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1、转型中的乡镇卫生院外科发 展 思 考,乡镇卫生院职责,建国后经过六十多年的发展，我国农村逐渐形成了按行政村建村诊所、行政乡镇建乡镇卫生院和行政县建立县医院的“三级预防保健网络”。乡镇卫生院在农村“三级预防保健网”中居于中枢地位，与县级卫生机构和村卫生所上联下接、密切配合，组成有效的农村“三级预防保健网”，并与合作医疗、“赤脚医生”被世界卫生组织并称为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”。乡镇卫生院职责：担负近十亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。,乡镇卫生院现阶段存在的问题,1.基础设施建设和装备差。虽然近
2、几年国家和省级政府对基层医疗卫生系统投入很大，卫生院在标准化规范化建设方面有了进步，外观环境明显改善，但地方政府经费投入缺失和卫生院自身造血功能不足，卫生院服务于病患的关键设施设备没有提档升级，使服务内涵功能并无本质性的提高，尤其与广大人民群众日益提高的医疗服务需求有很大差距。2.夹缝中生存，无奈的竞争。技术设备不如上级县级以上医院，灵活性不如村卫生所，比如价格、赊欠、熟悉度等。理想中三级机构功能定位有别，服务可以互补，实际中生存的压力、发展的需求、利益的纠葛，使得本应有机结合的不同节点不得不展开无序而激烈的竞争，真是无辜无理又无奈。,乡镇卫生院现阶段存在的问题,3.机制不活，管理不善。不健全
3、的用人机制导致一方面非技术人员严重过剩，另一方面技术人员十分紧缺，想要的人来不了留不下，不想要的挡不住。分配方式的不合理导致辅助科室人员工资高于医护工资，“正式工”与“临时工”差距过大，不能同工同酬，难以调动员工尤其是技术人员的积极性。 4.乡镇卫生院人员、业务、经费等上级管理不彻底和财政补助政策、解决离退休人员经费等方面的措施不够得力，严重阻碍卫生院发展。,乡镇卫生院现阶段存在的问题,5.工资及福利待遇少（社会各界觉得多），还要不停地应付各种检查、考试、晋级、继续教育等,同样不利于卫生院发展。6.乡镇卫生院目前还处于提高医疗服务能力和水平以“赚钱自养”阶段。因为承担农村初级卫生保健、疾病控制
4、和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的国家财政补助，根本不能解决全院人员工资和医院建设发展。所以，现阶段乡镇卫生院的发展壮大必须是两手抓，一手抓基本医疗服务（普外科、内儿科、妇产科等）保基础业务收入，一手抓特色专科建设（特色外科：骨科、疼痛科、康复理疗科、痔瘘科等；特色内科：糖尿病专科、脑血管病专科等）树立特色专科品牌。,乡镇卫生院外科发展现状,1.基础设施差，设备落后。有的卫生院手术室只有一间，无菌和污染手术不能分开，更谈不上手术室分“三区三通道”和“空气层流”。有的手术室洗手池布满青苔，无影灯不亮，监护设备和抢救器械（气管插管设备）不齐，手术器械陈旧、不全。,乡镇卫生院外科发展现状,
5、2.外科人员缺乏，团队不齐，无人才梯队。外科医师和麻醉医师不足，是乡镇卫生院普遍存在的现象。有的卫生院只有一两个外科医生和麻醉医生，普外、骨外、产科手术都上台，另外由内科医师当助手，甚至麻醉医师打好麻醉后上台手术。疑难问题没有专科团队商讨。没有器械护士，于是一助又手术，又当器械护士。,乡镇卫生院外科发展现状,3.理论知识落后，技术水平难提高。人员紧缺导致年轻外科医生不能定期进修；因医疗法规的原因限制乡镇卫生院手术级别，导致所学技术荒废。4.相关科室发展滞后，限制了外科发展。化验、放射、超声等科室，影响疾病的诊断和制定治疗方案（是否手术？后期治疗？）；护理学科落后和人员缺乏，影响围手术期的处理跟
6、不上。,乡镇卫生院外科发展现状,5、待遇相对较低，积极性不高，人才流失。与本院内科、辅助科室相比;与其他同行单位相比;与外出从医的同学相比;与付出和承受的压力比;卫生院外科医生待遇普遍太低，抑制了学习、提高、服务的积极性，导致了大量人才流失。,乡镇卫生院外科发展现状,6、国家政策限制和医患关系紧张。 手术分级审批制度限制了有能力乡镇外科医生开展手术。 医患关系紧张是中国的特有的现状:为了规避风险，风险性大和有基础疾病的患者，直接转院；患者家属期望值高、挑剔的、“晒富”的，建议转院；既往有“纠纷史”列入“黑名单”的，建议转院；对自身疾病不能接受的建议转院 手术分级和医患关系紧张是导致乡镇卫生院外
7、科业务水平逐渐后退和萎缩的重要原因之一。,乡镇卫生院外科发展的思考与建议：,医疗卫生体制改革无疑给卫生院的发展提供了最好的机遇。新型农村合作医疗制度挽救了大批难以为继的乡镇卫生院。随着改革的深入，卫生院的功能定位必然要回归和强化，一些行政领导也有不鼓励外科手术的倾向，不求发展但求无过、坐享医改红利已然成了卫生院外科发展的桎梏。毕竟，基本医疗服务仍是卫生院的基本职责之一，基本的外科治疗也是基本医疗服务。城镇化快速推进、医疗服务需求增长和服务便利化为卫生院外科发展预留了足够空间，也提供了巨大动力。,乡镇卫生院外科发展的思考与建议：,乡镇卫生院外科要发展，至少应有以下环境：1.争取院领导重视和支持。
8、卫生院要有一个安定团结的工作环境，要解决职工养家糊口的温饱问题，这是硬道理。要不断完善分配制度，实现“同工同酬”，解决职工养老问题，特别是招聘的“临时人员”。,乡镇卫生院外科发展的思考与建议：,2、加强外科人才培养和团队建设。人才是立院之本，发展之源！外科医师的培训和进修：不断循环选送医生进修实用技术，同时给予进修人员工资、房租和差旅费。引进外科人才，科室做好传帮带，建立老、中、青人才梯队。组建外科团队：主刀、助手、麻醉医师、手术护士、器械护士、病区责任护士等。相关科室建设：化验、放射、超声、专科护理等也要不断发展，与外科需求相适应。人性化管理，增加凝聚力：配工作餐，提高手术“站台费”，不定期
9、聚餐联欢。,乡镇卫生院外科发展的思考与建议：,3.手术室改建或新建，设备合理配置。手术室要适应现代外科和医院感染管理要求；手术器械、无影灯、手术床、吸引器、心电监护仪、高频电刀、麻醉机、气管插管及吸呼机等最基本配置，不断更新，能满足外科手术需要。4.建立激励机制，营造选贤任能氛围。对开展外科新技术、新项目的科室和个人予以现金奖励和通报表扬。对招聘的外科人才，如果其家属也行医，可同时招聘。,乡镇卫生院外科发展的思考与建议：,5、医疗合作及医疗业务宣传。常态化请上级医院专家来院授课和指导手术；落实双向转诊。6.善后处理，稳定“军心”。医院出面处理“医疗纠纷”，转移“战场”，稳定病区秩序，保护医护人员，让医护人员安心工作，事后总结经验教训。,谢谢！,
