《急腹症简版 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症简版 ppt课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急 腹 症 诊断和鉴别诊断,中南大学湘雅医院胃肠外科 陈志康,1,Abdominal Anatomy,2,Exam Quadrants,3,概念及特点,临床诊断分析,决策和处理,1,2,3,一般概述（overview）,症状特点(疼痛/消化道症状等)； 病史 &体查/实验室指标/影像学特征； 非外科因素引起的急腹症情况,4,一般概述1,1.定义： 1)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病; 2)往往由腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器的急性病变引起； 3)具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。,往往需要紧急处置,5,一般概述2-常见急腹症,6,一般概述3,急腹症的疾病
2、范围包括：感染和炎症、病变或脏器穿孔/破裂、梗阻或绞窄、出血、脏器扭转、脏器损伤及血管性病变等医生的判断：,7,建 立 正 确 诊 断,急腹症的临床诊断分析,8,急腹症的临床诊断分析病史采集,9,消化道症状,腹痛,其他伴随症状,现病史,急腹症的临床诊断分析病史采集,10,腹痛发生的诱因,腹痛的部位,腹痛发生的缓急,腹痛的性质,腹痛的程度,急腹症的临床诊断分析病史采集现病史之腹痛,11,外伤腹腔脏器损伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 驱虫不当胆道蛔虫病,1.腹痛发生的诱因,12,腹痛的定性和定位是诊断的关
3、键内脏痛钝痛、定位模糊、与压痛点不一致i.e. distension, inflammation or ischemia 体性痛 sharper, better localized：Sharp “RUQ pain”(choly), “LLQ pain”(divertic) 牵涉痛,Biliary disease R shoulder or back Sub-left diaphragm abscess L shoulder Above diaphragm(lungs) Neck/shoulderAcute onset & unrelenting pain = bad Pain which re
4、solves usu. not surgical,2.腹痛的性质和发生部位（1）,13,持续性疼痛炎症性或出血性病变 阵发性疼痛空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧炎症/梗阻/缺血等,2.腹痛的性质和发生部位（2）,14,部位 Upper abdomen PUD, choly, pancreatitis Lower abdomen Divertic, ovary cyst Mid abdomen early appy, SBO转移模式(Migratory pattern) Epigastric Peri-umbil RLQ = Acute appy Localized pain Di
5、ffuse = Diffuse peritonitis,2.腹痛的性质和发生部位（3）,一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。,15,由一点开始波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎，疼痛始于上腹，在转至脐周，几小时后再转移到右下腹的固定部位,2.腹痛的性质和发生部位（4）,16,牵涉痛和放射痛： 胆囊炎、胆石症右上腹和剑突下疼痛但同时会有右肩或右肩胛下角痛 急性胰腺炎左肩痛或左右肋缘至背部痛 十二指肠后壁穿透性溃疡11-12胸椎右旁区放射痛输尿管上段或肾结石腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛 输尿管下段结石会阴部放射痛,2.腹痛的性质和发生
6、部位（5）,17,右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛：i.e,2.腹痛的性质和发生部位（6）,18,牵涉痛与对应疾病,19,开始轻，逐渐加重炎症性病变 突然发生，迅速恶化空腔脏器穿孔或梗阻绞窄,3.腹痛发生的缓急,20,疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变/实质脏器的 破裂出血等疼痛较重或难以忍受空腔脏器挛、梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激,4.腹痛的程度,21,1.厌食,急腹症的临床诊断分析病史采集现病史之消化道症状,小儿急性阑尾炎病人常先有厌食后有腹痛发作。,22,2.恶心、呕吐(1),可由严重腹痛引起或由胃
7、肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。,消化性溃疡穿孔常无呕吐； 急性胆囊炎常伴呕吐； 急性阑尾炎病人呕吐常在腹痛后3-4小时出现； 急性胃肠炎则相反，发病早期频繁呕吐； 高位小肠梗阻出现早且频繁； 低位小肠或结肠梗阻呕吐出现晚或者不发生呕吐,23,2.恶心、呕吐(2),不含胆汁的宿食幽门梗阻 呕吐物含胆汁梗阻部位在胆总管汇入十二指肠以远 呕吐物呈褐色，含渣滓梗阻在小肠 上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫胆道蛔虫症 呕血或咖啡样物上消化道出血 呕吐物呈咖啡色，有腥臭味急性胃扩张 呕吐物呈粪水样低位肠梗阻,呕吐物的形状与梗阻部位密切相关。,24,3.排便情况,停止排气排便肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急
8、后重盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死,25,急腹症的临床诊断分析病史采集现病史之其他伴随症状,发热腹腔炎症化脓性胆囊炎、胆管炎 寒战高热急性重症胆管炎、肝脓肿 贫血、休克腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸肝、胆、胰疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿 泌尿系疾病,26,急腹症的临床诊断分析病史采集之月经史,停经史宫外孕破裂 月经中期卵巢滤泡破裂、卵巢黄体破裂 月经不规则卵巢囊肿扭转,27,急腹症的临床诊断分析病史采集之既往史,既往史可用于排除已根除性疾病，对此次腹痛的诊断也有价值。如已行胆囊切除术者可排除胆囊结石和胆
