医药商品购销员高级工上课课件

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1、内分泌系统用药内分泌系统用药 肾上腺素皮质激素类药 甲状腺激素及抗甲状腺素药 性激素类要和避孕药（略） 胰岛素及口服降糖药一、肾上腺素皮质激素类药 肾上腺素皮质由内向外分为网状带、束状带及 球状带三层。网状带主要合成性激素，束状带 是合成糖皮质激素的场所，球状带合成盐皮质 激素。 束状带合成糖皮质激素主要有氢化可的松和可 的松（内源性皮质激素） 肾上腺素皮质激素类药可以分为 糖皮质激素类药 促皮质激素及皮质激素抑制剂（略） 盐皮质激素（略）1.糖皮质激素类药 药理作用 临床应用 不良反应 停药反应 禁忌症（1）药理作用 对代谢的影响 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克 中枢作用 退热作用

2、 对血液成分的影响1）对代谢的影响 该类药物通过促进糖原异生，减慢葡萄 糖分解和减少组织对葡萄糖的利用，而 增加肝、肌糖原和升高血糖 加速组织的蛋白质分解，抑制蛋白质的 合成，因而血中游离氨基酸的含量和尿 氮排量增加，造成负氮平衡 大剂量长期应用激活四肢、皮下的酯酶，促进 皮下脂肪分解，而重新分布在面部、上胸部、 颈背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖 一般对水盐代谢影响较少，但长期应用也能产 生盐皮质激素样作用，使肾小管对钠离子重吸 收增多，K+、H+分泌增多，造成Na+潴留、碱 中毒，细胞外液增加，进而导致高血压与水肿 。2）抗炎作用 糖皮质激素有很强的抗炎作用，能抑制 感染性和非感染性炎症。

3、3）免疫抑制作用 超生理剂量的糖皮质激素对免疫过程的 许多环节有抑制作用。4）抗毒作用 能对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应 ，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，用 于败血性休克的治疗。5）抗休克 大剂量糖皮质激素可以用于各种严重休 克，中毒性休克、过敏性休克、和心源 性休克都有一定疗效，尤其中毒性休克 。 这是它抗炎、免疫抑制、抗内毒素作用 及增强心肌收缩力的综合结果6）中枢作用 能影响情绪、行为，并能提高中枢神经 系统的兴奋性，出现欣快、失眠、机动 ，甚至精神错乱。7）退热作用 该类药物可能抑制体温中枢对致热原的 反应，使内源性致热原减少，而使升高 的体温下降。8）对血液成分的影响 能使中性粒细

4、胞增多，红细胞和血红蛋 白增多，血小板及纤维蛋白原浓度升高 ，凝血时间缩短。还能减少淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞数目。（2）临床应用 替代疗法 自身免疫性疾病 过敏性疾病 严重感染 抗休克 血液病1）替代疗法 用于治疗垂体前叶功能减退症，肾上腺 皮质功能不全症（包括肾上腺危象和阿 狄森病）。2）自身免疫性疾病 风湿、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、 全身性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、自 身免疫性溶血性贫血及肾病综合症等。3）过敏性疾病 荨麻症、枯草热、血清病、血管性神经 水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘、严重 输血反应、过敏性皮炎、过敏性血小板 减少性紫癜、过敏性休克等。用本类药 物能迅速缓解症状。4）严重

5、感染 利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，主要 用于中毒性感染。（中毒性菌痢、中毒 性肺炎、重症伤寒、爆发性流行性脑炎 、急性粟粒型肺结核及败血症等。）该 类药物可以降低机体防御机能，又无抗 菌作用，故应用时必须和有效而足量的 抗菌药物合用，以免感染灶扩散。5）抗休克 适用于各种休克，有助于病人度过危险 期。对感染中毒性休克，必须与抗生素 合用，要大剂量、早用药、短时间内突 击使用，产生效果时即可以停用。 对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用 对心源性休克，必须结合病因治疗 对低血容量型休克，应先补足体液、电 解质或血液。6）血液病 可以用于急性淋巴细胞性白血病、再生 障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板

