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1、第七章消化系统药物应用,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,一、胃溃疡 (一)、症状 (1)慢性病程,周期性发作,常与季节变化有关;(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛,好发于餐后半小时到12小时。疼痛常伴反酸嗳气;(3)溃疡活动期大便隐血阳性;(4)胃镜检查,,(二)、治疗药物 抗酸剂:碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂,如:胃得乐、胃舒乐等;2抑制胃酸分泌药物:甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁、奥美拉唑(洛赛克)、丙谷胺;黏膜保护剂 :硫糖铝三钾二橼络合铋;4、抗菌药:四环素、阿莫西林、甲硝唑,国外主张三药联用,连续2周。,(四)、胃溃疡患者的自
2、我保健 (l)必须坚持长期服药:一个疗程要服药46周,巩固治疗 l3个月 ; (2)避免精神紧张 (3)讲究生活规律 (4)注意饮食卫生 (5)避免服用对胃粘膜有损害的药物,(三)、禁服药物 辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素,二 、十二指肠溃疡 症状 (1)钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时隐痛不适。 (2)临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后13小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。 (3)节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。治疗
3、和护理与胃溃疡相似,三、胃炎(一)急性胃炎症状1、起病急上腹疼痛,常伴有恶心,呕吐及食欲下降;2、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血;3、有不洁食物史,或服用对胃有激刺性的食物或药物;4、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。,导致急性胃炎的因素: 1、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等),其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致;2、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射,均会损伤胃粘膜,引起炎症性改变;3、而进食细菌或其毒素污染的食物,是导致急性胃炎最常见的一个病因。,用药要点:一、卧床休息,停止一切对
4、胃有刺激的饮食或药 物,酌情禁食或流质饮食;二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛;三、呕泻较重或明显失水者,适当补液及纠正电 解质失调,严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素;四、必要时可用 H2受体阻滞剂控制胃酸分泌;,(二)慢性胃炎 1、起病缓慢,多有进食后上腹部不适或疼痛,往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。 2、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。 3、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。4、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白等,慢性胃炎诱因: 1、精神因素,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素。2、细菌及其毒素的作用;或胃内缺乏胃酸。3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗
5、糙食物或吸烟等。4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。,5、急性胃炎如治疗不当,迁延不愈可转变为慢性胃炎。6、胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁殖,也可造成慢性胃炎。7、营养缺乏,内分泌功能障碍、免疫功能异常,可引起慢性胃炎。8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。,慢性胃炎的保健: 1、避免有害因素的侵袭:即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等;2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物 ;3、注意食用酸碱平衡 ;4、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时,应同时饮用酸奶 ;5、四宜原则:宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡
6、、宜软宜缓,药物治疗:,1、口服抗生素:慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎,可口服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素;2、服用胃粘膜保护剂:硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等,但铝制剂不应长期服用;3、减少胆汁返流:胃复安或吗丁啉;4、老年人慢性胃炎,尤其是萎缩性胃炎患者,当上腹部症状加重或增多时,应及时到医院就诊,在医师的指导下进行治疗;5、中药治疗。,三、腹泻,正常人一般每日排便一次,个别人每日排便23次或每23日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150200g,含水分为6075。腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化
7、食物或脓血、粘液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。,腹泻常见病因,(一)急性腹泻病程多不超过3星期,其最常见原因是感染。 1.食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染,多表现为非炎症性水泻。 2.肠道感染 (1)病毒感染:轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时,可发生小肠非炎症非腹泻。 (2)细菌感染:霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭
8、状芽胞菌可致结肠炎,产生脓血腹泻。,(3)寄生虫感染:梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4)旅行者腹泻:是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致,病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。(5)药物引起的腹泻:泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药,在服药期内不致腹泻。,(二)慢性腹泻慢性腹泻的病期在2个月以上,病因比急性的更复杂,因此诊断和治疗有时很困难。 1.肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾;慢性细菌性疾病;肠结核;梨形鞭毛虫病、血吸虫病;肠道念珠菌病。 2.肠道非感染性炎症 炎症性
9、肠病(克隆病和溃疡性结肠炎);放射性肠炎;缺血性结肠炎;憩室炎;尿毒症性肠炎。 3.肿瘤 大肠癌;结肠腺瘤病(息肉);小肠恶性淋巴瘤;胺前体摄取脱羧细胞瘤;胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。,4.小肠吸收不良 (1)原发性小肠吸收不良。 (2)继发性小肠吸收不良。,5.运动性腹泻肠蠕动紊乱(多数为加速)引起,如肠易激综合征、胃大部切除术后,迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。,6.药源性腹泻,泻药如酚酞、番泻叶等;抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;降压药如利血平、胍乙啶等;肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。,夏季腹泻多症状各不同,大便的性状不同: 1、脓
10、血相兼 ,形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便 -痢疾杆菌 (菌痢) 2、水样便腹泻 ,大量水分从肠道内排出-见于各种食物中毒,沙门菌 、变型杆菌 、嗜盐杆菌 3、清水样或淘米水样的大便 -典型的霍乱大便 (霍乱弧菌 ) 4、血水样大便 -肠出血性大肠杆菌,腹泻的量次不同 1、霍乱的腹泻是最严重的,病人每天大便排出量为40006000毫升 ; 2、细菌肠毒素引起的腹泻轻多了; 3、十分钟一次,一次十分钟,痢疾杆菌;伴随的症状不同 先吐后泻 -食物中毒 先泻后吐 -霍乱 呕吐症状较轻 -痢疾,夏季腹泻的治疗:,1、腹泻患者应尽早去医院就诊,在医生的指导下进行正确的治疗。2、患者在急性期应注意卧床休息,吃一些易消化的流质或半流质饮食,象米汤和稀粥等,患者应多饮水或糖盐水,以补充因吐泻而丢失的水分,吐泻严重不能进食者应采用静脉补液。3、菌痢患者应服用抗生素,常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明(百炎净)等,阿米巴痢疾患者可选用灭滴灵。,4、高热的病人可用些解热镇痛药。 5、腹痛严重者可给予颠茄、山莨菪碱等解痉药,由于这些药物会抑制肠蠕动而造成病原体或毒素在体内的滞留,因此应慎重使用。,