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1、1,智力低下与孤独症儿童 心理行为治疗,2,一、认识智力低下与孤独症,1.什么是智力低下又称精神发育迟滞是个体在发育阶段（18岁以前）精神发育迟滞或受阻。 临床上表现：认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺 陷、不足在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童,3,一、认识孤独症,2.什么是孤独症 孤独症也称为“自闭症”是一种起病于两岁半前, 因脑功能障碍引起的广泛性发育障碍主要症状： 社会交流障碍、语言交流障碍、感觉异常、智力异常、行为、兴趣或活动方面的局限的、 重复或刻板的行为模式其他常见行为：多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等,4,3.孤独症的核心症状（1）社会交往障碍,不能与人产生正常的情
2、感联系，与父母分离不会表现焦虑和不安。,不愿与人交往，缺乏对视。,很难与同龄儿童在一起并建立伙伴关系。,不会与人分享喜悦及痛苦和进行假扮游戏。,5,3.孤独症的核心症状（）言语沟通障碍,言语发育延迟言语理解、表达及使用明显受损刻板、重复一些语言人称代词（我、你、他）掌握困难鹦鹉学舌般地重复别人的语言,6,3.孤独症的核心症状（3）兴趣、活动、行为异常,兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的玩具，只对某些物体有特殊迷恋或偏好。,坚持环境和活动方式不变，常有摇手或搓手、转圈、撞头等行为。,7,二、全面了解智力低下及孤独症,1智力缺陷 75%的孤独症患儿伴有不同程度的智力缺陷，部分高功能孤独症患儿的智力处
3、于正常或接近正常水平，但在社会适应能力方面存在明显障碍。伴有癫痫发作 约1/3的孤独症患儿在少年或成年早期有癫痫发作症状。 3伴有多动症状 约有2/5的孤独症患儿伴有多动症状，他们活动过度，注意力极度涣散一些高功能的孤独症患儿会不停地问问题。,8,伴有认知障碍不理解人与物及其相关关系，听不懂指令，缺乏想象力，对抽象概念理解困难。感知觉发展异常表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对周围的一些刺激视而不见，充耳不闻。动作发育不良 部分孤独症患儿动作笨拙，协调能力差，生活自理技能低下，使用工具困难。,9,情绪和行为障碍
4、常出现因焦虑、恐惧、紧张引发出的行为问题，如自伤（撞头、咬手）、尖叫、大发脾气等。另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做任何事件。智力低下患儿过分依恋亲人、依赖亲人，行为被动。,10,总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除了会存在以上问题外，还有可能伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。 此外，还有某些孤独症在某一方面表现突出的兴趣和能力。如在音乐、计算机录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发展和培养。,11,三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素,起病时间及程度 两三岁后发病的比出生就发病的康复效果要好。智力发育水平 智力发育水平越低则康复效果越差。开展教育训练的时间、强度及系统
5、性 开展教育训练的时间越早，训练的内容越科学系统，训练越能坚持不断，持之以恒，康复效果就越显著。,12,三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素,家庭成员对儿童的认识及态度 家庭成员能否接受现实并能调整好心态，冷静理智、充满希望、永不放弃地帮助孩子，是患儿实现康复的最关键因素。社会的接纳程度 学校、社会是否理解、宽容、接纳并真正及时给予患儿所需要的帮助也非常重要。,13,四、心理行为治疗的内容与方法,1.心理行为治疗的主要内容,（1）模仿训练 操作物品模仿、运动模仿、声音模仿。一般从粗大动作的模仿开始，对没有语言的孩子，从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的。,14,1.心理行为训练的主
6、要内容,（2）感知训练 听觉训练、视觉训练、触觉训练 （3）粗大动作训练跑、跳、爬、扔沙包等（4）精细动作训练主要是手和手指活动。剪图形、捡豆子、编织物品，折纸等。,15,1.心理行为训练的主要内容,（5）手眼协调训练搭积木、画画、穿珠子、插棍等。,16,1.心理行为训练的主要内容,（6）非口语认知训练对语言、手势、象征性符号的理解。对物品的辨别、配对、分类、排序。,17,1.心理行为训练的主要内容,（7）口语认知训练发音、用单词分类、说短语、说完整的话、回答问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、 回忆、复述、语言技能等。,18,1.心理行为训练的主要内容,（8）生活自理技能训练穿脱衣服训
7、练饮食自理训练 洗濑训练大小便习惯训练帮助做家务培养兴趣获得休闲娱乐技能的训练,19,1.心理行为训练的主要内容,（9）社会交往技能训练,与人和物的接触操作物品训练遵守简单的游戏规则（等候、排队、轮候）参与假扮游戏接电话独立完成任务,20,1.心理行为训练的主要内容,（9）社会交往技能训练,与人接触的正确方式(对视、呼叫反应、接受别人的亲近）社交沟通能力（表达需求、愿望、遵从指令、请求帮助 、征求意见、交换信息、） 建立适当的社交（表达感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、 帮助他人、理解他人）,21,1.心理行为训练的主要内容,（10）行为矫正训练自伤行为破坏行为攻击行为自我刺激重复刻板行为
8、,22,2.患儿教育训练的原则,（1）理解 理解孩子的疾患，给孩子巨大的精神关怀，不当面对孩子发脾气。,（2）尊重 尊重孩子的自我世界，理解他们在学习中的困难，给予必要的辅助，逐渐把他们引入到一个有意义的世界中去。,23,2.患儿教育训练的原则,（3）真诚的爱 用亲切的话语，微笑的面孔，充满慈爱的眼神和温柔的抚触去传达你对孩子深切的爱，让孩子在爱的氛围中成长。,（4）培养自信 调整心态，转换角度，用心去发现孩子的每一点进步，真心去夸赞他们，培养出他们的自信。,24,3.心理行为教育训练的方法,（1）结构化教学法（2）行为矫正训练法（3）行为分析训练法（4）语言训练的方法（5）注意力训练的方法（
