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1、医务人员手卫生规范解读,郧县医院感染专业委员会 刘菊,通过有效干预措施，即使用漂白粉（含氯石灰）溶液洗手有效地降低了产母死亡率，使医生接生的产母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先证实了手卫生的价值。,1847年奥地利产科医生Ignaz Semmelweis发现产褥热病原体可以通过医务人员的手在患者之间传播，证明在与患者接触之前洗手可防止感染，从而建立感染控制的方法和医院流行病学。,某位护士的手印 培养24小时后,1：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，就可能发病。,如果不注意手卫生会发生什么呢？,恐怖吗？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手
2、更可怕,无生命的环境是病原体的储存库！,病原体的传播路径,病菌一般是由患者与患者的手部接触而传染的,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法,洗手与手消毒预防医院感染的重要作用,不要让您的手成为细菌传播的载体。 洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。保护病人,保护自己,保护亲人,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法: 洗手,大量流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接经手传播的，这个途径往往比经空气传播更具危险性。,手卫生与医院感染,微生物出现在患者皮肤上,或已经传播到患者周 围的物品上；
3、微生物传播到医务人员的手； 微生物能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 医务人员洗手或手消毒方法不正确或被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； 医务人员污染的手和患者或物品直接接触，而这个物品会和患者直接接触。,通过医务人员的手将医院相关性病原体一个患者传播至另一个患者需要5个连续的要素：,手卫生与医院感染,试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达107cfu/cm2；护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达108cfu/cm2；因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达1010cfu/cm2以上。 国内有人研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率高达20%-30%，而烧伤病房
4、或监护病房工作人员可高达80%或更多。,一项调查中发现医务人员手卫生标本的微生物中，金黄色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,肠杆菌科占20.89%(其中大肠杆菌为74.47%)，非发酵菌占10.22%（铜绿假单胞菌为43.48%）。 在医院环境中，手接触被污染的表面后造成病原体传播的概率不同，Kris Ellis的报道中，大肠埃希菌、伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌的传播成功率几乎为100%，白色念珠菌为90%，鼻病毒为61%，甲型肝炎病毒为22%-44%，轮状病毒为16%。,手卫生与医院感染,减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高
5、医疗质量，保障病人和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日、加快病床的周转，提高医院的经济效益，最终使病人、医院和社会共同受益。,手卫生的目的,手卫生依从性,方法：采用现场观察的方法对北京、上海、广州3城市12所不同的级别医院进行了手清洁卫生行为的调查。,中国医务人员执行手卫生的现状调查 中华医院感染学杂志2006年第16卷第2期,结果：指征：医务人员在接触患者后洗手率为56.5%， 明显高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率(35%)；人群：接触患者前的手卫生执行率以护士最高(39.3%)；接触患者后的手卫生执行率以医生为最高(61.10%
6、)；科室：妇产科的手卫生执行情况最好；设施：洗手设施中肥皂的提供率约83.3%，ABHR的提供率达56%，但ABHR的使用率只有14.2%。,结论 ：我国医务人员手卫生执行状况亟待改善，提高手卫生执行率是一项涉及行为学的系统工程，应加强培训，提高医务人员重点是医生的手卫生执行率。,目前我国医护人员手卫生方法的依从性较差!,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),手卫生相关术语,手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。是所有
7、手部清洁行为的通称。 洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（hand antisepsis）：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生相关术语,常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。（大部分无致病性，一般不引起医院感染） 暂
8、居菌（transient flora）：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。（有致病性，与医院感染有很大关系）,手卫生相关术语,速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）：指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤
9、或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,什么情况下洗手,打湿取液揉搓六步冲洗干燥护肤,洗手方法(六步法),第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）,什么情况下进行手消毒,检查、治疗、
10、护理免疫功能低下的病人之前； 出入医院感染重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。,63所受检医院肥皂污染情况,手消毒注意,在洗手指征中，如果手无可见污染的情况下，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手； 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手； 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,外科手消毒,指征:每次
11、大小手术前；侵入性操作前；接生或助产前；,卫生手消毒方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。(20-30s),部长令医院感染管理办法,配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南,2006年,近年来新的发展,医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防感染的方法 一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系手套在某些情形下具有明显优点 酒精擦手也是一个很好的方法,医院外的洗手: 公众健
12、康,26 干预, 24 个相关研究 发展中国家占76% 社区占42%, 学校占42%, 家庭占15% 所有的关于洗手的15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson, APIC 2000,洗手的优点,清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,洗手缺点,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶,为什么推广速干手消毒剂,作用快速，使用方便 具有出色的杀菌效果 护肤 节约工作时间，提高效益，提高医务人员对手卫生规范的依从性,某医院推算：,用流动水洗手100次的直接
13、费用为5.6元（包括纸3.75元、肥皂1.2元、水0.62元）；需时100150分钟；人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小时，每小时为17元）；总成本32.6元 用速干手消毒剂100次的直接费用为14.4元，需要2530分钟，人力成本8.5元，总成本22.9元 可节约32.622.99.7元,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性,戴手套不能替代洗手！,WHO：手卫生的5个重要时刻,接触患者前 无菌操作前 接触血液、体液后 接触患者后 接触患者环境后,态度决定一切,我国已经加入了WHO世界患者安全联盟并签署了支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。作为医院感染管理者，我们有责任引导本单位用简单的措施手卫生控制医院感染；作为医务人员，你们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染“零容忍、零感染” 目标而努力。,把感染控制在我们“手”中谢谢聆听,
