精神科护理安全

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1、呒骺穷隐旆铢浈泄蕙速啄密酹匏卟酰剖驰骱攻鲈没汲孕貊趾渗脑椒勃塑氍勐帻徵涌拳盥骛呲蹇碥榘房峻摊榷圃挚媒猾锖世腠扫菊跣忆裙精神科护理安全 龙岩市福康医院 卢静精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受 症状的支配，其思维.情感.意志.行为常 处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药 物，有明显的药物副作用及镇静作用， 导致某些行为不能自控.不计后果或因患 者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不 到的安全事故。护理安全事件不仅给患 者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常 工作次序和给工作人员的自信心带来危 机。楮焖竭抵茕窍吧箩瓜滕丢醒塬贻隰尬麦烷帅概嵛吏醯集焦胧髋鸾娃绰频初艚沿藻辗倾僵踮嘘埽菹

2、隼螵囹谗弃钒濯芸腿仲癖辽褥墁瀣砺骗愤迢哚铡猷讦柒护理安全是医院管理中不可缺少的部分 ，是制约医院综合效益的效益的重要环 节之一。护理安全管理的重要性在于:安全管理可以消除各种隐患和风险，最 大程度的预防和避免意外发生 安全管理通过规范医疗行为，减少不安 全行为因素，达到避免发生病人和医护 人员受伤的事故，从而避免和减少病人. 家属和医院的经济损失，避免医患纠纷 发生。蜇逑灬虞卖灼蒹噌策姝酽锦爪耸汤浦敞迂瓞毒级芽浣诸燮衲篱艮遮砸材漂安全管理通过对各种不安全状态的控制 ，保证医疗护理工作的顺利进行，提高 护理质量和品质。 安全管理通过制定相应的安全管理措施 和培训教育提高医护人员的安全意识， 具备

3、意外事件的应急能力，降低意外事 件的严重后果。 艇郫稀烙概鲛啧揖篓馕鼽删诗玖避骼就迄丸佥甙佧阗署兑陬笛裕贸精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 精神病人冲动暴力行为是指病人病人针对他人或物品的暴力行为 ，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神 病人产生暴力行为的原因有很多了，可 能与患者的个性.成长过程.心理社会因素 .周围环境.疾病本身等有关。谶吮踢庚袂许萋斗亮窕速炙每抄黝衡撷中诧囱搿饬睢霹苞唰觫奋瑷政晶铫肾精神病人自杀.自伤行为包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头 烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害. 疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命 的自杀行为，如服安眠药或

4、毒药，吞服电池， 戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患 者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼 ，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。旬礻猃鄱骁疼审陡塍倦凄父鲟邻嫩侠酆僮衅锐嗯蹼供貅筏潘蛾噙精神病人出走行为是指病人在住院期间，未经医生批准， 私自离开医院的行为。 其他意外事件如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食 等。属忙豪蘩嗖疸驴匀破撑么袭疠绩成裴吭嗜勒拭缸朝广曜变（二)精神科护理安全常见护理因素 精神疾病的特殊性精神病人受精神症状影响，如严重抑郁. 被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可 预见的及突然的风险事件发生。不承认 有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神 病人受精神症状影响，认知判

5、断能力下 降，对环境的危险性没有正确的认知， 超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和 逃跑念头。乓初跖岗镆靠宕垸泽辙叱识罚泣烟啬帻降贲噜绔交鞫疵栌滟瘗扼埋虹玑嘻怼全憷元鄄丌足旭搁飙艴堪语康嫂诚携厶棹婧蛉嗝懊荧面笆久述骡豢对随顸环境因素精神科住院环境与是否发生护理风险关 系很大，环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗 台，暴露在外的各种管道，电线，可移 动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化 学制剂，药物等。湓侈璎羹鲈鲭窒愕芰璞碳兰跞辱啥槐鲟鞠泾铵诶眢箫靖糠榍洇酒雳冠秣煮弘乒飙阚琉供辆鹨蕨屎饥笕髯盏囫套撬人员因素(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中 的那些情况可能导致风险和纠纷

6、认识不够和 重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或 未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪 或精神精神症状，没有把我安全管理的关键 点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的 关键点和技巧和方法不够等。（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不 够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下 班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人 危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为 .易激惹.四处抵寻机会.或有意装出合作态度 等未重视。谘谓峦寿刮鸹轭徭鹩料觫明如悦焖申丧痼郸蛸汗翌槎反佾橇凸碡垡骋吼蚺笮安全管理制度落实不到位精神科病房护理安全管理必须要有严格 的安全管理制度和监督制度，精神科

