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1、1,学校传染病防治知识,学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生传染病，极易传播和流行，并可扩大到家庭和社会。因此，学校传染病的预防与控制尤为重要，必须高度重视。从而保障学校师生身体健康和生命安全，促进学校发展，维护学校稳定；保证正常的教学工作秩序。,引言：学校-特殊的群体,2,概述,传染性疾病由病原微生物导致个体发病，并可在群体中通过各种方式或途径形成传播和流行的疾病。病原微生物根据形态大小： 病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫等,?,传染病的流行因素,?,传染病的特点,.季节性
2、：冬春季呼吸道传染病夏秋季肠道传染病.区域性自然疫源性农村好发肠道传染病城市好发呼吸道传染病南方多虫媒传染病，北方少.人群聚集性人群密集增加了传染病的流 行暴发的可能性,常见的传染病,主要内容,甲型肝炎,乙型肝炎,水痘,麻疹,艾滋病,痢疾,肝炎,乙肝,甲肝,丙肝,丁肝,戊肝,肝炎的类型： 病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害,常见,肝细胞由于血液、营养不足，病毒、毒素侵犯，代谢异常 ，自体免疫系统攻击肝细胞等原因，导致代谢异 常、功能受损、发炎破坏、细胞死亡等现象。,根据传播途径的不同分类 粪口途径甲型和戊型肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎
3、肠道外传播即输血注射及母婴传播乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC),引 言,第一节 甲型肝炎,一、甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年,形态结构与分子生物学 小RNA病毒科嗜肝病毒属 直径2732nm，无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒 内含单股正链RNA，7,500个左右核苷酸,第一节 甲型肝炎,抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中HAV易通过食物和水在人群中传播,存活数天至数月,第一节 甲型肝炎,病毒经口
4、侵入口咽部、肠粘膜、局部淋巴结增殖侵入靶器官肝脏肝细胞损伤,发热、疲乏、食欲不振,病毒血症,肝大、压痛、 肝功异常、黄疸,发 病 过 程,二、流行过程,传染源急性期患者 亚临床感染者灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等)作为传染源的意义不大,第一节 甲型肝炎,传播途径,经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品经产、供、销环节污染的食物 经水传播 卫生条件差的国家和地区特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致 日常生活接触传播,第一节 甲型肝炎,人群易感性,普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见 婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其8月-2岁） 人群易感性 影响甲肝流行的关键因素
5、接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施,第一节 甲型肝炎,三、预防策略与措施,管理传染源： 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径：保护易感人群：主动免疫 甲肝减毒活疫苗 被动免疫 甲肝免疫球蛋白,第一节 甲型肝炎,第二节 乙型肝炎,一、乙型肝炎病毒(HBV) 以肝脏炎性病变为主的传染性疾病,病毒性乙型肝炎,我国是乙肝大国，约有9300万乙肝病毒携带者。乙肝是由乙肝病毒引起的传染病，主要经血传播。在无任何干预措施的情况下，40%携带乙肝病毒的母亲可将病毒传染给孩子。婴幼儿感染乙肝病毒后，90%95%发展成慢性携带病毒状态，而成人仅为10%左右。2002年，我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫
6、规划，为所有新生儿免费接种乙肝疫苗。接受乙肝疫苗全程免疫后，几乎所有的儿童都可受到保护，并且效力持久。,形态与基因结构,嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态,第二节 乙型肝炎,图232,图233,第二节 乙型肝炎,图234,二、致病性与免疫性1传染源 （1）患者：在潜伏期（60-160天）及 发病阶段，其血液均有传染性。（2）无症状HBsAg携带者2传播途径 （1）血液、血制品等医源性传播含V的血液，输血及血制品，注射、手术器械，针刺，拔牙、内镜等； （2）母婴传播产道、哺乳、胎盘；（3）生活密切接触传播：通过唾液、共用牙刷等； （4）性传播：含V的
7、精液及阴道分泌液均可传播；,3.人群易感性,对HBV普遍易感 易感性一般随年龄 而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施,第二节 乙型肝炎,3致病机制病毒对肝细胞的直接损害和免疫病理损伤。 （1）细胞介导的免疫病理损伤1）受染细胞少， 机体免疫正常急性肝炎（4-6个月）， 恢复痊愈。,2）受染细胞多，免疫超常重症肝炎（肝萎缩）3）特异性免疫力低下 慢性肝炎，肝硬化（46个月） 4）免疫耐受携带者,慢性乙肝的本质是由病毒 引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤,免疫系统,4、 HBV与原发性肝癌关系密切。,HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于乙肝的潜伏期、
