护理安全护理安全路径

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1、浅析护理安全与护理安全路径,护理安全的概念,护理安全：医院安全的一个非常的重要组成，包括护理主体的安全、护理对象的安全。前者是指护理活动中护理人员的安全，后者是指护理活动中病人的安全。 病人安全：病人避免遭受事故性损伤，规避、预防和改善健康服务导致病人不良后果或损伤的过程，就是通过构建一种能够使临床失误发生的最小化、临床失误拦截的可能性最大化的健康服务系统，增进病人安全需要一种系统化的方案。,护 理 安 全 管 理,一、加强诊疗过程中的查对管理,二、加强病区用药安全管理,五、加强无菌物品、器械安全管理,六、加强患者跌倒防范与管理,八、加强管道脱落防范与管理,九、加强输液帮浦的安全管理,十、加强

2、医疗安全(不良)事件报告管理,三、加强医务人员之间的沟通管理,十一、加强护理标识的管理,四、加强手卫生的医院感染管理,七、加强患者压疮防范与管理,执行医嘱时三查八对,三查：操作前查、操作前查操作前查,八对：床号、姓名、药名、剂量、,八对：对床号、姓名、血液种类、血量,八对：住院号、血袋号、血型、交叉配血结果,八对： 浓度、时间、方法、有效期,(一)建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输 血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程,三查：查血液有效期、血液质量,输 血 三 查 八 对,三查：输血装置是否完好,核对人、执行人双签名、血袋保留24小时,2、手术室,接患者时查对,术前、关腹腔前、缝皮前清

3、点敷料器械,离开手术室前,切皮前再次核对,麻醉实施前,病理标本送检,血型、药物过敏史 、术前准备完成情况,科别、住院号、床号、姓名、性别、 年龄,诊断、手术名称、手术方式、 手术部位与标识,确认手术风险预警、点交术前用药、,病历资料、患者个人物品,接患者时，与患者所在科室护士共同查对：,手术 病人,昏迷 病人,神志不清的重症患者,腕带使用的对象,新生儿 与儿童,语言表 达障碍 者,急诊抢救患者,粉红色腕带,急诊科、ICU、CCU,手术苏醒并过危险期后摘除。,外科手术患者,有精神症状的患者,蓝色腕带,内科重病人、老年患者、,儿科、新生儿科,二、加强病区用药安全管理,1、规范药品名录及毒、麻、精类

4、药品管理。 2、高危药品单独存放，有全院统一醒目标记。 3、各类药物分开放置，有全院统一醒目标记。 4、建立药物不良反应观察制度。 5、严格核对，询问过敏史。 6、使用前严格检查，不符合要求的药品不得使用。 7、完善药物配伍安全管理。 8、严格执行输液操作规范与安全管理制度。 9、知晓并能执行药物不良反应观察制度和程序。 10、加强冰箱内药物管理。,1、规范药品名录及毒、麻、精类药品管理。,结合本病区专科特点，规范药品的名录、存放、 使用、限额、定期检查等；毒、麻、精神类药管理应符合法规要求，严格“五专”管理和登记。专柜加锁、专用账册、专册等记、专人管理、专用处方。,2、高浓度电解质剂（包括氯

5、化钾，磷化钾及超过0.9%的氯化纳等），肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品原则上不存放在病区，因工作需要备用的必须单独存放，存放位置贴上全院统一的醒目标记。3、病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，药物与标签要做到定位对应，各类药物有全院统一的醒目标记。,6、查验和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有无松动、裂缝。 7、进一步完善药物配伍安全管理，不使用搭桥方式输液，采用多组药物配伍使用时，应确认药物的配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处置后的不良反应。,三、加强医务人员之间的沟通管理,1、建立医护

6、人员之间的有效沟通。 2、紧急抢救执行口头医嘱时，严格执行第三人查对 制度。 3、抢救时下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述两遍。 4、已执行的口头医嘱应在两小时内补记。 5、剧毒、麻醉药物不能执行口头医嘱。,1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱 实施治疗或处置。2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人 查对制度，并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记 录和护理记录的一致性。,3、抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医 嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。 用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并记录

7、后方可遗弃。4、已执行的口头医嘱，原则上应在2小时之内完成医 嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱 于医嘱单上并签名，执行护士应确认。5、特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。（盐酸吗啡、盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶、艾司唑仑等),五 加强无菌物品器械管理,1、全院可复用的物品器械实行集中统一管理,2、消毒供应中心准备器械包时双人查对,4、一次性透析器、管路、穿刺针不得重复使用。,5、一次性使用的管道不得重复使用,3、严格遵循无菌操作规范,6、有创操作的环境消毒,准备器械包时,发放器械包时,收受器械包时,双人查对名称、数量、 清洁度,消毒供应中心,双人查对名称、消毒日期、有效 期