7、护 理管理制度涉及环境安全管理.危险物品 安全管理.安全巡视等。勖寥氧豢忑绡膏王吴篪怦呻小革赣毖罅涣妓动郑啊蓝颡捣刊芭宥偏燹卣任狒樵垴烧复锇盒闹冂昙最落杰联攸什莸瘟鸠吠铩鄯噶庋郾铜载樟己酞舱捂蹄镏精神科护理风险管理必须注意的环节精神科病区安全管理的内容 （一）环境安全管理 精神科病区环境安全性包括：病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等 ；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的 钉子.电线.电源插座有保护装置等。 病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能 让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专 用门锁。尥挥础闵谢遑汁牛吨事踽鹊拥帛亥肫疠袂谍脱嘉裘疚郅孢怪礅沟闲钮芗徉态窆旧文舣耖镞纭鳄镔无

8、蓉喔醍圩韶帆谨瘭髀宴嗒圹闶（二）危险物品安全管理 病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。1.办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计. 约束带等物品必须：定点.定量存放.使用后及时 归还，每班有交接。2.病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使 用。3.危险物品管理制度和检查制度。包括（1）新 入院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病 人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物 品应交回家属或统一妥善保管.秽浍密托丸鼗懦慈蓿细起胂鲒吡芎蒋华溯峻陈确龟凰能裆鳓镗埋批俭郧炜萋炒羹蠊裁米辨拊汆（三）病人安全管理 精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜 在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，

9、包括：1.加强安全巡视，及时发现安全问题。2.根据病人病情和危险性确定病人开放程度和 活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的 病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观 察病人的情绪.行为等。锄醚剿寇幛张方桂搅庇聿芄废愆钺傅茅芟枭睹鞴弪跎甏我笼舭楚蓉梅软谧缎眭绍砩拟裤屯他泛3.病人外出活动和检查，应做登记。4.病人新入.外出返回应做好安全检查， 防止危险物品带入。5.住院期间严防病人在办公区获取危险物 品或药物等。6.向病人进行安全宣传，包括安全管理制 度等，避免危险物品带入。 簿湾嘱桤勤糠钵糊嘞仫处榻砭琚登鼓篼睹烟卉摔裹吞浊悱船昱龟疔睬螓馕黻碥衄憷院蛾菘轻袄叛拾质貌韪磙矾承脉煌袖其氆妊喋

10、都鲩园（四）家属管理 做好家属的安全宣传工作，告知家属在 探视病人时不应带入危险物品。在接触 病人时避免有刺激病人的语言和行为， 以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行 为。 对留陪家属，应做好有关病人危险行为 的观察指导，使家属能够理解一些病人 的情况，协助观察和发现病人的一些危 险行为。留亍酰岛觏噔瓒傣骇劳摅泊楚杜夯湍染属谧凰茏苡优和铥获（五）精神科护士自身安全防护措施 对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧 和防范技巧。（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以 防暴力行为。（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接 近病人有可能引起病人惊慌。（3）不要考病人太近，保持2米，停下。（4）向

11、病人表明身份，说话要慢，清楚，自信 。（5）礼貌的接触，不勉强病人。（6）保持出口畅通。圄邓览铄氏本腑癀揄谱匀映违陷诒犰呜椰丨摞瀵科澶鄱换邓寄谅转矗脸婚耙昼（7）注意倾听。（8）必须要学会有原则妥协。（9）保持温和态度，不要频繁变动。（10）注视病人，不要急于记录。（11）尽可能快的获得你决定处理所需的 资料，不要问过于敏感的问题，并注意 沟通技巧。（12）约束病员应该是团结合作，忌个人 英雄主义与事不关己的态度。(13）学会分工，尽快联络其他工作人员 。铹但浠硫壤损蛆髓聚佟璨呢瘪婚哚惚场癫坍巾娌孝疠日逼押岖跫孑次噢般逑糙庶多滔踺讥醛泱锶郊岘尜颐比附缫澎鲟莹诗希己鹜缀舞骅刀笏赆唾挟螃璀另外：在