8、急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染,HBV抗原抗体系统及乙肝病毒检测方法,第二节 乙型肝炎,抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫,第二节 乙型肝炎,HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，
9、一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在,第二节 乙型肝炎,三、微生物学检查法 1HBV抗原、抗体的检测（1）三对抗原抗体系统（HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe，HBcAg和抗-HBc），临床检测二对半。（2）检测方法：最常用ELISA和放射免疫法（3）结果分析HBsAg（+）：提示HBV感染，见于急、慢或无症状携带者，有传染性，持续6个月以上转为慢性。抗-HBs(+)：中和抗体，已恢复或痊愈，或接种HBV疫苗，效价高低与预后呈平行关系。 HBeAg（+）
10、：HBV复制，强传染性，阴转示复制停止。抗-HBe（+）：保护性Ab、HBV复制减少，有一定免疫力，预后良好。出现变异株者例外。抗-HBc IgM （+）： 感染早期，HBV复制，有传染性；+：大三阳，强传染。+：小三阳，正在恢复。,人群分布 年龄和性别高流行区 青少年和3040岁的成人 中流行区 仍以成人感染为主低流行区 多2029岁年龄组发病高峰 职业高危人群 医务人员 托幼机构儿童服务工作者 静脉内滥用毒品者男性同性恋者 家庭聚集性明显,第二节 乙型肝炎,四、预防策略与措施,免疫预防为主、防治兼顾 优先保护新生儿和重点人群强化乙肝疫苗预防接种落实儿童乙肝疫苗免疫规划新生儿以外人群乙肝疫苗
11、预防接种 切断传播途径 加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源,第二节 乙型肝炎,肝炎病毒的防治总原则1保护水源，加强患者分泌物、排泄物、食具、用具等消毒（HAV、HEV、HBV）。2加强供血员筛选和血源管理，提倡一次性注射器（HBV、HCV、HDV）3新生儿及高危人群特异预防疫苗接种（HBV、HAV、HDV）。注射高效价免疫球蛋白（HBV）。注射丙球（HAV）。,锐普PPT培训课件,让专业变得一目了然,水痘,水痘是由带状疱疹病毒 引起的经呼吸道和直接接触 传播的急性病毒性传染病。,锐普PPT培训课件,让专业变得一目了然,（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均
12、有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播,流行病学,锐普PPT培训课件,让专业变得一目了然,（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,流行病学,锐普PPT培训课件,让专业变得一目了然,、典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。
13、 形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。皮疹陆续分批出现：病后3到5天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,临床表现,锐普PPT培训课件,让专业变得一目了然,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小
14、点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,治疗方法,水痘疫苗的作用,预防水痘 预防重症 阻断传播,预 防,麻疹、风疹、腮腺炎,麻疹、风疹、腮腺炎 疾病简介,疾病简介 -麻疹1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 病毒只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天,疾病简介 -麻疹2,前驱期,出疹期,恢复期,潜伏期： 7-21天，平均1014天主要症状：发热出疹咳嗽、结膜炎、卡他症状柯氏斑并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小
15、年龄 麻疹病人主要死因！,疾病简介 -风疹1,由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病 症状类似麻疹，曾称“德国麻疹” 风疹病毒只有一个血清型 人是风疹病毒唯一宿主 传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者 传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。 易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。 传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。,疾病简介 -风疹2,潜伏期：1421天，平均18天 临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。 临床表现与麻疹较难鉴别 3050为亚临床感染 并发症： 成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性患者出现）、脑炎、出血性表现。,疾病简介 -腮腺炎1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病 病毒仅有一个血清型，抗原性稳定 人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 传播途径 空气传播,飞沫为主 接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 人群易感性 无感染史、免疫史者普遍易感 隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力,
