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1、1,2,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,临床表现,检查,初始治疗,腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔包块 和/或腹水、腹部膨隆 和/或有腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱感或尿路症状，但不明原因的恶性肿瘤症状,收集和进行家族史评估 腹部/盆腔检查 如有临床指征，行消化道检查 超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸部影像学检查 CA125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查 血常规、肝功能等生化检查,剖腹探查/全子宫、双侧附件切除术，同时进行全面分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床期患者） 如果是临床、或期
2、，行细胞减灭术 不适合手术的大块肿瘤型/期患者经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断（腹水穿刺细胞学阳性）后，可考虑先行新辅助化疗，再行初始的间歇性细胞减灭术,从2A类变成1类证据,提出血清HE4也可以作为特异性标志物,3,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,经既往手术或组织活检（细胞病理学）诊断,收集和进行家族史评估 超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸部影像学检查 CA125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查 血常规、肝功能等生化检查 既往病理切片复核,4,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,经既往手术确诊,结果,初始治疗,既往手术切除充分且分期全面,既往手
3、术不彻底和/或分期不全面： 1、存留子宫 2、存留附件 3、大网膜未切除 4、分期记录不全面 5、有可能切除的残留肿瘤病灶,疑为A或B，G1,疑为A或B，G2,疑为A或B，G3 C期,、期,手术分期,如考虑观察,疑似有残余病灶,疑似无残余病灶,手术分期,完成手术分期,6个周期化疗或完成手术分期,疑似有残余病灶,疑似无残余病灶,完成手术分期,6个周期化疗或完成手术分期,疑似残余病灶仍可切除,细胞减灭术,疑似残余病灶无法切除,总共化疗6-8个周期 3-6个周期化疗后考虑完成手术，术后再予化疗,病理 分期,5,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,分期,沿用2010年，第7版,6,注
4、脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,注：肝包膜转移属于T3或期；肝实质转移属于M1或期；出现胸水必须有细胞学阳性证据才列为M1或期。,7,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,病理分期,初始化疗/初始辅助治疗,a或b期,c期,期 期 期,对于手术后残留病灶1cm的期及期患者给予腹腔化疗（期为1类）,8,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,接受初始化疗的患者应进行如下监测随访： 1、至少每1-2个周期性1次盆腔检查 2、如有指征，进行血常规检查 3、如有指征，进行生化检查 4、于每周期化疗前行CA125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查 5、如有
5、指征，进行影像学检查,9,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,化疗方案,1、紫杉醇135mg/，24小时持续IV，d1；顺铂75-100mg/，IP，于紫杉醇静脉用药结束后，d2；紫杉醇60mg/（上限为2.0）IP，d8，每3周重复，共6个周期（1类） 2、紫杉醇175mg/，输注3小时，随后卡铂AUC5.0-7.5输注1小时，每3周重复，共6个周期（1类） 3、多西他赛60-75mg/，输注1小时，随后卡铂AUC5.0-6.0输注1小时，每3周重复，共6个周期（1类） 4、紫杉醇80mg/输注1小时，d1、8、15，加卡铂AUC6输注1小时，d1，每3周重复，共6个周期（
6、1类）,10,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,、期初始治疗后,第二次辅助治疗,11,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,临床完全缓解的-期,监测/随访,每2-4个月随访1次，共2年，然后每3-6个月随访1次，共3年；5年后每年随访1次 如首次确诊时CA125或其他肿瘤标志物有升高，则每次随访时复查 如有指征，行血常规和生化检查 包括盆腔检查在内的体格检查 根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET 如有指征，行胸片检查 对未曾进行家族史评价者，考虑实施评价,12,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,复发肿瘤,CA1
7、25上升，既往未化疗或临床复发，既往未化疗,临床复发，既往化疗过,CA125持续升高，既往化疗过,2A类,13,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,疾病状态,持续肿瘤或复发的治疗,初始治疗中疾病进展、稳定或持续,完全缓解，但停止化疗后6个月复发 或 部分缓解的、期,患者如接受连续2种治疗方案，疾病仍继续进展，无临床受益证据，则从追加治疗中获益可能性减少，此时应主要根据个体情况考虑给予临床试验、仅支持治疗或追加治疗,14,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,完全缓解，且停止化疗后6个月,病灶可切除或局灶复发,考虑再次细胞减灭术,临床试验 或 初次复发首选铂类为