6、减 少症等。但是停药后容易复发。（3）不良反应1）肾上腺皮质功能亢进综合症 物质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、 水牛背、向心性肥胖。皮肤及皮下组织变薄 、痤疮、多毛、低血钾、高血压、糖尿等。 停药后可以自行消退。2）诱发或加重感染 因糖皮质激素抑制机体防御功能，可以诱发感染或 使体内潜在感染灶扩散。 3）消化系统并发症 该类药物能使胃酸、胃蛋白酶增加，抑制胃粘液分 泌，降低胃黏膜抵抗力，从而诱发和加重胃、十二 指肠溃疡。 4）运动系统并发症 可以引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。 5）其它 可以致精神失常（4）停药反应 药源性皮质功能不全 反跳现象（5）禁忌症 严重精神病或癫痫 活动

7、性消化性溃疡 缺乏有效抗生素的感染 病毒感染 肾上腺皮质功能亢进症 创伤或手术恢复期 骨质疏松、骨折 严重高血压、糖尿病 妊娠初期和产褥期二、甲状腺激素及抗甲状腺素药 甲状腺激素 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 抗甲状腺药1.甲状腺激素 甲状腺素的调节 甲状腺素的药理作用 临床应用（1）甲状腺素的调节 下丘脑分泌促甲状腺素释放激素（TRH ），TRH顺血流进入垂体前页细胞，引 起促甲状腺素（TSH）的分泌， TRH与 TSH最终促进甲状腺功能，提高T3T4的水 平，T3、T4浓度过高时又对TSH起负反馈 调节作用。（2）甲状腺素的药理作用 维持正常生长发育 主要影响脑和长骨的生长发育，甲状腺功能不

8、足时 ，躯体和智力发育均受影响，可致呆小病，表现为 身体矮小，肢体粗短，智力迟钝。成人甲状腺功能 不全时，则可引起粘液水肿。 促进代谢 能促进物质氧化，增加组织耗氧量，提高基础代谢 率，使产热增加。甲状腺功能亢进时有震颤、心跳 加快、急躁失眠、神经过敏等。（3）临床应用 主要用于甲状腺功能低下的替代补充治疗 呆小病 确诊后应尽早使用，婴幼儿若治疗及时，发育仍 可正常，若治疗过晚，即使机体能正常发育，智 力仍然低下 粘液性水肿 单纯性甲状腺肿 服用甲状腺片，可以补充内源性T3、T4的不足 ，且能抑制促甲状腺素的分泌，以缓解甲状腺组 织代偿性增生肥大2.抗甲状腺药 硫脲类 碘和碘化物 放射性碘（1

9、）硫脲类 药理作用 临床应用 不良反应 代表药物1）药理作用 主要抑制甲状腺内的过氧化酶，从 而抑制甲状腺素的生物合成。2）临床应用 甲亢的内科治疗 甲状腺手术前准备 甲状腺危象的辅助治疗3）不良反应 药疹、瘙痒等过敏反应，停药后可 以恢复正常。 严重不良反应有粒细胞缺乏症。4）代表药物 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）丙硫氧嘧啶 用于甲状腺功能亢进、甲状腺危象 的治疗，也可以用于手术前准备或 手术后复发而不适于放射线碘治疗 者甲巯咪唑（他巴唑） 用于各种类型的甲状腺功能亢进症 ，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿 、突眼性甲状腺肿和甲亢的术前准 备。卡比马唑（甲亢平） 为甲巯咪唑

10、的衍生物，需要在体内 逐渐水解释放出甲巯咪唑而发挥作 用。 用于甲状腺机能亢进、甲亢的手术 前准备或放射性碘治疗的辅助治疗 。（2）碘和碘化物 碘是合成甲状腺素的原料，小剂量 的碘可以预防单纯性甲状腺肿。大 剂量碘有抗甲状腺作用，主要是抑 制甲状腺素的释放、甲状腺素的合 成。但是碘的抗甲状腺作用有自限 性，病情可以复发。 大剂量碘用于甲亢的手术前准备， 以便腺体缩小变韧，减少手术出血 ；也用于甲状腺危象的治疗 主要不良反应有： 急性反应，表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿 及严重喉头水肿 慢性碘中毒，表现为口腔及咽部烧灼感，唾液分泌 增多，眼刺激症状等 长期服用碘剂可诱发甲亢，原有甲状腺炎者可

11、诱发 甲状腺功能低下或甲状腺肿 碘剂还可以进入乳汁，通过胎盘，引起新生儿甲状 腺肿。（3）放射性碘 用于甲亢的治疗 适宜于不宜手术或手术后复发及硫 脲类无效或过敏者 用于甲状腺功能的检查 主要不良反应是致甲状腺功能低下 。三、胰岛素及口服降糖药 胰岛素 口服降血糖药1.胰岛素 糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内 分泌疾病，系胰岛素绝对或相对不足所 致。（1）胰岛素制剂的特点 短效胰岛素 普通胰岛素：静注、皮下给药 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素：皮下给药 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素：皮下给药（2）胰岛素的药理作用 对糖代谢的影响 增加葡萄糖的运转，促进外周组织对葡萄糖的摄取 ，加速葡萄糖的氧化分

