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1、,第四章 麻醉病人的护理,乌鲁木齐阳光妇科医院好不好：http:/ 乌鲁木齐无痛人流医院：http:/ 乌鲁木齐处女膜修复医院：http:/ 乌鲁木齐治疗宫颈糜烂多少钱：http:/ 无痛 精神安定 适当肌松,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉： 静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。 又称复合麻醉。 临床全麻多属复合麻醉。,二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。 缺点：生理干扰较大，易致低血压。,硬脊膜外腔阻
2、滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 ：横膈以下腹部腰部下肢手术。 优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。 缺点：操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。,三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因） 局部浸润麻醉 ：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 ：注入手术区周围。 神经干（丛）阻滞麻醉 ：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。,第二节 麻醉前护理,一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法,（一）提高麻醉耐
3、受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。,病情观察,生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。,麻醉配合,控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖30ml/h。
4、 3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒,急救护理,1、一旦发生毒性反应，立即停用。 2、保持呼吸道通畅、吸氧 3、肌内注射巴比妥类药预防抽搐，重症静脉注射硫喷妥钠，反复惊厥行人工呼吸机。 4、低血压用麻黄碱、心率慢用阿托品 5、心跳呼吸停止行心肺复苏。,预防毒性反应,1、麻醉前使用巴比妥类药、抗组胺类药； 2、控制药物麻醉总量： 普鲁卡因一次手术不超过1g; 利多卡因一次手术不超过0.4g; 丁卡因一次手术不超过0.1g； 3、局麻药注射之前回抽，防止注入血管。 4、加入1%肾上腺素0.3ml。但注意禁忌症。,缓解疼痛,镇痛泵（PCA） 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔
5、阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。,（四）心理护理,鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复,健康指导,麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,小结1、全身麻醉的概念及类型。 2、全身麻醉前、中、后的护理评估。 4、全身麻醉常见并发症的观察与护理。 5、术后镇痛的护理措施。 。,思考题1、麻醉前的护理评估包括哪些内容？ 2、简述麻醉前用药的目的。 3、简述各种麻醉药的用药原则及方法,第 五 章,手术前后病人的护理,围手术期的概念,围手术期病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时
6、期, 称为围手术期。手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期 ：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,手术前护理的重点,在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健
7、康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理,（一）一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 （二）健康史1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估】,（三）身体状况：1、各系统状况和高危因素（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,【护理评估】,（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸
8、式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿
9、病；营养不良或电解质紊乱等,2、辅助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查 （6）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 （1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分,（四）心理和社会支持状况病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或
10、哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧,【护理诊断与护理目标】,（1）焦虑/恐惧病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2）知识缺乏病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量病人获得足够营养，体重稳定,（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息 （5）有感染的危险病人未发生感染或感染及时发现和控制,【护理措施】,心理准备有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,生理准备,【护理措施】,【一般准备】(1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备(3)适应性训练 (4)皮肤准备 (5)饮食和休息 (6)其他准备,