8、基础的联合化疗 或 复发治疗,2010年指南,15,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,完全缓解，且停止化疗后6个月复发,影像学和/或临床复发,生化复发（CA1125升高，缺乏影像学检查支持）,考虑再次细胞减灭术,临床试验 或 推迟化疗至临床复发 或 复发治疗,临床试验 或 初次复发首选铂类为基础的联合化疗 或 复发治疗,16,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,临床表现,盆腔肿物,低度恶性,-期患者要求保留生育功能,保留生育功能+全面分期手术,标准手术治疗，包括全面分期,无浸润性种植,观察,有浸润性种植,观察或 考虑参照上皮性卵巢癌治疗（2B类）,-期患者
9、要求保留生育功能,既往诊断为低度恶性，并经病理复审,既往完成全面分期手术,既往手术不完全,有生育要求,无浸润种植,观察或保留生育功能同时完成分期,前次手术有浸润,观察或保留生育功能同时完成分期或参考恶性上皮肿瘤治疗,无生育要求,无浸润种植,完成手术或观察,前次手术有浸润,完成手术或观察或参考恶性上皮性肿瘤治疗,17,监测/随访,每3-6月随访1次，共5年；以后每年随访1次 包括盆腔检查的体格检查 如有指征可行超声检查 如首次确诊时有CA125或其他肿瘤标志物的升高，则每次随访时复查 如有指征，行血常规和生化检查 单侧附件切除的患者完成生育后，考虑完全手术（2B类）,临床复发,18,如果条件合适
10、，可行手术探查+肿瘤减灭术,无浸润性病灶,观察,浸润性病灶,考虑参照上皮性卵巢癌治疗,19,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,初次手术原则,通常，对于怀疑有卵巢恶性肿瘤的患者需行腹部正中纵切口。通过冰冻切片进行的术中病理评估可能有助于患者的处理 需对原发和残余病灶的范围进行量化，并载入手术记录,肿瘤明显局限于单侧卵巢或盆腔的卵巢癌,进腹后，吸取腹水或腹腔冲洗液送腹腔细胞学检查 检视全部腹膜表面。任何疑有肿瘤转移灶的腹膜表面或粘连处均需行选择性切除或活检。如无可疑区域，需对盆腔、结肠旁沟、膈下腹膜面进行随机腹膜活检 术中应行全子宫、双侧输卵管、双侧卵巢切除，并尽最大努力保证切
11、除时肿瘤包膜的完整性 有保留生育功能要求者，在经选择的患者中可考虑仅行患侧附件切除术 应行大网膜切除术 腹主动脉旁淋巴结切除：自下腔静脉和腹主动脉两侧剥除淋巴组织至少到肠系膜下动脉水平，最好达肾血管水平。 应切除盆腔淋巴结，尤其是切除覆盖髂外血管和髂内血管及其间淋巴组织，从前闭孔窝到闭孔神经，和覆盖髂总血管表面及前侧面的淋巴组织,对于低度恶性肿瘤，尽管有数据表明行淋巴结切除和大网膜切除术有利于延长生存期，但一部分则认为无明显影响。,20,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,肿瘤累及上腹部的卵巢癌患者,通常，对于肿瘤累及上腹部患者，应进行以下步骤，以期实现最大程度的肿瘤细胞减灭
12、术。残留肿瘤直径1cm定义为满意的细胞减灭术；然而，应尽最大努力切除所有可见病灶 进腹后，吸取腹水或腹腔冲洗液行腹腔细胞学检查。对于有明显卵巢外病灶的患者，腹水和/或腹腔冲洗液标本的细胞学检测结果不能改变分期或则处理。 全子宫、双侧输卵管、双侧卵巢切除。 所有受累网膜切除 如果可能，所有可以和/或增大的淋巴结均应切除。 盆腔外转移结节2cm（估计b期）的患者应当行如前所述的双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。,21,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,为了达到满意的细胞减灭术（各期），可考虑下列手术： 根治性盆腔脏器切除术 肠切除术 膈面或其他腹膜表面剥除 脾脏切除术 肝脏部分
13、切除术 胆囊切除术 胃部分切除术 膀胱部分切除术 输尿管膀胱吻合术 胰体尾切除术,22,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,特殊情况： 对于期肿瘤，可以考虑使用微创技术来达到手术原则，特别是对于预防性卵巢切除术中偶然发现卵巢癌的病例。 某些明显为早期和/或低危肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能的卵巢肿瘤、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤）的患者，如果希望保留生育功能，可以考虑患者附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。全面手术分期仍需进行，以排除可能存在的隐匿性晚期疾病。 原发性浸润性粘液性卵巢肿瘤很少见，所以要很仔细地行上、下消化道检查，以排除原发于消化道的隐匿肿瘤转移至卵巢的情
14、况。 对所有粘液性肿瘤患者均需行阑尾切除术，对所有上皮性恶性卵巢肿瘤可疑阑尾转移受累的患者均应考虑行阑尾切除术。 浸润性上皮性卵巢癌或腹膜癌患者，如细胞减灭术后残余瘤负荷减少，应该考虑行腹腔化疗。,23,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,化疗原则,应当在诊治的各个方面鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者加入临床试验。 任何治疗开始之前应当与患者讨论全身治疗的目的。 在推荐化疗之前，要求患者具备足够的脏器功能和体力状态。 化疗期间需对患者进行密切观察，任何并发症均需处理。适时地进行血液生化检查。根据患者的毒性反应情况以及治疗目的，适当减少化疗药物剂量并调整化疗方案。 化疗完成之后
15、，需要对患者在治疗期间及之后的化疗反应进行评估，以及长期并发症的监测。 在有多种相当的化疗药物可供选择时，NCCN的一些成员机构会采用化疗敏感性/耐药性检验和/或肿瘤标志物来决定将来的化疗方案，但该做法目前的证据（3类）尚不足以支持其取代标准的化疗方案。,24,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,对于新诊断的卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌患者： 如果符合化疗条件，需向患者告知现有的不同选择，即，经静脉化疗（IV），经腹腔（IP）和IV联合化疗，或则临床试验，这样患者就可以决定哪种选择最为合适 采用IP和IV联合给药方案之前，患者需被告知与单独的IV化疗相比，联合给药方案毒性的增加（骨髓抑制、肾毒性、腹痛、神经疾病、胃肠道毒性、代谢毒性以及肝脏毒性的增加）。 考虑采用顺铂IP和紫杉醇IP/IV方案的患者，基于IP/IV方案可能带来的毒性反应，在开始治疗前要求患者具有正常肾功能，从医学角度看适合的体力状态，而且没有化疗期间可能明显恶化的医学问题（如已经存在的神经疾病）的既往证据。 每个周期的顺铂IP之前和之后，需给患者IV大量补液以预防肾脏毒性。每周期的化疗完成后，需密切监测患者的骨髓抑制、脱水、电解质丢失、器官毒性和所有其他毒性反应。,25,注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性,从2A类变成1类,
