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1、学前广泛性发育障碍儿童的教育,1,广泛性发育障碍定义：是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍。病因：尚未明确。 表现：社会交往障碍、沟通模式异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复等。主要阐述孤独症儿童、多动症儿童的教育。,2,第一节 学前孤独症儿童的教育,一、孤独症的概述孤独症（ Autism ）又称“自闭症”。此词来源于希腊词“ autos ” ，意指“自我”； 用来描述婴儿很少与人交往，心不在焉，极度孤僻，语言发展迟滞，无法用语言进行交流，重复简单活动，行为刻板，缺乏想象等。,3,（一）历史背景 孤独症一词最早由瑞士精神病医生 Eagen Bleuer 于 1911 年提出并引人专业文
2、献中。第一次对孤独症进行详细临床研究的学者是美国临床医学家凯内尔 ( Leo Kanner ）。我国第一次对孤独症进行研究的学者是陶国泰教授。我国于 1993 年在北京成立了全国首家孤独症教育研究所 北京星星雨教育研究所。,4,（二）孤独症的定义婴儿孤独症是一种起病于 36 个月前，以严重孤独、社会交往障碍、言语发育障碍、刻板运动和对环境奇特的反应的一种广泛性发育障碍。,5,（三）流行率婴儿孤独症的患病率很低，一般认为约万分之四至五左右。据此推算，我国约有数十万孤独症婴幼儿。孤独症男女性别差异较大，普遍现象为男孩高于女孩 3 一 6 倍，而且多发生在第一胎。,6,（四）孤独症的可教性孤独症婴幼
3、儿虽然有严重的发育障碍，但他们仍有相当的发展潜力，是可以教育的。若要他们的潜力有发展的可能性，就必须使他们有接受教育的机会，这里所说的“教育”是指针对孤独症婴幼儿障碍特点的特殊教育训练。,7,二、孤独症婴幼儿的辨别与诊断 （一）孤独症婴幼儿的日常辨别1 孤独症婴幼儿的基本特征( l ）社会交往障碍。(2) 语言障碍（3)兴趣范围狭窄，行为刻板僵化,8,2. 孤独症婴幼儿的其它特征( 1）感觉异常。 声音、光线感觉过敏； 对于闷热、寒冷以及痛感的反应有缺陷。( 2）认知障碍。 想象力缺乏，在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则，不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法； 扮演行为困难，不会扮演
4、，不懂伪装。,9,（3）智力障碍 研究发现， 60 的孤独症婴幼儿的智商低于 50 , 20 的婴幼儿智商在 50 一 70 之间，另外 20 的智商在 70 以上。（4）行为怪异。 常出现某些仪式性或奇异的动作，例如用某种特殊方式扭转手指，用脚尖走路，快速旋转等。,10,(5）特殊依恋。如对小汽车或小动物表现出特殊的兴趣并产生一种依恋。（6）在运动方面缺乏平衡能力。很早学会自己走路，们始终学不会骑三轮车。,11,（三）孤独症婴幼儿的科学诊断一个是由家长和抚养人使用的孤独症行为评定量表（ Autism behavior Checklist ) 另一个是由检查者使用的儿童孤独症评定量表（ Chi
5、ldhood Autism Rating Scale ）。,12,三、孤独症的病因分析1 遗传因素首先，研究人员通过对双生子研究发现，同卵双生子患婴儿孤独症的同病率较高，而异卵双生子的同病率低。其次，通过对高发家族的研究发现，孤独症具有家族遗传性。大约 20 %的孤独症婴儿中，家族有智能不足、语言发育迟滞和类似孤独症的人。 再次，孤独症婴儿有的存在染色体 x 脆性，其中男童占有较大比例。,13,2 神经生物学因素正常婴幼儿与孤独症婴幼儿存在许多生理生化差异，包括脑电波活动、脑电图类型、氨基酸结构等的差异。多种生理变化异常都可以导致孤独症。 1981 年 Tsai 等人的研究报告显示，约 30
6、一 75 的孤独症患者有病理异常。,14,3 疾病因素 报告显示，有 70 的孤独症婴幼儿是由妊产期的不利因素所致，如母孕期感冒、高血压妊毒症、营养不良、先兆流产，分娩中非正常现象而需剖宫产、窒息、产钳助产、早产、过期产、产程长等。其次是新陈代谢疾病。如苯酮尿等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经信息传递功能而造成孤独症。再次是脑伤。包括孕妇在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成的大脑发育不全，生产过程中的早产、难产，新生儿脑伤以及婴儿期因感染脑炎等疾病造成脑部伤害等因素。,15,4 心理社会因素 有调查资料表明，孤独症婴幼儿的父母往往是一些工作很忙、接触孩子很少、知识水平较
