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1、艾滋病的护理,定义,艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称。是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的，以T淋巴细胞（CD4+）受损为主要特征的细胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后导致各种机会性感然染而死亡。 获得性后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷人体的免疫系统严重受损 综合征患者多个系统受到损害,免疫发病机理,HIV感染引起的免役抑制，主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷, 并发严重的机会性感染和肿瘤的发生,HIV本身并不会引发任何疾病，人体是由于失去抵抗能力而发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡！,攻击 杀灭,最终 导致,艾
2、滋病病毒,艾滋病病毒,人体最重要的卫士-T4淋巴细胞,免疫系统崩溃,艾滋病病毒,CD4计数能直接反应人体免疫功能，是反映艾滋病感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。 正常人CD4细胞为5001600/mm3，HIV感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降。,HIV的灭活,HIV对热敏感，5630分钟失去活性。 对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠,0.1%漂白粉，70%乙醇，35%异丙醇、50%乙醚、0.3%双氧水。5%来苏尔处理5分钟能灭活病毒。对紫外线、射线有较强抵抗力 。,流行概况,首例于1981年在美国发现； 全球HIV感染者 70，000，000例,平均每8秒钟就有1个人感染
3、超过2000万AIDS患者已经死亡 非洲 美洲欧洲亚洲 我国HIV感染者首发病例1985年，截至2011年底，估计我国存活艾滋病感染者和病人78万。目前，我国已发现的感染者和病人存活34.6万。也就是说，目前还有大约56的感染者尚不知情。我区估计现存800例感染者。,传染源,病人 无症状HIV携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少,体液中的HIV含量：,每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数,精液 11,000,阴道 分泌液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1, 1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不
4、能排除不传染。,传播途径,性接触传播：主要传播途径 经血液和血制品传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血制品。 母婴传播：感染率约为15-35% 其他传播途径：器官移植、人工授精一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、 握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。,易感人群,性乱者男同性恋性乱交者 静脉注射毒品共用注射器者 反复输血及血制品者 感染者的配偶、感染母亲的婴儿,不可共用,母 婴 传 播 的 艾 滋 病 病 儿,临床分期 急性期,感染HIV后，部分病人出现 血清病症状如发热、皮疹、关节和肌肉疼痛，多处淋巴结肿大。 检查有血小板可减少，CD8升高，HIV抗原阳性。持续13周后自然
5、消失,无症状感染期,持续210年或更长，平均5年，无自觉症状，仅血清HIV抗体阳性。此期具有传染性。,所有人都易感染艾滋病。,一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来,艾滋病期,1、HIV相关症状主要表现为持续性淋巴结肿大全身除腹股沟外有两处或两处以上淋巴结肿大,艾滋病期,2、各种机会性感染及肿瘤 体质性疾病发热、乏力、不适、盗汗、厌食、消瘦、腹泻 神经症状头痛、癫痫、痴呆、瘫痪 机会性感染寄生虫、真菌、结核杆菌、病毒等感染 恶性肿瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤 其他慢性淋巴性间质性肺炎,AIDS病人：是指HIV感染者，经一定的潜伏 期潜伏期2-10年后，免疫系统受到HIV的严重破坏，并出现各种严重的继发性
6、感染或肿瘤时的患者,静 脉 吸 毒 传 播 的 艾 滋 病 病 人,性 传 播 的 艾 滋 病 病 人,从发病到死亡,从感染HIV到发病和死亡的时间，不经治疗，从发病到死亡的时间为1224个月,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,各系统临床表现 一,1.皮肤粘膜 卡氏肉瘤 念珠菌感染 外阴疱疹、 尖锐湿疣,各系统临床表现 二,2.呼吸系统 卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎 肺结核 巨细胞病毒感染 真菌性肺炎 卡氏肉瘤,各系统临床表现 三,3.消化系统 口腔与食道炎 口腔毛状白斑 感染性腹泻 肛周、直肠疱疹病毒感染
