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1、 CSSD 江毓玲2016年12月7日医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对 象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很 大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。加强对医护人员职业安全的培训，普及职业防护相关知 识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度 ，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、 空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的 不必要操作，是避免医院感染及医务人员感染风险的有 效途径。1.医护人员职业风险2.职业防护现状3.职业防护措施4.职业暴露后的处理5.职业防护体会一、医护人员职业风险一、医护人员职业风险1职业危害因素2职业暴露原因职
2、业危害因素职业危害因素物理因素针刺伤、噪声、放射线化学因素消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌职业暴露的原因职业暴露的原因1、针刺： 由于污染的针头或锐 器伤感染性疾病的传 播几率：HBV：6.0-30.0%、 HCV：0.4-6.0%、HIV：0.25-0.4%2、切割 手术中传递剪刀及刀 片；缝合中。职业暴露的原因职业暴露的原因3、抽血将血样标本注入试管中；拔出针头时。4、直接接触收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员突然移动时； 分离输液器时。二、职业防护现状二、职业防护现状重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手
3、套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种三、职业防护措施三、职业防护措施遵照标准预防原则 洗手或手消毒 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣、防护鞋 可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 正确处置利器 环境卫生手部皮肤发生 破损，在进行 操作时必须戴 双层手套注意防止被针 头、缝合针、 刀片等锐器刺 伤或者划伤禁止用手直 接接触使用 后的针头、 刀片等锐器特别警示特别警示标准预防标准预防标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜
4、或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿套回已使用的针咀 小心处理针头及利器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套 后应立即洗手 正确穿脱隔离衣标准预防的主要措施标准预防的主要措施关于手卫生关于手卫生手卫生 设施手卫生 现状手卫生 方法洗手池数量少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；干手方式不正确；洗手肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手方法不正确；洗手时间短；洗手频率少手卫生现状手卫生现状各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点 部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全
5、部采用非 手触式水龙头开关；2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定 期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜 使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应 将皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免 造成二次污染； 4 配备合格的速干手消毒剂；医务人员对选用的手消毒剂应有 良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。手卫生设施手卫生设施手卫生方法手卫生方法洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒 剂的使用1234直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移
6、动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染 物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液 污染后。洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正确的洗手方法正确的洗手方法: :要持续要持续1515 秒钟！秒钟！配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液/ /肥肥 皂、速干手消毒剂和干手设施等。
7、皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清 洁和消毒。洁和消毒。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止 将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时 ，应当保持干燥。，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、 干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。外科手卫生设施
8、配置除必须符合上述要求外，洗手外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手 池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不 应当少于手术间的数量，间隔适宜。应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或 者一次性使用，洗手池应当每日清洁。者一次性使用，洗手池应当每日清洁。洗洗手的注意事项手的注意事项手部卫卫生清洁经洁经 常疏忽的地方 拇指 手指之间 指尖 手腕 拇指洗手的注意事项洗手的注意事项注意
9、清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位；注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头开关；注意随时清洁水龙头开关； 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的 毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换， 否则容易导致否则容易导致“ “再次污染再次污染” ”。 速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。预防和控制医院感染最简
10、单、最有效、最方便、最预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范、经济的措施是：认真、规范、适时适时的洗手！的洗手！严格实施正确的洗手可减少医院感染严格实施正确的洗手可减少医院感染20203030。常用的防护用品常用的防护用品 口罩的正确戴法1、将口罩戴上，金属软条应该向上；2、头带分别绑于头顶及颈后；3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩；当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩；口罩使用不超过口罩使用不超过4
11、 4小时；小时；治疗过程中不可以用手套触摸口罩；治疗过程中不可以用手套触摸口罩；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；使用后的口罩属于使用后的口罩属于“ “医疗废物医疗废物” ”。戴口罩的注意事项戴口罩的注意事项有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一 层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手 套可能接触到的血量少套可能接触到的血量少50%50%以上。以上。一副手套只能使用一
12、次，一副手套也不能用于一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于 不同的患者，操作中如手套破损要立即更换不同的患者，操作中如手套破损要立即更换 ，脱手套后仍需立即彻底洗手。，脱手套后仍需立即彻底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。手套的作用：屏障，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应医务人员、病人、其他人进行如下操作时应 戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。戴手套医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度， 根据情况选择合适的防护用具。根据情况选择合适的防护用具。如传染科等应穿隔离衣；如传染科等
13、应穿隔离衣；急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围 裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊 水喷溅造成的污染等。水喷溅造成的污染等。其他防护工具的使用世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求：世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求：1 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵袭性操作时、一定要保证足
14、够的光线，尽可 能减少创口出血。能减少创口出血。3 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不 要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。4 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处 理。理。6 6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置锐利器具工作中增加感染
15、危险性的因素接触受损的伤口较深 接触污染血液的量多 空心针头刺伤比实心针头的危险性大 造成伤口的器械上有可以见到的血液 器械曾置于患者的动、静脉血管内 体液离开身体的时间越短，危险性越大 无保护接触患者血液时间较长 晚期患者或患者病毒载量较高1 1、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是 正确使用和保存口罩。正确使用和保存口罩。2 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手 的规范方法。的规范方法。3 3、对血液、体液传染的防护：切记，只需、对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.0
16、040.004毫升带毫升带 乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主 自我保护意识。自我保护意识。4 4、长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护、长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护 眼睛。眼睛。5 5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身 抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。高危环境下的自我防护四、职业暴露后的处理四、职业暴露后的处理报告登记2评估3预防性治疗41追踪随访5局部处理1 112345向主管部门汇报并填写锐器伤登记表用肥皂在流动水下冲洗5分钟碘酒、酒精消毒伤口立即挤出伤口部位的血请有关专家评估刺伤并指导处理局部处理流程局部处理流程1 1、 报告部门负责人（科主任及护士长报告）；报告部门负责人（科主任及护士长报告）；2 2、登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交、登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交