7、高的专业技术人员，如艺术家、医生、科学家等；心理动力学治疗家们及行为主义者，提出孤独症是对一个冷漠的、危险的外部世界的逃避；是父母对孩子行为进行不适当强化的结果。 。,16,四、孤独症婴幼儿的治疗与训练 （一）孤独症婴幼儿的治疗 是医学上通过药物干预的治疗，即药物治疗。 行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状可使用抗精神病药物中的氟呱陡醇、舒必利、氯丙嗦和奋乃静。攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为的可使用卡马西平、纳屈酮等药物进行治疗；注意力不集中、活动一刻不停，可试用中枢神经兴奋剂如右旋苯异丙胺、利他林、呱醋甲醋和苯异妥因等药物。,17,（二）孤独症婴幼儿的训练1 行为矫正目
8、的：减少病态行为，增加社会化行为，学会一些社会适应能力。矫正技术：( 1 ）暂停强化法，指当一种不适当的行为出现时，就把他从强化物旁边移开一段时间，或把强化物移开一段时间。,18,( 2 ）惩罚，指用厌恶刺激作为手段消除不适当行为。( 3 ）强化正当行为，指用强化物增强适当行为出现率。强化适当行为常与教导适当行为相结合。( 4 ）塑造，指强化与目标行为稍有相似的行为，然后再强化与目标行为更相似一点的行为，最后逐步影响目标行为。,19,( 5 ）链条法，指把一个要教给孤独症婴幼儿的动作分解成一系列的局部动作，然后教会他并强化他。( 6 ）放松疗法，指矫正紧张性行为，使患儿身体处于放松状态的一种治
9、疗方法。( 7 ）游戏疗法，指通过游戏方式达到治疗孤独症婴幼儿行为障碍的方法。,20,2 语言训练四个阶段动作和语言的联系，或实物、情境和语言的联系。形象和语言联系。符号和语言的联系。语言和语言的联系,21,语言训练过程中注意以下几个问题： ( l ）尽量使用孤独症婴幼儿能理解的简短语句。（ 2 ）治疗时要用直观教具、形象动作行为帮助他们理解、记忆。（ 3 ）创设情境，鼓励孤独症婴幼儿用言语来提要求，与人交流。（ 4 ）正确对待孤独症婴幼儿用词不当、词语颠倒的现象。,22,3 教育训练训练者对孤独症婴幼儿有爱心、耐心，能与孤独症婴幼儿交往，使婴幼儿先对感兴趣，双方能相互沟通。训练时要动作一言语
10、一奖励有机结合起来。如边教边做边鼓励，减少孩子不愉快情绪的发生，增加对训练的兴趣。在教育训练过程中，切忌操之过急，要有恒心。,23,把训练的技能分成若干细小步骤，而不是一下子就全部教给他们。 社会相互作用准备阶段，训练目光的接触与对他人的注意。 探索性游戏阶段，鼓励孤独症婴幼儿探索物体。 单独游戏阶段，塑造适当的游戏行为，鼓励婴幼儿模仿教师的行为。,24, 平等游戏阶段，安排平等的游戏情境，鼓励他们与正常婴幼儿相接近，即使他们之间不能合作，但要分享一组玩具。 指导性合作游戏阶段，学习与教师、家长、其他成人、同伴共同参与游戏。 同伴游戏阶段，在社会情境中，学会与他人相互作用，如学习轮流游戏、遵守
11、规则等。 利用社区资源，学习认识邻居，使用社会设施，学会用钱、电话以及在公共场所的行为。,25,教育训练的目的 基本的生活技能：饮食起居，保持整洁等。自我保护能力：不让异物进入眼、耳、鼻、口，避开火炉，不能弄电线及插座，拨打紧急求助电话，小心拿锋利的物品，过马路注意安全等。与人交往的能力：与家庭成员、同伴等的相处和交往。发挥特殊才能：抓住他们的兴趣所在，培养某种专门能力。,26,4. 家庭参与训练训练家长及其家庭成员帮助他们认识孤独症婴幼儿的基本病理、发展程度及训练方法。培养他们的信心和技能，帮助他们以后自主地训练孩子。父母直接参与，会努力解决自然环境中的问题，消除或减少从人工训练情境到自烈家
