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1、新乡医学院第一附属医院肾病风湿二区 天使圈QCC活动成果报告,活动主题：提高静脉输液滴速相符 率 活动科室：肾病风湿二病区 活动时间：2014.72014.9 圈 长: 赵晓,天使圈 圈徽,圈的组成,成 员 基 本 情 况 职务 姓名 年龄（岁） 工作年限 学历 圈长 赵 晓 25岁 3年4个月 专科 圈员 武瑶楠 27岁 4年4个月 专科张文丽 27岁 4年4个月 专科侯艳芳 27岁 4年4个月 专科田娟娟 26岁 3年4个月 专科闫明月 25岁 3年4个月 专科孔维丹 25岁 4年4个月 专科李坤 27岁 3年4个月 专科白雪川 23岁 2年4个月 专科 平均值 25.78岁 3.33年
2、主要工作：改善护理质量，提高工作效率,QCC主题选定最终筛选的5个主题投票结果,备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与选题过程）,选题理由,“大城市里，生活节奏快，人们做什么都赶时间，现在很多来医院看病的人也是。”市第三人民医院创伤及骨关节外科黄敏医生介绍，不少来医院打点滴的患者，似乎生怕输液太慢会影响自己的其他事情，自己动手把速度一调，以为输完就了事，越快越好，谁知道这一调节，就容易出事。黄敏介绍，临床上，输液速度是由医生或护士根据患者年龄、病情、药物种类等方面因素来确定的。一般情况下，成年人输液速度常在每分钟40-60滴，小儿、老年人速度要慢一些，小儿每分钟20-4
3、0滴，老年人不宜超过每分钟40滴。如果患者有心肺疾患，输液速度宜慢，一般控制在每分钟30-40滴，以免流速过快引起心脏负荷加重，出现心衰或肺水肿;如果患者脱水严重或失血过多引起休克，则要快速补液以补充血容量。黄敏说，临床上，还有不少药物也是需要严格控制输液速度的。常用的有硝酸甘油，一般浓度下常以每分钟8滴、10滴或15滴的速度进行点滴。如果速度过快，单位时间内进入体内的药物剂量过大，则会引起不良反应，如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降、心率加快等。其次，硝普钠也需严格控制滴数，根据患者血压调节，过快可使血压急剧下降。因此，黄敏强调，输液是一项专业性非常强的操作，需要专业技术人员操作，患者不能随意
4、调节输液速度。,活动计划表,输液滴速的计算方法,我国临床常用的输液器滴系数有、滴/ml种型号， 根据输液器滴系数可进行如下公式推理:液体总量(ml)X点滴系数 输液时间(小时)= 每分钟滴速x60(分数)液体总量(ml)X点滴系数每分钟滴速 = 输液时间(分钟),调查时间: 2014年 调查地点: 肾病风湿二病区病房 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录点滴滴速 调 查 者: 全体圈员 调查次数: 102 次 缺陷次数: 43次 缺 陷 率: 42.16%,输液滴速查检表,改善前的柏拉图,目标设定,1、目标值设定 改善前输液点滴不相符34次/月 目标值=19.25次/月 改善幅度=% 2、设
5、定理由 依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为75%（总分5分，评价后3分） 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=34-（3457.84%75%） =19,目标设定,目标：提高输液滴速相符率，使百分比升至 85.2%,32.3%,目标设定,影响因子-鱼骨图,护士,病人,设施,意识不够,未佩戴护士表,主观上不重视,宣教不到位,巡视不及时,责任心不够强,体位改变,滴速调节器功能损坏,1. 护士统一佩戴手表，悬挂于左侧 腰带，调节滴速时一手 拿表，认真调节。2. 利用晨会时间或随机加强护士责任心教育，强调滴速的重要性。3. 护士每次换液体时，向患者宣教药物性质及病情，不能
6、自行调节滴速。 4. 责任护士加强主动服务意识，时巡视病房，调节滴速。5. 护士长不定时检查滴速，严重者与绩效考核挂钩。,五大对策,改善后的柏拉图,效果确认-有形成果,效果确认-无形成果,效果确认-无形成果,效果在持续,课件-浅谈输液滴速(一),输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。概括起来，可分以下几类情况。 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟6080滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致
7、使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高33.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟46ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟56ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154
8、毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。,课件-浅谈输液滴速(二),快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在68h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始12h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常
9、给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟1525ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射
10、快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。,课件-浅谈输液滴速(三),慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在420g/min，阿拉明维持在30800g/min等。为便于
11、计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需2 低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10g时，需加入多少 mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10g20500 =100.00g=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20g；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5g。可依次类推。 最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每68h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。,体会,通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,谢谢！,
