高危妊娠课件

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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1高危妊娠 n四川大学华西附二院麻醉科 吕胜单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*2一、妊娠高血压综合征产妇麻醉处理 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板概念 n妊娠高血压综合征是指孕20周以后发生 的水肿、高血压、蛋白尿一组综合征， 简称妊高征。严重时患者可出现抽搐、 昏迷和重要脏器功能衰竭。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板分类分类血压（mmHg）蛋白尿水肿症状体征轻度妊高征130150/9

2、0100 中度妊高征150160/100110有 重度妊高征160/110有 先兆子痫同上同上有头痛、眼 花、胸闷子痫同上同上有同上抽搐昏迷呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板病理生理 n全身小动脉痉挛是妊高征病理生理的基本特征。 在脑部可引起组织缺血缺O2、水肿及脑血管自动 调节功能丧失，并有点状或局限性斑片状出血。 在心脏常引起冠状动脉痉挛、心肌缺血和间质水 肿等。在肾脏可引起肾小球肿胀、管腔狭窄和血 流淤滞等。在肝脏也可引起细胞缺血坏死。由于 在胎盘出现动脉粥样硬化，胎盘滋养叶细胞雕亡 增加，胎儿供血减少，从而可造成胎儿发

3、育迟缓 及引发胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板并发症 n心功能衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早 剥、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、 Hellp征（溶血、肝酶增高、血小板减少 ）、产后大出血 、母儿死亡 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板治疗原则 1、要镇静、解除血管痉挛和防治子痫； 2、要适时手术终止妊娠 。呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板药物治疗 n首选硫酸镁，镁

4、离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱， 使骨骼肌松弛。另外，硫酸镁也抑制交感神经末梢释放儿 茶酚胺而解除血管痉挛，抑制细胞钙离子内流松弛血管平 滑肌，促进血管内皮合成和释放前列还素扩张血管。镁离 子亦能稳定细胞膜，降低中枢神经细胞的兴奋性，从而具 有抑制抽搐和镇静作用。n用法：n25%硫酸镁20ml用葡萄糖稀释至50ml后缓慢静脉注射（约 15min），可使血镁浓度上升至2.13mmol/L，1h内下降至 1.31.7mmol/L。然后以25%硫酸镁60ml加入1000ml葡萄糖 液中静脉滴注（1g/h）。正常血清镁浓度0.751 mmol/L ，有效治疗浓度为1.73 mmol/L。当血清镁浓

5、度超过4 mmol/L时，可能会产生心肌抑制和呼吸肌麻痹。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板其他药物n在妊高征患者的治疗中，尚可采用地西 泮、咪达唑仑、氯丙嗪等药物进行镇静 处理；采用卡托普利、硝苯地平、尼莫 地平、尼群地平、尼卡地平、乌拉地尔 （压宁定）等进行降压；可用山莨菪碱 改善微循环等。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板麻醉处理 n在妊娠高血压时，硬膜外间隙阻滞应列为首选；n局部麻醉药中加入1：400000肾上腺素可以发挥其肾上 腺素受体兴奋作用，

6、也可改善妊娠高血压综合征患者的 血流动力学。n此法可因交感神经阻滞，加重仰卧位低血压及增大的子 宫压迫下腔静脉，使硬膜外腔静脉丛扩张，腔隙变小， 而产生高平面阻滞。n在向硬膜外腔注药时产妇最好取左侧卧位，局麻药的容 量，因人而异。一旦发生仰卧位低血压，改变仰卧位， 右侧抬高150300将子宫推向左侧，并快速静脉输入平 衡盐液，必要时可静注麻黄碱1015mg。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板腰硬联合阻滞n腰麻硬膜外联合阻滞 对轻度妊高征病人，用BD联 合腰麻硬膜外穿刺针从腰2-3间隙。当针在硬膜外腔穿 刺成功后引入腰麻穿刺针