12、庭情境的过渡所带来的问题。,27,家庭训练两种模式：反映性模式：强调父母的认识方面，使其理解和接受婴幼儿的情感；增强父母交往技能；改善父母对自己、对婴幼儿的行为和对父母与婴幼儿相互作用的觉察能力。行为模式：强调亲子相互作用和行为管理的原则与技术。教父母改变婴幼儿的环境以及父母对婴幼儿的行为反应，从而影响婴幼儿的行为变化。,28,5 社会参与训练成立专门的孤独症研究机构，配备社会工作人员。帮助孤独症患者是急需发展的社会工作，例如提供离校的职业训练等。成年后可以独自工作，但在人际关系方面仍然会有很多困难，如不明白别人的情绪、要求等。当他们进人青春期时更需要性方面的辅导。,29,6. 心理动力学方法
13、心理动力学观点：母亲以退缩、拒绝、敌意的态度对待婴幼儿反应，孤独行为正是婴幼儿适应这种冷漠无情环境的一种方式。治疗方法：建立一种环境，婴幼儿不需以自闭行为向其父母表示敌意，治疗者完全接受理解婴幼儿，如果婴幼儿最终看到环境不是敌意的，其行为便可能有所改变。,30,五、孤独症的病程及其预后 （一）孤独症的病程：目前孤独症完全治愈者尚不多见。绝大多数孤独症婴幼 儿可能要不同程度地带“病”（障碍）度过自己的一生。随着时间的推移，病程会越来越短，效果会愈制愈好 ,31,（二）孤独症的预后有关研究结果显示，经干预后进入成年早期的孤独症婴幼儿：大约有 5 %不再依赖他人而找到某种有报酬的工作； 10 的患者
14、症状改善但仍需要被监护；25 取得进步但不能独立生活。 47 可进人正规学校上学。,32,孤独症的预后状况特点： ( 1 ）障碍越轻者，治疗后的效果越好。( 2 ）发现、干预得越早，治疗后的效果越好。（3）病因越明确，治疗后的效果相对较好。( 4 ）以训 练为主、治疗为辅，效果最好。,33,第二节 学前多动症儿童的教育,一、多动症的概述 1 定义：多动症也称“多动综合症”，是指发生在儿童期内，行为表现与其年龄极不相称，以注意力明显不能集中，活动过多，任性冲动和学习困难为主要特征的一种综合病征。,34,2 分类 世界卫生组织 将本病命名为“儿童期多动综合症”，共分为 4 型。 1 型：单纯活动过
15、多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现，并无明显的行为障碍和发育迟延。 2 型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。3 型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。4 型：其他,35,3. 发生率表现年龄：一般在 7 岁以前； 典型年龄：3岁左右；发病高峰期：8 一 10 岁。出现率为 3 一5%。性别差异：男女比例约为 4 ：1 - 9：1,36,4. 发病原因 生理因素：脑神经递质数量不足，如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使患儿动作增多。脑组织器质性损害，大约 85 的患儿是由于额叶或
16、尾状核功能障碍所致，包括：( 1 ）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。 （ 2 ）分娩过程异常：早产、钳产、剖宫产、窒息、颅内出血等。 （ 3 ）生后 1 一 2 年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。,37,遗传因素：大约 40 的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属，在其童年也患此病；单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高；多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子；对双胞胎的研究表明，高达 80 % 的多动症是遗传性的 。,38,环境因素： 社会环境：生活步调加快，环境刺激过多，增加了个体的兴奋而导致多动问题。文化差异：划分行为的标准、对过度行为的容忍及管教方式不同都会影响各种行为。教养方式： 暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。 漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。,39,二、心理行为特征（一）婴幼儿期的行为特征 ： ( l ）哭闹，尖叫，安静不下来，睡眠不好( 2 ）不让人搂抱，抵制爱抚，不依恋母亲，经常敲打自己的头，摇晃小床，发脾气；( 3 ）笨拙，冲动，经常出事；( 4 ）反复无常地出现干扰别人的行为；,