7、肝损害,在AID患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,各系统临床表现 四,4.神经系统 机会性感染隐球菌脑膜炎等 机会性肿瘤原发性淋巴瘤等 HIV直接感染痴呆综合征等,各系统临床表现 五,5.眼部 视网膜炎(CMV感染) 卡氏肉瘤,询问病人有无密切接触史、多个性伴侣、药瘾史、输注血制品身体评估实验室检查心理状况,护理评估,恐惧 与预后不良、疾病折磨、被他人歧视有关营养不良 低于机体需要量 与发热、腹泻有关活动无耐力 与长期发热、消耗过多、体质虚弱有关 组织完整性受损 与并发机会性感染、肿瘤有关 潜在并发症 各种机会性感染,常见护理诊断,病人能正视现实、增强应对能力、获得必要的社会信息和亲友的理
8、解支持。营养状况得以改善，能遵循休息与活动计划、活动耐力有所增加。 能采取适当的预防措施，不发生艾滋病的传播。,护理目标,（一）一般护理 1、休息与活动 将病人安置在安静、舒适的隔离病室，血液体液隔离的同时保护性隔离 急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，协助生活护理,护理措施,2、饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。并注意食物的色、香、味，就餐的环境3、皮肤护理保持皮肤的清洁和干燥，皮肤破损或疱疹时，宜暴露病变部位，避免包扎。,1、监测病情有无感染定时评估一般状况和生命体征皮肤粘膜有无卡波氏肉瘤及感染征象有无口腔、食管、炎症或溃疡 有无肺部啰音有无癫痫发作、瘫痪、进行性痴呆,
9、病情观察,抗病毒治疗的不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾功能损害,用药护理,心理护理,尊重、理解、沟通，了解其需求和困难，满足合理要求 对心理障碍疏导，以解除恐惧感，积极配合治疗 帮助病人正视现实，建立自尊和自信 提供与家属和亲友沟通的机会，尊重人格、隐私,1、疾病知识宣传 普通人群的宣传 防治艾滋病知识的宣传 高危人群的宣传 加强法律、道德教育，减少危害社会的行为。提供健康咨询或指导 对感染者和家属要进行HIV检测，提供健康教育咨询和相关技能培训,健康指导,病人能正视现实，恐惧感减轻或消失，并得到家人及社会的支持帮助，积极乐观 能按饮食指导进食，摄取足够营养， 皮肤粘膜完好，无发热及其他部
10、位的感染 知道艾滋病的隔离预防知识,护理评价,工作中HIV职业暴露常见的情况,感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。 护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。 医务人员在处理医疗废弃物时，被污染HIV的锐器刺伤或刮伤。 外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。,职业暴露感染的预防措施,不把用过的利器传递给他人。 操作的环境要宽敞，光线要充足 。 针头在使用后切勿重新套上针帽。 应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。,职业暴露感染的预防措施,工作中预料会有血液或体液
11、溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。 任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。 记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。 应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。,职业暴露感染的预防措施,检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。,职业暴露感染的预防措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应
12、放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露感染的预防措施,生活中艾滋病的预防,46,如何避免血液途径感染艾滋病病毒,1、绝对不可尝试吸毒；已有毒瘾的人必须立即戒毒；暂时戒不掉的也不要公用注射器吸毒。2、避免不必要的输血，如果确实需要输血，必须使用安全血源，提倡自体输血。3、正规的医院进行拔牙，口腔治疗、注射、针刺治疗。,47,如何避免血液途径感染艾滋病病毒,4、不到消毒不严格的理发店、美容院理发、美容和纹身。5、刮脸刀和牙刷不要互相借用。6、救护流血伤员时，要做好防护措施。,如何避免性途径感染艾滋病病毒,49,如何避免母婴途径感染艾滋病病毒,婚前体检,避免怀孕,剖宫产,人工喂养,谢谢聆听，请看宣传片,安全套猖獗与艾滋病撒野,