9、6）问题行为矫正训练的方法,25,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法是根据儿童学习特点，有组织、有系统地安排学习的环境、材料及程序，并运用实物、图片、数字、符号等可视媒介来标明学习的内容及步骤，帮助孤独症儿童理解家长、老师、及环境的要求，在高度结构化的环境中学习。,26,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法 适应对象：不适应学习环境的孤独症儿童学习新事物有困难的儿童孤独症儿童学习特点：视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆,27,3.心理行为训练的方法,（1）结构化教学法 包括五个部分视觉结构环境结构常 规程序时间个人工作系统,28,视觉结构 按合理的空间位置安排学习材料 用文字、图片
10、、实物标明学习的内容及步骤 突出材料的特征（比如颜色、形状） 使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做。,29,常 规 帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律建立有意义及有次序的行为习惯。建立“做事有先后顺序” 建立“完成工作”的概念建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤概念。学会看个人时间表根据个人工作系统中的安排去工作,30,环境结构 用清晰的界限为儿童划定不同的活动和学习空间目的：使儿童慢慢了解哪些地方可以玩、可以去，哪些地方不可以玩、不可以去；他的学习用品、玩具、衣物 应从什么地方拿取，用完后再放到哪里。,31,程序时间 是一日活动先后顺序的安排（课程或活动表），或是个人工
11、作时使用的工作程序表。活动表可以用文字来制作，也可以是文字加图片。比如，按程序表上的物品指示，到有相同物品的地方活动；按工作程序表上的图片指示，找出贴有相同图片的项目。,32,个人工作系统 是根据儿童 需要建立一个独立的工作计划。 它包括了结构教学的各个要素。,33,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 原 则 以最大效果和最小伤害为准则主要方法强化（正强化、负强化）消退与惩罚塑造与链锁隔 离 泛化与渐隐,34,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 正强化 是指期望的良好行为发生后(或出现时)即得到一个喜爱的正强化物,那么以后在类似的情况下这种良好行为的发生率就会增加。负强化
12、是针对正在受惩罚的儿童出现所期望建立的良好行为时，立即减少或撤除原有的（正在经厉的）厌恶刺激或情境，并使之日后在同样情境下，提高该替代性良好行为的出现率。,35,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 消 退 是对某些行为少加注意，使之自行消退，也称为“故意忽视法。例如：大人谈话时，孩子哭闹-大人不予理睬，哭闹行为减弱或 消失。,36,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 惩罚 是指在某个不良行为发生后，立即给予厌恶刺激（惩罚物），或减少、撤除正在享用的正强化物。如：罚一个打了小朋友的儿童做10次起立和坐下的动作，同时配以语言的遣责：“打人不对，因为打了人所以要罚你做10次起立和
13、坐下的动作。,37,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 塑造与链锁 是通过将技能分解成若干相关的小步骤来教儿童的方法。塑 造 是从近似行为开始来建立一种新的行为的过程。如，教穿珠这个项目，就从用粗硬的绳穿大木珠开始，进而到用很细的线穿小珠。链 锁 是将一个目标行为依进行时的先后顺序分成一连串的步骤教授的过程。,38,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 泛化与渐隐 是保证儿童经过行为训练后，能真正在无任何辅助（提示）情况下把学到的知识技能灵活地用在不同情境中的行为训练技术。泛 化 就是把在一种情境下所学的行为或技能转移到另一个情境中的过程。渐 隐 就是逐步撤去辅助或提示的过程
14、。,39,3.心理行为训练的方法,（2）行为矫正训练法 隔 离 是指当儿童表现出某种不良行为时，暂时去除所有的强化物并将其置于一个单调乏味的地方。儿童的行为给其他人带来身体伤害时或过份的哭闹时，才可使用此方法。,40,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为分析法 是根据行为理论发展演变出的一个完整的行为训练方法，他的核心是回合式教学法。训练时把每个孩子的训练任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，逐个步骤进行，每个步骤都通过一定的辅助，反复几个回合，循序渐进，逐步完成。如：1、穿袜子 2、分析任务步骤,41,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的每个回合都由
15、五个必须的要素组成。,刺激/指令,反 应,结果/强化,辅助,停顿,开始下一个回合,42,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第一步 吸引孩子的注意力,使孩子能以愉快的心情进入学习。,第二步 由老师或家长发出口头指令（也叫诱发一个反应的刺激），指令要简单和准确。如，“拿红色”“拍手”“坐下”。,43,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第三步 观察孩子做出的反应（回答或其他反应）。老师和家长应在发出指令之前就定下“正确反应”的标准。,44,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第四步 对孩子的反应做出反馈，告诉孩子做得“对”还是“不对”。如果对，给与强化（奖励），面带微笑，大声赞扬他：“真棒！”“对了”；如果不对，则给予否定（惩罚），态度严肃地说“不对”。稍停顿之后，开始下一个回合。,45,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 回合式教学法的具体操作过程,第五步 无论反应正确与否，每两个回合之间都要稍微休息几秒钟，为下一个回合做准备。,46,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为反应反馈对应,47,3.心理行为训练的方法,（3）行为分析训练法 行为反应反馈对应,