7、，行蛛网膜下腔穿刺，待有脑 脊液流出后，注入布比卡因5mg或利多卡因30mg（均配成 重比重液）。退出腰麻针后，在经硬膜外穿刺针腔向头 端置管3cm，平卧后，调控麻醉平面，控制麻醉平面胸8 左右。若腰麻的阻滞平面不够可由硬膜外导管继续注2% 利多卡因来弥补。手术结束时可经硬膜外导管注入吗啡1 2mg+注射用水510ml，做术后镇痛。此麻醉方法为剖 宫产提供了优良的麻醉效果，控制腰麻药量，严格调节 平面，麻醉时间充裕，有效控制血压，因而对高危产妇 有利，对新生儿无不良反应。呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板n妊高征孕妇剖宫产选用

8、连续硬膜外阻滞或 腰麻硬膜外联合阻滞的条件是：血凝状 态正常即凝血酶原和凝血激酶时间正常， 血小板技术大于10万。血容量可在麻醉前 输注生理盐水或乳酸林格氏液后，中心静 脉压应维持在0.40.6kpa(46cmH2O), 无脊麻禁忌症局麻药中加少量血管收缩剂 ，氯胺酮可使血压升高，用于妊高征病人 应慎重 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板全身麻醉n严重抽搐、昏迷（除外高血压脑病）、前置胎盘 或胎盘早期剥离、急性胎儿窘迫（脐带脱垂或受 压）需迅速娩出胎儿时，可考虑选用全麻。术前 可采取左侧倾斜位，为避免误吸，术前可口服枸 橼酸钠

9、30ml和西米替丁150mg。选用快速诱导压 迫环状软骨气管插管。硫喷妥钠4mg/Kg,，吸入 麻醉药维持。胎儿娩出前，不可用麻醉性镇痛药 ，肌松药可用司可林或卡肌宁，不可用本可松。 因其具有潜在血压升高和脉率加快的作用。拔管 之前静注小剂量芬太尼，可防止苏醒期出现高血 压，并注意保持呼吸道通畅，防止呕吐、误吸。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板术后监测n无论那种麻醉方法，剖宫产分娩后的病 人仍处在先兆子痫和子痫的危险之中， 因此术后至少应监测24h，及时应用抗高 血压和抗惊厥药并监测血容量 单击此处编辑母版标题样式单击此处

10、编辑母版副标题样式*15脊柱畸形产妇的麻醉 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板基本问题n由于各种先天性和后天性引起脊柱正常形态的改变，即 构成脊柱畸形。根据变形脊柱的形态，可分为侧凸畸形 、前凸畸形、后凸畸形以及几种畸形同时存在，甚至同 时伴有胸廓的畸形。其中以侧凸畸形最为多见。n先天性侧凸较为常见，约占整个脊柱侧凸症的80%，发病 原因不明。通常向右侧弯曲，一般可累及710各椎体的 旋转。脊柱侧弯小于10，则可示为正常人，大于20 则为脊柱畸形，此时可引起心肺生理的改变。n后天性脊柱侧凸多由于神经肌肉疾病所致，如脊髓灰质 炎

11、、神经纤维瘤、脑麻痹、肌营养不良和肌强直性委缩 ，其次还有结缔组织疾病以及炎症等继发引起。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板病理生理 n通常肺活量随妊娠期的增加而减少，同时由于妊娠子宫 的增大，使隔肌抬高，导致腹式呼吸减弱。如果脊柱侧 凸同时伴有胸廓畸形时，常常可以引起胸廓容量减小， 肺顺应性减弱肺活量降低，有时可下降至正常的60%，最 低达38%，甚至导致肺不张，出现PaCO2异常，PaO2n降低，右心肥大，肺动脉高压及右心衰竭。未经治疗的 脊柱畸形妇女妊娠后，可以加剧脊柱的弯曲程度，并使 心肺功能进一步恶化。产妇的并发病

