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1、脊柱骨科疑难病例讨论 一例颈脊髓损伤并四肢瘫痪病例讨论的目的v培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题 v提高护士的专科水平和综合素质 v通过疑难问题的解决来提高护理 质量主要内容contents病情发展讨论互动护理疑难诊疗经过病例摘要患者施太，男，58岁，入院诊断 1.无骨折脱 位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.颈椎后纵韧带骨 化3.肺部感染4.骶尾部三度压疮无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史诊断现病史既往史简要病史患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、 无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时 意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院 。专科查体平车推人，问答切题，颈托固定
2、，脊柱的生理曲度存在， 颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉 减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌 力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手 内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母 背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟 腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约 肌松弛。化验检查2013-9-202013-10-202013-09-18红细胞 1.281012/ 白细胞： 10.991012/ 钾4.16mmo/l 血气分析 氧分压107.0 二氧化碳分压42.20红细胞 3.191012/ 白细胞： 11.2010
3、12/ 钾5.16mmo/l 血气分析 氧分压92.10 二氧化碳分压50.30红细胞 4.101012/ 白细胞： 9.98109/L钾5.61mmo/l 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70实验室检查护理评估全身 神志清楚 生命体征 营养缺乏 神经功能 生活自理内容局部 气切术后 皮肤情况 各种管道 二便情况 排痰情况脊髓损伤的并发症1呼吸衰竭与呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调主要的护理问题1清理呼吸道无效-与高位截瘫建立人工气道有关2营养失调-与低于机体需要量3感染-与气管切开及留置的各种管道有关41焦虑恐惧-与伤后全身瘫痪愈后差有关 5低效性呼吸形态
4、-脊髓损伤有关1基础护理措施v持之以恒饮食并发症排泄营养如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 如何有效排除呼吸道分泌物 进行肠道功能训练前要评估哪些方面 根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练讨论的问题临床护理路径的流程计划准备路径的实施一般要经过：制订路径实施路径评价改进除准备阶段外的后几个阶段根据 PDCA的原理循环往复，不断改进。 压疮预防措施为例气垫和水垫减 压效果最好翻身频率视情决定，一般间隔2h或 更短。危重患者须以保证血液动力 学和呼吸处于平稳状态为前提30运用减 压装置控制床头 抬高角度足跟脱 离床面建立 翻身卡间歇性还原防止骶尾部产 生剪切力损伤呼吸道管理l 吸痰次数 l 排痰量 l 胸部听诊 l 血气分析评价 指标1雾化吸入 2胸肺物理治疗 3及时吸痰行为取决于行为的结果行为取决于行为的结果 行为坚持过程就是取得结果的过程行为坚持过程就是取得结果的过程评估排便习惯评估排便习惯饮食习惯饮食习惯 肛门括约肌功能肛门括约肌功能肠鸣音肠鸣音拍摄腹平片拍摄腹平片灌肠排泄灌肠排泄指导饮食指导饮食肠功能康复训练肠功能康复训练腹部按摩开塞露塞肛腹部按摩开塞露塞肛直肠直肠 指力刺激指力刺激定时定量定时排便的行为干预总结讨论 互动提高患者满意度提出实际问题提出疑难问题提出最新问题解决临床所需带动积极性提高护理质量