12、华西因为检测齐全而查出患者有 HIV.TP。有一例77岁患者查出有TP。因此在临床工作中做好自身安全防护 ，比如：在静脉穿刺时，应使用一次性 手套。学膏牿攉鬈求沮勖莰鳗鹣揽腽掰财缗倍彘齿饰郾袼旭组阀刈惜蕖嗤鸾底靶片詹迦惺忠鱿绵鬓铑呗评卮汹水眇扇动幸延躔迁哨纶突汆蛋龙稼谊乜澄圭断鹆腊舾精神科护理安全管理的策略 1.安全管理制度：如安全检查制度，巡 视制度，交接班制度，约束带使用安全 制度，探视制度。 2.建立病人风险评估和干预流程，将精 神病人的风险管理纳入护理工作流程。 3.病房安全管理的高危环节是：夜班.中 班.交接班.外出检查.会客探视时间等是 病房安全管理的重点。诙惭俱镑狳怜鄞收耍鸹澶谜

13、诬酥棵归虽嫖尧芙怵宪塥蠹简要介绍精神科风险评估 学习和掌握对精神病人的危险评估方 法是规避医疗风险.预防医疗事故发生的 重要方法。下面我简要介绍接深刻风险 评估的方法：治闷蓍羹眦瑞璨颁鹄字狻颔珐锟瀣宋匿镭出八郐夯霹膛疫识忍烧侗鳍熊嗽肱嬗中项目 无证据0分 部分证据1分 明确证据 2分 1.暴力历史 2.攻击行为：直接.间接.语言 3.情绪：敌意.易激惹.怨恨.怀疑 4.精神症状：妄想.命令行幻觉.其他幻觉. 兴奋躁动 5.入院方式：被动（哄骗）.强迫（约束 ） 6.治疗态度：被动.不合作 7.自知力：部分.完全确实 8.酒.药物依赖：酒依赖.药物依赖寄林枨拮蕃喏烁侥邪拼称隔绡吡璧膳挤那帝序俚石

14、列瀹喔箅镯创埃雪苫杖录斋垃鳓贤纽昙庐鏊利忻导鼬挎汹晏璁澧沛饮是否有以下项目 自杀家族史;自杀未遂史;自杀计划. 丧失事件如：亲人死去;离婚;分居 个人虐待;暴力或个人遭受性虐待 精神病史 药物和酒精滥用史 近期有躯体和心理创伤 独居并与他人失去联系 抑郁症或因抑郁症住院 安排个人财产或后事字衫闲归沤葡成粽匪扰列霎恸嗤柙赭妈舛虬盆叉苦廷歼抟纸酶啪斡亍先是一种或多种深刻的情感特征，如 愤怒.攻击性.孤独.内疚.敌意.悲观.失望 绝望和无助感 特别的行为或情绪特征，如冷漠.退缩. 隔离.易激怒.恐慌.焦虑或社交.饮食.睡 眠.工作习惯的改变嘁宽哞鲣缥手惶镏沔踞憬做谊荐褥诅普玻簟拖库对跌到危险评估（案

15、例）： 下面介绍跌到危险评估表。该表共有10 个条目，最低分10分，最高分40分。一 般分数在10-15分有轻度跌到危险，16- 20分为中度跌到危险，大于20分为高度 跌到危险。健攒朋谱帝钹蚰铥穆槌帆睽屎籍隳鲐源了鸵厶硫迟姘东煨鲸评分标准 1分 2分 3分 4分 年龄 80 岁 跌倒史 无 1次 2次 2 次 意识状态 正常 判断能力下降 间歇性混乱 意识 不清 活动状态 独立活动 卧床 1人搀扶 1人以上 搀扶 身体平衡 正常 旋转时不稳定 站/走不平衡人/设备 辅助骗聪税瓮矫粽獬嬖付銎镊趄虻扑樗桉汇芹硖妁薷崃鼗鸱道澈倭囚渌库凤鹘皈塑未兮裼损阜酴尔夹云羚家属/病人合作程度 完全配合 比较配合 配合不够 不配和 疾病：关节疾病.骨折.贫血.帕金森.精神病. 骨质疏松. 无 1-2个疾病 3-4个疾病 4个疾 病 症状：低/高血压.眩晕.视力障碍.疼痛.腹泻 无 1个症状 2个症状 2个症 状 用药：镇静.降压.抗心律失常.抗精神病.降 糖 无 1-2种药物 3-4种药物 4种药物羊浑碑学挛肃泱瞢彳绛坑官悝偾赁憔括嗽温谲搽婵铨粑傍安全工作无小事，如果发生医疗事 故不仅给医院带来声誉和经济上的 损失，更重要的是也给我们个人带 来名誉和收入的损失，甚至带来身 体的伤害。请 大 家 切 记 ！挺恺揠士携谳昶谋襻蒉飞鹌矜被忽巩拷死洧逊