8、，包装完整,双人查对名称、数量、处 理情况,2、消毒供应中心准备器械包时双人查对,4、一次性透析器、管路、穿刺针等不得重复使 用，用后按感染性废物处理；可重复使用的透析器按血 液透析器复用操作规范执行，必须在透析后下机前注明 病人姓名，使用日期及复用次数标签，然后进行冲洗、灭 菌处理。透析机的消毒按产品要求进行。5、一次性使用的导管不得重复使用，未界定一次使 用的导管严格按照去污、清洗、灭菌程序进行。传染病人 用过的导管不得重复使用。,血液透析器复用操作规范规范要求医疗机构及其医务人员使用经国家食品药品监督 管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照本规范执行,经批准的一次性血液透析器不得重

9、复使用。血液透析器复用是指对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、 消毒等一系列处理程序并达到规范要求后再次应用于同一患者进行 透析治疗的过程。规范强调，复用前应向患者或其委托人说明 复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署 知情同意书；乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不 能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用 时应与其他患者的血液透析器隔离；艾滋病病毒携带者或艾滋病患 者使用过的血液透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的 患者使用过的血液透析器不能复用；对复用过程所使用的消毒剂过 敏的患者使用过的血液透析器不能复用。,六、加强患者跌倒防范与

10、管理,安全 教育,设计跌倒防范护理程序及跌倒后的工作流程图表,跌倒评估表 预防跌倒的护理措施 跌倒后应激流程 跌倒后的上报表,制定预防跌倒护理措施,保持床单位平整,设计预防压疮护理程序问卷,压疮评估表 预防压疮的护理措施 预防压疮的工作流程 压疮的评价上报表,制定预防压疮护理措施,七、加强患者压疮防范与管理,妥善 固定,设计预防管道脱落护理程序问卷,管道脱落评估表 预防管道脱落的护理措施 预防管道脱落的工作流程表 管道脱落后上报表,制定预防管道脱落护理措施,八、加强管道脱落防范与管理,管道脱落防范措施: 1.患者置管后立即认真核对引流管，并在管路上标记名称。查看固定是否牢固。 2向置管医生了解

11、具体位置，留置的意义。 3向置管医生了解有无特殊注意事项，并登记。 4悬挂“防管道脱落”警示牌。 5根据管道护理要点对病人及家属进行健康宣教。 6严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。 7翻身治疗时防止各管道脱出。 8严格交接班责任明确。 9更换引流袋时严格无菌操作。,评估时间： 首次评估：置管后由责任护士立即评估并完成预防措施记录。 再次评估：高度人群应每班进行一次评估，中度危险者每日 评估一次，轻度危险者每三日评估一次。,帮浦的概念：,帮浦俗名唧筒，其译泵泵常用来增大、减小流体或气体的压力，而压力的变化可以用来作功 帮浦是利用机械回转运动或往复运动，来输送液体或吸取液体

12、的设备临床常用的有输液泵、微量注射泵、麻醉止痛泵等。,九、加强输液帮浦的安全管理,1、建立输液帮浦护理程序与输液帮浦意外的护理程序。 2、输液帮浦定期校正、检验。 3、根据不同机型设立标准作业流程。 4、使用前检查输液管路。 5、更换药物应两人再次核对。 6、输液中药物剂量或速率有更改，应及时记录病人 反应。 7、患者病情变化时再次确认管路。 8、加强巡视，落实基础护理。,双人 查对,建立输液帮浦护理程序,九、加强输液帮浦的安全管理,制定帮浦的操作流程 制定使用中的注意事项,十、加强医疗安全(不良)事件报告管理,1、建立良好的医疗安全文化氛围。,2、对典型案例进行分析。,3、为患者提供相关的健康知识教育,4、指导患者提供真实病情和信息。,1、要建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励护士积极、主动报告威胁病人安全的不良事件。2、对典型案例有护理安全改进分析和实施方案，做到实事求是、不隐瞒、不谎报、不拖延。3、护士在为患者护理的过程中，要为患者提供相关的健康知识教育，主动邀请患者参与护理安全管理，尤其是患者接受手术前和药物治疗时，对患者基本信息的确认要有患者参与。协助患方对诊疗方案的理解与选择。,素材天下 ,十一、加强护理标识的管理,1、统一护理标识,2、标识的种类,1、 统一医院内部各种护理标识，包括标识的范围、颜色、标注内容与方法、标识放置的位置等,