临床学概论 糖尿病

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1、糖尿病,授课内容,概述 诊断 分型 临床表现和并发症 治疗,糖尿病定义,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。,中国糖尿病患病率再创新高,5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿

2、病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,患病率急剧增加的原因,遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人发病率在10%以上,生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。 平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10，65岁以上者超过7。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。,患病率急剧增加的原因,不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。 热量摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖。 心理应激增多。,患病率急剧增加的原因,糖尿病的危害巨大,糖尿病死亡率增加的速度是最快的 糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的第三位死亡原因 全球每年有

3、300万人死于糖尿病 全球范围内,每10秒钟有 1人死于糖尿病,同时 2人罹患糖尿病,糖尿病有哪些危害？,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。 巨大的资金和资源上的浪费。,授课内容,概述 诊断 分型 临床表现和并发症 治疗,糖尿病诊断标准,空腹血糖浓度 7.0 mmol/L(126mg/dl) 随机血糖浓度 11.1 mmol/L(200mg/dl) 口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,服糖2h后血糖 11.1 mmol/L (200mg/dl)。具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病。 但必须在不同日重复检查后方能确诊。,糖耐量受损和空

4、腹血糖受损,糖耐量受损(IGT)： OGTT试验2h后血糖 7.8-11.1 mmol/L 空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖6.1-7.0 mmol/L介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段 是发生糖尿病和心血管疾病的危险因素,授课内容,概述 诊断 分型 临床表现和并发症 治疗,糖尿病的分型,1型糖尿病 5 2型糖尿病 90 其他特殊类型糖尿病 23 妊娠糖尿病 2,1型糖尿病,病毒感染时发病的重要促发因素自身免疫异常是与发病密切相关发病较急，症状典型，有自发酮症倾向，青年人好发。,占DM患病人数的90%-95%左右。 胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能异常是T2DM发病基本环节，贯穿疾病始终，为病程

5、进展主要促动因素。 多有家族史，遗传因素复杂。 多成年起病，起病缓慢。 半数以上无任何症状。 无自发酮症倾向，诱因下可发生。,2型糖尿病,2型糖尿病偏爱哪些人,糖尿病,年过40岁者,有糖尿病家族史者,肥胖者,分娩过8斤以上大胎儿者,有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者,有过胰腺 疾病者,吸烟 酗酒者,缺乏体 力活动者,1型 DM 2型DM病 因 自身免疫 遗传环境发病年龄 年轻 成年发病肥 胖 少见 多见家 族 史 无 有临床症状 明显 不明显胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加酮 症 常见 少见,其他特殊类型糖尿病,八类数十种，包括病因已明和各种继发性糖尿病。 1.细胞功能遗传缺陷：与细胞功

6、能的单基因缺陷有关。MODY、线粒体基因突变DM、其他。该病常染色体显性遗传。 2.胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素受体基因的不同类型突变致A型胰岛素抵抗、小精灵样综合征等，脂肪萎缩性糖尿病及其他。 3.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。 4.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。 5.药物或化学诱导：Vacor、糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠及其他。 6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。 7.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰

7、岛素受体抗体及其他。 8. 伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征等及其他。,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度葡萄糖耐量异常。 不包括妊娠前已知的糖尿病患者。 占妊娠总数2-3%。 全部用胰岛素治疗，血糖、血压达标。 妊娠结束6周后，应重新评价和定型。,授课内容,概述 诊断 分型 临床表现和并发症 治疗,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征 急慢性并发症,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征: 三多一少多尿、多饮、多食体力及体重下降,糖尿病的并发症,慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经并发症 感染 糖尿病足,急性并发症

8、酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷,随时会发生的急性并发症,酮症 酸中毒,乳酸性 酸中毒,高渗性 昏迷,低血糖 昏迷,糖尿病酮症酸中毒,病因：1-DM缺乏胰岛素或2-DM在应激感染等情况下 病理： 由于脂肪分解导致体内乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮酸积聚发生酸中毒。 临床表现：酸中毒血PH下降 7.0非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 7.5 血压 mmHg 130/80- 160/951.1 1.1-0.9 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,最有效的控糖手段-“五驾马车”,教 育,运 动,饮 食,监 测,药 物,糖尿病教育

9、和心理疗法,心理：正确对待糖尿病，既来之，则安之，战略上藐视，战术上重视。 教育：让患者认识糖尿病，掌握血糖、尿糖监测，熟悉运动、饮食、用药综合治疗原则，胰岛素治疗者学会无菌注射法，以及低血糖反应的处理。,饮食疗法原则,合理控制总热量 平衡膳食，选择多样化营养合理的食物 餐次安排要合理,减轻胰岛负担 维持正常体重 平衡血糖 控制病情,估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%),饮食中的合理热量,平衡膳食,.营养素分类及产品：营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 (15%) 动植物

10、 4 脂肪 (20-30%) 油料、脂肪 9 碳水化合物 (50-60%) 糖、单双多糖 4淀粉,1.主食类食品以碳水化合物为主（提供的热能占每日总热能的5060%）碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。,2.限制脂肪摄入(每天每千克标准体重0.6-1.0g),脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪： 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高,3.蛋白质(成人每天每千克标准体重0.8-1.2g)占总热量的12-15肾功能不全者减少蛋白质含量,