计希望大家能针对存在的问题查找原因并进行整改，不要屡犯屡错。,Page 8,11月份工作安排,1、317护健康宣教课件的优化与更新，健康宣教工作的推广； 2、按计划落实湖南省医院临床护理工作考核标准的各项工作； 3、重点督查静脉治疗工作、查对制度的落实； 4.持续落实湖南省医院临床护理工作考核标准的各项工作 ；,Page 9,5、业务学习（主讲人：王丁花、伍冰
5、冰、易婷婷、陈春莲，内容：晨交班和床头交接班规范、患者十知道模板、长沙学习心得； 6、静脉治疗规范季理论及操作竞赛（时间：11.17）； 7、护理查房：白血病患者的护理，主查人：阳钱军，主持人：王丁花，时间：2016.11.24 16:00-17:00。,Page 10,10月护理质量分析,护理部护理质量检查反馈： 护理安全 ：99.4分 存在问题： 1、17床廖建文留置导尿，尿道口护理Bid,护士只执行一次 原因分析： 1、责任护士工作责任心不强，对留置导尿患者的护理落实不到位 2、患者外出散步，护士执行尿道口护理时未找到患者，交接班落实不到位。,Page 11,整改措施： 1、加强护士工作
6、责任心的教育，对于留置导尿管的患者需严格落实每日两次的尿道口护理。 2、向患者详细交代尿道口护理的目的和具体执行时间，使患者引起重视和配合，因特殊情况未落实的工作需严格交接班，以免遗漏。,Page 12,10月护理质量分析,护理部护理质量检查反馈： 护理文书： 存在问题： 347748 10月15日9:30转入三测单漏填转入时间 347754 医嘱单漏职业护士签名 原因分析： 护士的护理文书书写水平欠佳，粗心大意,Page 13,整改措施： 加强护理文书书写知识的培训，质控室每天督查，对于存在的主要问题及时反馈到微信群，及时提醒并整改。,Page 14,各小组长对10月份存在的问题发言,病房管
7、理+分级护理 （陈春莲） 上月的问题反馈 经过整改，病房干净整洁，无乱挂乱放现象；各种物品摆放有序，病人做到“二短六洁” 本月问题 抢救车内无电极片； 24-26病房电视机声音大，16床陪人小孩在病房走廊吵闹； 34床陈小云跌倒高危患者未挂跌倒警示牌； 42床龙桂兰PICC导管入院患者未挂防导管脱落警示牌。,Page 15,原因分析 专职人员抢救车清理不到位，个别护理人员工作习惯不良，从抢救车拿物品未及时补充； 病房老年患者较多，听力弱责任护士宣教与监督不到位，未告知患者陪护小孩打闹可能引发的风险； 责任护士工作责任心不强，工作习惯不良，科室病人较多，上班工作繁忙，对病人的PICC导管和跌倒高
8、危评估不到位或忘记悬挂。,Page 16,整改措施 加强专职人员的工作责任心的培养，护士长定期督查，杜绝随意拿抢救车的物品，特殊情况拿取后须及时补充； 责任护士加强病房管理与宣教，告知其病人及家属病房安静的重要性，随时保持病房安静； 加强护士工作责任心与习惯的培养，对于屡教不改者予以绩效考核，护士长和质控师加强督查力度，及时落实各类警示标示的挂放，以保障科室医疗护理的安全。,Page 17,护理安全组+查对制度（阳钱军） 上月问题反馈 经过整改，查对制度落实到位，病区卫生较前改善；各项治疗及时，医嘱漏签字率为10% 本月问题 27床 张连英（344532）患者高危跌倒未上床栏 20床 刘益姑（
9、349968）患者次日输液药物维生素C组摆成止血敏,Page 18,原因分析 责任护士安全知识宣教不到位，陪人安全意识薄弱，依从性差； 护士未严格落实查对制度，工作责任心不强，维生素C与止血敏外形相似，容易混摆。 整改措施 对于依从性差的病人及陪人需加强安全知识的宣教，以具体实例宣教，并加强巡视，及时落实上床栏等安全措施；严格落实双人查对制度:规范查对流程，对于次日的大输液需一人摆药、一人核对，晚夜班护士需进行再次查对，将查对制度落于实处，避免形式主义，加强对形似药品的管理，贴醒目标识，分开放置。,Page 19,医院感染组+仪器设备管理组（彭登彩）,上月问题反馈 经过整改：心电图机子内未发现
10、过期物品，卫生状况有所改善；护士能按规程落实静脉输液操作；医师使用后整理好心电图机子、导联线路按规定缠整齐、输液泵维护到位，清洁性能完好处于备用状态 本月问题 冲管用的生理盐水超过使用时间（阳钱军） 10月26日早上为24、25输液时未落实手卫生（黄维） 20床 刘益姑 心电监护仪实习同学取回时各导联未按规定处置，心电监护仪屏幕上有污渍未擦拭（谢腾云）,Page 20,原因分析 个别护士未能正确掌握无菌液体的使用时间或清理不到位； 院感知识培训不到位，个别护士未重视手卫生操作的重要性，未养成良好的洗手习惯； 实习同学不了解仪器的贵重，实习带教不到位，带教老师未告知心电监护仪维护的注意事项，督导
