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1、钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件高血压病的护理查房高血压病的护理查房钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 病史n n杨宝凤，女，杨宝凤，女，6262岁，因岁，因“胸闷、气喘二年加重四小时胸闷、气喘二年加重四小时”于于20132013年年0909月月2424日入院。患者近日入院。患者近2020天来感胸闷、气天来感胸闷、气喘明显，伴有头昏，无头痛，夜间阵发性呼吸困难，喘明显，伴有头昏，无头痛，夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位。无肢体功能障碍，无心前区疼痛，无明需高枕卧位。无肢体功能障碍，无心前区疼痛，无明显咳嗽、咳痰，无发热，无咯血，休息后好转不明显显
2、咳嗽、咳痰，无发热，无咯血，休息后好转不明显，为进一步诊治住本院治疗。病程中，食纳差，小便，为进一步诊治住本院治疗。病程中，食纳差，小便量少，大便每日一次，量不多。既往有高血压、糖尿量少，大便每日一次，量不多。既往有高血压、糖尿病病史病病史钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 护理体查uuT37.3T37.3 P76P76次次/ /分分 R22R22次次/ /分分 Bp145/95mmHg Bp145/95mmHg Spo2:97Spo2:97 Bs12.0mmol/LBs12.0mmol/L体重体重110kg,110kg,体型肥胖，患体型肥胖，患者神志清，精神萎，扶入病
3、房，取端坐位休息，口唇者神志清，精神萎，扶入病房，取端坐位休息，口唇 紫绀，面部中度浮肿紫绀，面部中度浮肿, ,两肺呼吸音低，两下肺可闻及干两肺呼吸音低，两下肺可闻及干湿啰音；腹部膨隆，无明显压痛、反跳痛，四肢中度湿啰音；腹部膨隆，无明显压痛、反跳痛，四肢中度 可凹性水肿可凹性水肿, ,活动度正常，无畸形、关节红肿，生理发活动度正常，无畸形、关节红肿，生理发射存在，病理反射未引出射存在，病理反射未引出钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 辅助检查l l心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，导联导联P P波略高尖，波略高尖， 血气分析：血气分析：PH7.34 PCO2PH7.
4、34 PCO2：71mmHg PO271mmHg PO2： 68mmHg HB68mmHg HB：223g/L BASE223g/L BASE：6.4mmol/L6.4mmol/L； 头颅头颅CTCT示：右侧基底节区腔隙灶，胸部示：右侧基底节区腔隙灶，胸部CTCT示示 ：心影明显增大，考虑心功能不全；胸片示：心影明显增大，考虑心功能不全；胸片示 ：两肺纹理增多增粗紊乱：两肺纹理增多增粗紊乱钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件入院诊断入院诊断入院诊断 高血压病高血压病3 3级级( (极高极高 危危) ) 心功能心功能IVIV级级 II II型呼吸衰竭、重型呼吸衰竭、重 度睡
5、眠呼吸暂停综度睡眠呼吸暂停综 合征合征钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件目前主要的治疗措施治疗措施治疗措施uu营养心肌、改善循环、护胃、减轻心脏负荷、利尿营养心肌、改善循环、护胃、减轻心脏负荷、利尿 等治疗等治疗 uu心电监护监测生命体征心电监护监测生命体征 uu低流量吸氧与无创呼吸机交替使用低流量吸氧与无创呼吸机交替使用 uu下病重通知书，记录下病重通知书，记录2424小时出入量，绝对卧床休小时出入量，绝对卧床休 息息 uu低盐低脂饮食低盐低脂饮食钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件10-0810-08患者经综合治疗后患者经综合治疗后 ，症状有所
6、好转，胸闷、，症状有所好转，胸闷、 气喘较前明显减轻，双下气喘较前明显减轻，双下 肢无明显水肿，复查血气肢无明显水肿，复查血气 分析示分析示PH7.44 PCO2PH7.44 PCO2： 55mmHg PO255mmHg PO2： 71mmHg HB71mmHg HB：233g/L 233g/L BASEBASE：9.1mmol/L9.1mmol/L，患，患 者及其家属要求今日出院者及其家属要求今日出院 ，建议予家庭氧疗，建议予家庭氧疗钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（一）第一诊断是高血压极高危，第一诊断是高血压极高危， 请问什么是高血压极高危及请问什么是高血压极
7、高危及 如何划分高血压如何划分高血压钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件高血压指在在未使用高血压药的情况下，收缩压 140mmHg和、或舒张压90mmHg高血压的分级高血压类别类别收缩压缩压 （mmHg）舒张压张压 （mmHg）正常血压12080正常高值12013980891级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110高血压高血压3 3级极高危表示：收缩压级极高危表示：收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 110mmHg110mmHg钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行
8、为学课件高血压又可分为四个组别，分别是低 危、中危、高危、极高危极高危分组表示：3级高血压有一种 以上危险因素。危险因素有：肥胖、 吸烟、心血管危险因素、糖尿病、靶 器官损害、高血压并发症、高脂血症 等。高血压钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（二）请说一下水肿的分级请说一下水肿的分级 、心功能的分级、心功能的分级钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件分四度： 第一，踝以下 第二，膝以下 第三，股以下 第四，全身浮肿 临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组 织，指压后可出现组织轻度凹陷，平
9、复较快。有时早期水肿， 仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或 较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可 有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液水肿的分级标准钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 级: 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸 、呼吸困难或心绞痛 级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般 活动即引起上述的症状 级:心脏病患
