《心理咨询师-心理诊断考前串讲指导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询师-心理诊断考前串讲指导（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心理诊断技能 串讲指导,房兴达 QQ:44592438 http:/ 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面）,心理咨询师必备的心理诊断思路,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）,仪态、接待方式和语言（P1） 问话方式:直接逼问/间接询问 向求助者表明态度 说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式,如何进行初诊接待,
2、会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听(P5)：听比说更重要(P7) 非评判性态度 (P8) 控制谈话内容和方向：释义/中断/引导(P6) 摄入性会谈注意内容 （06-11三级24）,摄入性会谈,摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的
3、种类(P9),确定会谈内容依据参照点（P4）,求助者主动求助的内容 咨询师观察的疑点 心理测评发现的问题 上级咨询师下达的目标,确定提问方式,问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11) 不恰当的提问方式(P12) 不恰当问题消极作用(P11),不恰当的提问方式-凯利,控制会谈的方向(P6),释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。 中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 引导：由原来的话题经由一段中介而引出
4、新话题。,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 智力:韦氏/瑞文 人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式 避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15） 测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,正确使用心理测验,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P2
5、0）,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点,常见异常心理症状,认 知 障 碍,感知 障碍思维 障碍注意与 记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉,思维形式障碍思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆,记忆增强 记忆减退 遗忘
6、 错构 虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念,（P261）,情感障碍 （P270）,意志 行为 障碍 （P272）,正常与异常心理状态的定性分析 三原则郭念锋（P26）主客观统一内在协调一致个性的相对稳定 典型症状及特异行为（P28） 求医行为/自知力（P2829）,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（定性分析）,心理异常常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 神经症 人格障碍 其他精神障碍 心境障碍 应激相关障碍 性心理障碍 心理生理障碍 癔症,神经症,CCMD对于神经症的
7、描述 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症,许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点： 1.病程相对较长2.存在自知力、主动求医,不同类型的神经症,焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 疑病性神经症（疑病症） 神经衰弱 不典
8、型的神经症：抑郁性神经症/人格解体神经症,焦虑性神经症,广泛性焦虑 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 符合症状标准至少已6个月,惊恐障碍 难以解释的焦虑或恐惧发作 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去） 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发
9、作的场所 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月,恐怖性神经症,害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）,强迫性神经症,强迫症的特点：1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）2.强迫与反强迫同时存在（虽。但。）3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛求严格强迫动作的三大特点：1.条理化 2.程序化 3.仪式化,疑病性神经症,对健康过分的疑虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 追求的诊断而不是治疗,神经衰弱,精神：易兴奋/易疲劳
10、 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,不典型的神经症,抑郁性神经症恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观、无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 病程长，至少两年 并非抑郁症,人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡
11、毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,许又新神经症评定方法,4-5分：可疑神经症 =6分：诊断为神经症 P288-289,区分神经症和疑似神经症,神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学） 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混
12、的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。,心理正常分类,一般心理问题的诊断,因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 不可控：多数情况下，会
13、短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,严重心理问题的诊断,心理不健康类别的区分,鉴别诊断,神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病鉴别。 亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。 症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。,鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病鉴别 分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。含有相似症状。,诊断的整体思
14、路和方法,找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍 大致确认为何种精神疾病 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题 鉴别诊断,定性,识别病因,各学派对心理异常现象的解释（变态与健康） 精神分析（P252）本我和超我的矛盾冲突 行为主义（P253）后天习得，强化 人本主义（P255）潜能趋于完善受到阻碍,引发心理与行为问题的因素 生物学 社会学 心理,生物学因素,躯体疾病 年龄 性
15、别,社会性因素,生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化,心理因素（认知）,错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞 个性因素,提出心理评估报告,临床资料的核实。 评估求助者心理、生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因分析。 综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,20081118三级案例九： 一般资料：刘某，女性，31 岁，大专毕业，无业。 案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了
16、家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。 家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。 下面是心理咨询师与刘某的一段对话： 心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？ 刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多个声音。 心理咨询师：你是用脑袋在听？ 刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。 心理咨询师：你还有什么问题？ 刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。 心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？ 刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。 心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？ 刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。 心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？ 刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。,