9、囊炎；粘连性肠梗阻多有腹部手术史。,28,急腹症的临床诊断分析体格检查,29,腹式呼吸有无？ 全腹胀？ 不对称腹胀？ 胃肠型及蠕动波？ 脐周静脉曲张？有无出血点及出血斑 ？,视,触,叩,听,触诊是腹部最重要的检查，应着重检查腹膜刺激征,右下腹近脐部：肠鸣音的有无、频率、音调 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过 水音、金属音机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失肠麻痹,从无痛区开始：肝浊音界移动性浊音,急腹症的临床诊断分析体格检查,30,Liver (hepatitis) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Hepatic
10、flexure colon (cancer) Lung (pneumonia),腹部体征与对应疾病,Ascending colon (cancer,) Kidney (stone, hydronephrosis, UTI),Appendix (Appendicitis) Caecum (tumour, volvulus, closed loop obstruction) Terminal ileum (crohns, mekels) Ovaries/fallopian tube (ectopic, cyst, PID) Ureter (renal colic),Liver (hepatitis
11、) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Transverse colon (cancer) Pancreas (pancreatitis) Heart (MI),Spleen (rupture) Pancreas (pancreatitis) Stomach (peptic ulcer) Splenic flexure colon (cancer) Lung (pneumonia),Descending colon (cancer) Kidney (stone, hydronephrosis, UTI),Sig
12、moid colon (diverticulitis, colitis, cancer) Ovaries/fallopian tube (ectopic, cyst, PID) Ureter (renal colic),Uterus (fibroid, cancer) Bladder (UTI, stone) Sigmoid colon (diverticulitis),Small bowel (obstruction/ischaemia) Aorta (leaking AAA),31,触诊（1）：着重检查腹膜刺激征，压痛、反跳痛、肌紧张的部位，范围和程度。,压痛最显著的部位往往是病变所在之处
13、： 阑尾炎疼痛在脐周，压痛点却在有下腹；溃疡穿孔 全腹膜炎，压痛在上腹病变区 肌紧张是壁层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛，不收意志支配： 高度肌紧张板状腹多见于空腔脏器穿孔，腹膜被消化道刺激所致。 应注意：老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖者级休克病人，腹膜刺激征常较实际为轻。,32,触诊（2）：检查肝脾有无肿大，有无异常肿块,肝癌破裂出血 肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻胀大的肠袢 小儿蛔虫性肠梗阻柔软的条索状团块 肠套叠腊肠样伴压痛性肿块 便秘粪块聚集的肠袢 男性病人应检查睾丸是否有扭转,33,直肠指检,肛门是否松弛 直肠温度 直肠内有无肿物、触痛 指套有无血迹和粘液盆腔位阑尾炎右侧盆腔触痛盆腔
14、脓肿或积血直肠膀胱陷凹处呈饱满感、触痛或波动,34,1.实验室检查(1),急腹症的临床诊断分析辅助检查,血常规：血红蛋白和红细胞压积降低腹腔内出血白细胞计数和中性粒细胞比数增加 腹腔炎症 尿常规：尿大量红细胞泌尿系结石 尿少量红细胞膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加糖尿病合并腹痛,35,1.实验室检查(2),大便常规：粪红细胞、白细胞急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便盆腔感染 血生化： 电解质、酸碱平衡紊乱胃肠道梗阻、休克 血清胆红质增高血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸 血清淀粉酶增高急性胰腺炎,36,1.实验室检查(3),腹腔穿刺液： 革兰氏染色阴性杆菌
15、继发性腹膜炎 溶血性链球菌原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌淋病感染 人绒毛膜促性腺激素：异位妊娠,37,2.X线：,膈下游离气体消化道穿孔 多个肠管扩张伴气液平急性肠梗阻 孤立肠管扩张伴气液平闭襻性肠梗阻 沿输尿管走行异常钙化影泌尿系结石 胸部摄片肺炎、胸膜炎 钡灌肠低位肠梗阻,38,2.X线：,39,3.超声检查,肝脏疾病外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂 胆道疾病急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸 胰腺疾病急性胰腺炎和局部并发症 脾脏疾病外伤性脾破裂、脾脏脓肿 泌尿系疾病肾、输尿管结石、肾积水 盆腔疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂 腹膜后疾病腹膜后血肿、肾周围感染 急性阑尾炎、阑尾脓钟、 腹腔内出血、腹水、炎性渗出,40,4.CT：与超声相似，且不受肠内气体的干扰,腹腔实质性脏器破裂 急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔脓肿,
