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1、焦虑障碍 (Anxiety disorders),2018/8/,Company Logo,2,焦虑障碍,2018/8/,Company Logo,3,一、概述,1、历史 2、诊断分类 3、患病率,2018/8/,Company Logo,4,1、历史, 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980： DSMIII 提出焦虑障碍的概念将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,2018/8/,Company Logo,5,
2、、诊断分类,DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍,2018/8/,Company Logo,6,CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM- 症状持续6个月以上CCMD-3 症状持续3个月以上,2018/8/,Company Logo,7,疾病分类系统和焦虑障碍,2018/8/,Company Logo,8,若干概念,正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应
3、。如应激反应。病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。,2018/8/,Company Logo,9,焦虑症状群： 心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。 躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。焦虑障碍
4、/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。,若干概念,2018/8/,Company Logo,10,焦虑症的分类,“一般被认为的焦虑可细分 为不同的病症，但他们都有 一些相同的症状”,2018/8/,Company Logo,11,3、患病率, 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510 国内：神经症：北京（1991）35.18全国12地区（1986）22.21,2018/8/,Company Logo,12,焦虑障碍的特征,焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2
5、,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.53倍)2,46,2018/8/,Company Logo,13,焦虑障碍的患病率（%）,Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8. N = 8098,2018/8/,Company Logo,14,二、恐怖症（phobia，恐惧症）, 1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,2018/8/,Company Logo,15,1、概述, 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。,2018/8/,Company Logo,16
6、,患病率,美国： 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） 广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（ Keller，1994） 中国： 全国12地区调查时点患病率为0.059 (1986，1978以前无此诊断),2018/8/,Company Logo,17,2、临床表现,（1）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症 （2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia）,2018/8/,C
7、ompany Logo,18,广场恐怖症(agoraphobia), 又译场所恐怖症 病人害怕开放的空间或害怕离家 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所 三个特点： 1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境 3、回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境,2018/8/,Company Logo,19,社交恐怖症(social phobias), 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会
8、做出丢脸的言谈举止或表情尴尬多数患者起病于青少年,2018/8/,Company Logo,20,2018/8/,Company Logo,21,特殊恐怖症(specific phobias), 又译特定恐惧症 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑 暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等,2018/8/,Company Logo,22,2018/8/,Company Logo,23,2018/8/,Company Logo,24,3、病因,生物学因素 心理社会因素 心理分析理论的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释,2018/8
9、/,Company Logo,25,病因学研究-焦虑障碍是脑的疾病,神经递质研究：NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。神经肽研究：CCK与广泛性焦虑及惊恐症发病有关，神经肽Y和广泛性焦虑有关。脑影象学研究：MRI、SPECT、PET等发现，边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颞叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回体积减少等。,2018/8/,Company Logo,26,4、治疗, 心理治疗 心理动力学治疗 认知行为治疗 系统脱敏法或暴露疗法 社交技能训练 放松训练 认知重建 药物治疗,2018/8/,Company Logo,27,三、惊恐障碍(panic disorder)
10、,1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,2018/8/,Company Logo,28,1、概述, 惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。,2018/8/,Company Logo,29,患病率：, 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% 惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年代） 终生患病率：3.5%：男女比率： 25 （90年代） 多在成年早期发病,2018/8/,Company Logo,30,2、临床表现,心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格
11、解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热,2018/8/,Company Logo,31,惊恐发作, 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次,2018/8/,Company Logo,32,病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）,2018/8/,Company Logo,33,3、病因,
12、生物学因素 心理社会因素 心理分析的观点 行为学派的观点 认知学派的观点,2018/8/,Company Logo,34,4、治疗, 心理动力学治疗 行为治疗： 逐级暴露法或系统脱敏法 认知疗法： 认知重建,2018/8/,Company Logo,35,四、广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder, GAD),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,2018/8/,Company Logo,36,1、概述,广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。,2018/8/,Co
13、mpany Logo,37,患病率 一般：2%-5% 我国：1.48 （1986） 共病： 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) 抑郁障碍,2018/8/,Company Logo,38,2、临床表现,坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）,2018/8/,Company Logo,39,3、病因,生物学的解释 心理学的解释心理分析学派的解释行为学派的解释认知学派的解释,2018/8/,Company Logo,40,4、治疗,心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗,2018/8/,Company Logo,41,五、强迫症 (obsessive-compulsive disorder,OCD),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,