12、率和死亡率决定于 妊娠前心肺功能的损害程度。经过脊柱矫形术后的妇女 可以耐受妊娠分娩，虽然这些产妇的剖宫产率较正常产 妇高2.4倍，但还是可以耐受剖宫产的麻醉与手术。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板麻醉前准备 n正常产妇的各项准备外，如了解病史、药物过敏史以及 术前禁食等情况，还应充分认识到这类病人所具有的特 点。首先应检查肺功能、肺活量、呼气一秒率（FEV1） 以及动脉血气分析。n由于病人身材矮小，通气储备能力减小，手术所使用的 麻醉药、镇静与镇痛药均宜减量，以防发生呼吸抑制和 药物毒性反应。对于并存有产科合并症的产妇，

13、在术前 应给予积极纠正，同时做好新生儿的急救以及异常情况 的紧急处理。 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*19麻醉处理 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板椎管内阻滞 n由于脊柱畸形和椎体的旋转，可以导致定位不 准确，正中与旁正中穿刺均不易成功，尤其对 于脊柱矫形术后的病人，很可能出现硬膜外腔 的闭锁，在穿刺时容易损伤硬膜外血管与神经 ，使术后头痛、神经根痛和严重的神经并发症 发生率增加。另外，对阻滞范围不易调控，甚 至可以出现阶段性阻滞。因此，椎管内阻滞对 于脊柱畸形的病人应视为相对禁忌。 呼吸衰竭疾病查房P

14、PT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板局部浸润麻醉 n脊柱畸形产妇使用率达90%以上。局部浸 润麻醉仍需静脉辅以少量镇痛药，该方 法操作简便、副作用少更适宜于脊柱畸 形病人。因不能完全无痛，宫缩仍存在 ，肌肉不够松弛，使手术操作不便。局 麻药用量过大有引起母胎中毒可能，出 现呼吸抑制。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板全身麻醉 n其优点一则可以消除产妇紧张、恐惧心理，二则麻醉深 度易于控制，伍用肌肉松弛剂，可以为手术提供良好条 件。更重要的是可以保证产妇具有良好的通气和充分供 氧

15、。其主要缺点是容易发生胃内容返流误吸，严重时可 导致产妇的死亡。如果实施全麻，要求麻醉医师具有较 全面的技术水平和仪器设备，以策安全。n全麻的诱导和维持应使用对母婴影响较小的药物，如硫 喷妥钠、琥珀胆碱、氧化亚氮、安定以及氟烷、异氟醚 等，对此类病人用药量不宜过大，麻醉不可过深，以免 造成胎儿的抑制。 呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板麻醉管理 n术中保持良好的肺通气功能，清理气管与支气管的分泌 物，连续监测脉搏氧饱和度，必要时进行动脉血气分析 。n连续监测无创血压和脉率，维持血流动力学的相对稳定 。n监测体温，因肌肉疾病导致

16、的脊柱畸形病人全麻时有可 能发生恶性高热，对术中出现的心动过速、高碳酸血症 、酸中毒以及体温升高等现象，应给予充分重视，以便 采取有效的防治措施。n充分供氧，防止发生低氧血症。n术后仍要注意病人的通气问题，以防通气不足所导致的 缺氧和二氧化碳蓄积。 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*24饱胃产妇的麻醉呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板n麻醉下返流的发生率为4%26.3%，其中有70%出现误 吸，主要原因如下：n（1）产妇胃肠道的张力降低，喷门括约肌松弛，胃 肠蠕动减弱，子宫上移使胃排空时间明显延长。n（2）剖宫产大多为急症，因此，产妇进入手术室时 常有“饱胃”情况。n（3）胃内压升高：在妊娠中，子宫从盆腔向腹腔生 长可使平均胃内压从7cmH2O升至17cmH2O。平卧位神 经反射：麻醉和手术中发生的不良神经反射，尤其是 患者同时伴有缺氧时，患者很容易产生呕吐反射。n（5）麻醉中使用镇静药物或镇痛药物或静脉麻醉药 导致患者意识低下