11、不到位。,Page 21,整改措施 加强院感知识的培训，不定期查看是否落实无菌原则； 加强手卫生操作的培训及落实措施，每周四检查护理人员操作，护理时是否洗手，督促其养成良好的洗手习惯，对于常犯者给予20元/人次的处罚； 加强带教老师的教育，规范实习带教，要求老师做任何操作都要示范一遍、做到放手不放眼。,Page 22,健康教育组+护理文书（易婷婷） 上月问题反馈 经过整改：管道交接到位，未发现漏交管道现象；患者药物知识知晓率达90% 本月问题 27床张连英（344532）患者长期卧床护理记录单未写双下肢深静脉血栓预防（胡月） 45床何尚英（349513）患者口服药物未按时服用，不知晓服用方法
12、（陈春莲）,Page 23,原因分析： 低年资护士护理文书知识缺乏，专科知识掌握不全， 护士宣教力度不够，未及时督促患者按时服用及评价服药效果，患者记忆力差，未24小时留陪人。,Page 24,整改措施加强对低年资护士的专科知识的培训，强调长期卧床患者护理记录应写“双下肢深静脉血栓的防范措施”及加强相关知识宣教。 改善护士对病人的宣教方法和方式，患者记忆力差，多宣教几次，尽量使用通俗易懂的语言，加强对陪人的宣教，将口服药物纳入交接班内容，护士接班时需询问患者的服药情况，及时评价服药后疗效，确保患者按时服药。,Page 25,静脉治疗管理（易婷婷） 上月问题反馈 经过整改：留置针使用合格率较前上
13、升13.7%；留置针回血现象没有改善，需加强改进。 本月问题 34床陈小云（348898）留置针留置时间过短 （留置48小时）（伍冰冰） 25床（349516）留置针固定不规范 ：Y型管朝内，贴膜未完全覆盖隔离塞（刘骥）,Page 26,原因分析 患者长时间使用高渗性药物，血管条件差； 休产假入科护士培训不到位，对留置针规范固定方法不熟悉。 整改措施 与医生沟通尽量少用高渗性药物，对于长期使用高渗性药物的患者建议使用深静脉置管； 加强对患者的健康宣教，着重强调留置针导管的维护知识，交代患者在输注高渗性药物速度宜慢，肢体抬高，预防性使用水胶体敷料等，护士加强巡视，及时发现并处理输液故障； 对于休
14、产假入科护士给予留置针输液规范培训，规范其各项操作。,Page 27,药事管理组+教学管理组（黄维）,上月问题反馈 经过整改，实习生出科前均已填写满意度调查表；护士理论、操作技能提高；各类药品、大输液遵循“左进右出”原则，药品放置规范。 本月问题 科内教学查房个别护士迟到（李玲） 个别实习同学学习积极性不高（阳君） 46床左金莲 350022 精神类药品使用登记不规范（易婷婷）10月28日8:00夜班护士未交接（伍冰冰）,Page 28,原因分析 护士出夜班，休息时未设置闹钟； 实习同学对科内环境、病种不了解，学习热情不高； 上午治疗多，药品使用时登记匆忙，存在疏漏，夜班早晨抽血病人过多，漏交
15、班。,Page 29,整改措施 对当事人的情况具体了解并与之沟通，加强劳动纪律； 带教老师与该同学沟通，视同学为朋友，关心体贴同学，使其尽快适应科室的环境，耐心细致地为其讲解专科理论知识，提高其学习积极性； 严格落实精神毒麻药品的管理工作，规范落实交接班和使用登记，合理规划夜班各项护理、治疗时间，集中治疗，增强护士上班的条理性。,Page 30,10月份医院、科内护理不良事件分析,1、医院典型护理不良事件的分析、讨论（详见资料） 2、科室本月未发生护理不良事件，无护理投诉及疏忽。,Page 31,10月份不合格标本统计分析,标本总数993管，其中合格991管，不合格2管 具体如下： 33床易锡
16、斌，交叉配血少项目，需重新抽（10-24）； 3床申美英尿常规标本采集不足（10-13）； 原因分析： 输血患者，主管医生漏开交叉配血，护士转抄输血医嘱时未及时查看和提醒医生； 护士发放尿常规标本的宣教不到位，患者不了解正确的留取标本方法。,Page 32,整改措施： 护士长在晨会上和科室微信群里强调：凡输血患者需常规开取交叉配血送检，三天后患者还需输血需重新开取交叉配血，护士处理输血医嘱时须及时查看并提醒； 加强大小便标本留取的详细宣教，对于老年患者需做好示范和在试管上做标识，使其理解和配合，和医服中心工作人员沟通，发现不合格的标本请及时告知当班护士。,Page 33,科室风险隐患分析,输血患者多，部分护士未落实双人床旁输血，未使用大治疗盘，用物摆放拥挤杂乱，存在一定的安全隐患； 由于317护健康宣教平台的建立与运行，护士需使用手机推送课件和查看患者健康教育资料学习情况，及时解答患者的疑问，但个别护士在中午和晚夜班使用手机上网和聊天的现象。,