12、解，增加糖原的合成和储存 、抑制糖原分解和异生 对脂肪代谢的影响 增加脂肪酸的运转，促进脂肪合成并抑制其分解， 降低游离脂肪酸和酮体的生成 对蛋白质代谢的影响 增加组织细胞对氨基酸的运转，促进蛋白质合成， 同时抑制蛋白质的分解（3）胰岛素的临床应用 用于治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型 糖尿病。尤其对胰岛素依赖性糖尿病， 胰岛素仍是唯一的药物。 重症或胰岛素功能基本丧失幼年型糖尿病 非胰岛素依赖性糖尿病经饮食控制或口服降 糖药未能控制者 糖尿病发生各种急性或严重并发症者 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤及将进行大手术前后。（4）胰岛素的不良反应1）低血糖反应 最常见，多数因剂量过大、

13、进食太少或运动太过所 致 普通胰岛素能迅速降血糖，出现饥饿感、出汗、 心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊 厥或休克，甚至死亡 长效胰岛素制剂降血糖作用缓慢，一般不出现上 述症状，而以头痛、精神和情绪紊乱，运动障碍 为主要表现。2）过敏反应 3）胰岛素耐受性 急性耐受 慢性耐受2.口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 膳食葡萄糖调节剂 -糖苷酶抑制剂（1）磺酰脲类 磺酰脲类药理作用 磺酰脲类临床应用 磺酰脲类不良反应 代表药物1）磺酰脲类药理作用 促使胰岛素分泌2）磺酰脲类临床应用 单用饮食控制无效的型糖尿病，也可 用于对胰岛素产生耐受的患者，可刺激 内源胰岛素的分泌，减少胰岛素的用量 。3）

14、磺酰脲类不良反应 胃肠不适、恶心呕吐、腹痛腹泻等 大剂量可引起眩晕、嗜睡、共济失调、 精神错乱等，少数病人可出现黄疸及肝 功能损害，较严重的不良反应为持久性 低血糖症，常以氯磺丙脲为甚。 肝肾功能不全、孕妇及对磺胺类过敏者 禁用本类药品4）代表药物 甲苯磺丁脲（D860，甲糖宁） 格列本脲（优降糖） 格列喹酮 格列吡嗪 格列齐特（达美康） 格列美脲甲苯磺丁脲（D860，甲糖宁） 为第一代磺脲类口服降糖药 用于成年后发病，单用饮食疗法效果不 佳的轻度和中度型糖尿病格列本脲（优降糖） 为第二代中效磺脲类降糖药，作用强、 起效快 用于治疗饮食不能控制的型糖尿病格列喹酮 为第二代磺脲类口服降糖药 用于

15、肾功能轻、中度减退的糖尿病患者 及60岁以上型糖尿病患者格列吡嗪 第二代磺脲类口服降糖药 用于型糖尿病，包括老年患者格列齐特（达美康） 为第二代磺脲类口服降糖药 对型糖尿病有降血糖作用，还能降低血小板 的粘附力和血浆比粘度，改善甲皱微循环，还 能降低胆固醇蓄积，既可治疗糖尿病的代谢紊 乱，又可以防止心血管病，改善视网膜病变和 肾功能 用于治疗型糖尿病、糖尿病合并微血管病变 者格列美脲 为第三代磺酰脲类药物 用于节食、体育锻炼、及减肥均不满意 控制血糖的非胰岛素依赖性（2型）糖尿 病 本品对心血管系统影响较小，本品与磺 酰脲受体结合和解离的速度较快，故较 少引起低血糖（2）双胍类 双胍类降糖药的药理作用 双胍类降糖药的临床应用 双胍类降糖药的不良反应 代表药物1）双胍类降糖药的药理作用 通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用， 增加组织无氧酵解，抑制葡萄糖在肠道 的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰 高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低 血糖。2）双胍类降糖药的临床应用 主要用于型糖尿病，尤其适用于肥胖 及单用饮食控制无效者。 对胰岛素耐受、磺酰脲类治疗失败者也 可使用。3）双胍类降糖药的不良反应 口