10、者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重心功能分级钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（三）何谓呼衰何谓呼衰?I?I型呼衰与型呼衰与 IIII型呼衰如何区分？型呼衰如何区分？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引 起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不 能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息 条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原 发于心排血量降低等情况后，动脉血
11、氧分压（ PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳 分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)呼吸衰竭钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件nI型呼衰是指缺氧无CO2潴留，或伴C02降低， 常见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散 功能损害和肺动静脉样分流)的病例nII型呼衰系肺泡通气不足所致的缺02和C02潴留 ，单纯通气不足，缺02和CO2的潴留的程度是 平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重 。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗纠正分型钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（四）病程中多次提到了血病程中多次提到了血
12、 气分析，请问血气分气分析，请问血气分 析如何采集及分析？析如何采集及分析？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件采血部位:常取部位是肱动脉、股动脉和前臂动 脉 抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝，浓度为500- 1000U/ml注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的 状态 标本放置时间：宜在30分钟之内检测采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状 态造成的误差。标本采集法钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件动脉血气分析六步法钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件动脉血气分析六步法钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为
13、学课件动脉血气分析六步法钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（五）这个病人主要的治疗方法除了这个病人主要的治疗方法除了 药物以外，还附有氧疗和无创药物以外，还附有氧疗和无创 呼吸机的使用，请问无创呼吸呼吸机的使用，请问无创呼吸 机使用的适应症、禁忌症及注机使用的适应症、禁忌症及注 意事项有哪些？意事项有哪些？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件COPD因合并感染而病情急剧恶化者支气管哮喘者呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者COPD患者的康复现场心肺复苏各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电 ，药
14、物中枢病损）适应症钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并 发症引起的暂时性呼吸困难心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护急性呼衰气管插管或气管切开前ARDS阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制重症肌无力适应症钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件心跳呼吸停止。误吸可能性高。合并其他器官功能衰竭 。大咯血。昏迷或全麻意识消失患 者。鼻出血，鼻窦炎，中耳 炎患者，面部创伤/术后 /畸形。不合作者。禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰困难排痰困难 。严重感染。严
15、重感染。极度紧张。极度紧张。严重低氧血症（严重低氧血症（ Pao2Pao245mmHg45mmHg）/ /严重严重 酸中毒（酸中毒（PHPH7.27.2）绝对禁忌症绝对禁忌症钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件l使用呼吸机期间，病人床旁应备有简易呼 吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好l使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的 变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅 ，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气 并发症的发生注意事项钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件l及时正确处理呼吸机报警l加强呼吸机的管理：调节呼吸机悬背（支架）或给病 人翻身时，应妥善固定好人
16、工气道，防止因管道牵拉 造成气管插管或套管脱出，导致病人窒息；长期使用 呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机 管道或按医院感染管理规范执行；呼吸机上的过滤网 应每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在 所需刻度处；保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒 集水杯和管道内的冷凝水注意事项钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件问题（六）针对此病人目前存在针对此病人目前存在 的主要护理问题及护的主要护理问题及护 理措施是什么？理措施是什么？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件气体交换受损:与肺循环瘀血及肺部感染有关心输出量减少：与心脏负荷增加有关 体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血缺氧，四肢 无力有关睡
