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1、胫腓骨开放性骨折护理及VSD护理,刘惠,胫腓骨骨折护理诊断,1)焦虑:与骨折及多次手术有关 2)疼痛:与肢体受伤有关 3)感染:开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4)皮肤完整性受损:与开放性损伤、感染、扩创有关 5)有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7)营养失调:低于机体需要量 与手术创伤有关 8)知识缺乏:缺乏康复知识 9)潜在并发症:骨筋膜室综合症、便秘,相关护理问题及措施,1.疼痛:与肢体受伤有关 保持患肢功能位,予布朗氏架抬高患肢,保持床单位的清洁、干燥,促进病人的舒适。 转移其注意力,可让
2、患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。移动或翻动患者时需注意动作轻柔,减轻病人疼痛感。必要时可询问医生,予以适当止痛药。为患者安置一舒适位,减轻患者不适感,进而降低疼痛度。,2.焦虑、恐惧 与骨折及多次手术有关 予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其心理负担。 讲解相关病例,并且告知其康复度很高,树立患者战胜疾病的信心。 多与病人沟通,真正体谅关心病人。转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。 密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理。 入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。,密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。保持外固定针眼处的清洁干燥,每日
3、两次在针眼处滴75%酒精,预防针眼感染。根据医嘱静脉使用抗生素(头孢他啶) VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗,抗厌氧菌。,3.感染,4.皮肤完整性受损 与外伤有关 观察伤口局部情况,注意有无红肿热痛等炎症发生。 保护植皮区皮肤:防止发生碰撞等意外损伤。 保持贴身衣服、床单位和干燥,尽量使用柔软的棉质衣物,及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。 增加患者的营养,以增强抵抗力。,5.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况,观察患者有无足下垂情况。,6.躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关 指导其进行被动
4、锻炼,注意应循序渐进。 指导患者正确的更换卧位,做好生活护理,促进患者舒适。 指导其进行床上大小便 予心理护理,减轻心理负担,增加患者配合度。,7、知识缺乏告知患者多次手术原因,须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长,再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解,以更好的配合治疗。,8.营养失调与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗。尽量使食物可口,增加患者的食欲。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整,9.便秘 鼓励患者多饮水,多食带
5、叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩,10.功能锻炼促进静脉回流,防止肌肉萎缩和关节僵硬:伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。加强锻炼,增强体质,进温补益气食品,促进骨折愈合,VSD负压封闭引流术,负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD 即为其中一种,即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。,VSD的指征:,1 重度软组织挫裂伤及软组织缺损; 2 大的血肿或积液; 3 骨筋膜室综合征; 4 开放性骨折可能或合并感染者; 5 关节腔感染需切开引流者; 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者; 7 体表脓肿和化脓性感染; 8 手术后切口感染。 9
6、 植皮术后的植皮区; 10 溃疡、褥疮。,VSD封闭式负压吸引技术,用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露,封闭式负压吸引技术,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,VSD负压封闭引流作用原理,一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合,影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物,减轻水肿,利于创面愈合。四是机械牵拉作用:促进成纤维细胞的分裂增殖,促进了新生肉芽组织的生长。加速 创面的愈合。,特 性,负 压
7、加速血液循环,促进肉芽组织生长全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制封 闭 变开放性创面为闭合性创面创造干净、微湿的创面生长条件引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击,临床使用时间: 1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天 2、对于大面积骨外露,肌腱外露,一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次,时间达15-30天左右 3、对污染严重的创面(碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等),一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次,时间达15-20天 4、对植皮后创面,用负压封闭引流(VSD)法加压包扎需要负压维持5-7天,一般护理
8、常规,1、密切监测生命体征变化 2、观察患肢末梢血液循环保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高30。 3、合理选用抗生素治疗抗厌氧菌治疗不应忽视。 4、心理护理 5、鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 。,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果,一般应维持负压6080kPa(450600mmHg)负压过小效果不明显,负压过大容易引起出血。 保持各部位封闭状态,防止漏气,定期更换吸引瓶,更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。,负压封闭引流管的护理,
9、经常更换引流瓶:在更换时,为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压。,4.如引流物粘稠,坏死组织多,于引流 管内连接置入一静脉输液管,每次间断 予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口引流。(抗厌氧菌),创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬,管形存在,薄膜下无液体积聚,有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。严密观察引流液的量、质,并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出,应考虑创面
10、是否有活动性出血,及时报告医生,做好相应正确的处理。,敷料情况,1.VSD敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常( 如吸引机损坏所致负压力不够,中心负压表头损坏,引流通道接头处漏气停电,电源断开中心负压停止,引流管被病人体重压迫,折叠等。),敷料情况,2、 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,敷料上出现黄绿色,灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需要做特殊。,创面感染,VSD系统是一套封闭系统,造成一种厌氧环境,不需要换药,创面外观干燥,这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。
11、处理办法:密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状,患肢肿胀明显,疼痛加剧等清理,影及时打开创面进行检查。,创面大出血:此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后,局部血管扩张血流加速,术后常规运用抗凝扩容药物,存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流,若引流物为持续的新鲜血液,则证明创面止血不彻底。处理办法:及时、再次手术止血。,创面大出血,营养支持,引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态 进行指导,加强宣教,耐心向患 者介绍VSD相关知识,消除其恐 惧感,增强治疗信心,缓解其压 力积极配合治疗,功能锻炼,术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生,循序渐进不影响到病情的远端关节活动。,