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1、物理诊断学第五章 胸部及肺检查临床技能中心 赖雁Date1 胸部范围胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓组成胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。 胸部检查内容胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、 乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、 胸膜、心脏和淋巴结等。胸膜、心脏和淋巴结等。方法、要求、顺序和目的方法、要求、顺序和目的前 言Date2一、骨骼标志v胸骨上切迹（suprasternal notch） 位于胸骨柄上方。正常情 况下气管位于切迹正中。v胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部两侧与左
2、右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。第一节 胸部的体表标志 骨骼标志(一) v胸骨角（sternal angle） 又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成， 两侧与第2肋骨相连（前胸计数肋骨和肋间隙）它还平对 气管分叉、心房上缘、上下 纵隔交界及第5胸椎水平。v腹上角 又名胸骨下角（infrasternal angle ） 为左右肋弓在胸骨下端会合处所形 成的夹角，正常为70110 其后为肝左叶、胃、胰Date3一、骨骼标志vv剑突剑突 ( (XiphoidXiphoid) )胸骨体下端的突出部分，呈三角形。胸骨体下端的突出部分，呈三角形。vv肋骨肋骨(rib)(rib)和
3、肋间隙和肋间隙 ( (intercostalintercostal space) space) 肋骨共肋骨共1212对，肋间隙为两对，肋间隙为两个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。vv肩胛骨肩胛骨(scapula)(scapula)和肩胛下角和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁第肩胛骨位于后胸壁第2 28 8肋骨之间，其肋骨之间，其最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7 7肋肋间隙或相当于第胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志间隙或相当于第
4、胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志第一节 胸部的体表标志 骨骼标志(二) vv脊柱棘突脊柱棘突（spinousspinous process process）是背部后正中线的标志。第是背部后正中线的标志。第7 7颈椎棘突最为突出，为计颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。数胸椎的标志。vv肋脊角肋脊角( (costospinalcostospinal angle angle) )在在背部由第背部由第1212肋与脊柱构成的肋与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管上夹角。其前为肾和输尿管上端区域。端区域。Date4二、胸部体表垂直线标志vv前正中线前正中线anterior midlineanterio
5、r midline通过胸骨中央的垂直线。通过胸骨中央的垂直线。vv锁骨中线锁骨中线midclavicularmidclavicular line line通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线 。vv胸骨线胸骨线sternalsternal line line沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。vv胸骨旁线胸骨旁线parasternalparasternal line line为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线 。第一节 胸部的体表标志 垂直线标志 Date5二、胸部体表垂直线标志v腋前线 AAL；
6、anterior axillary line通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 v腋后线PAL，posterior axillary line 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。v腋中线MAL;midaxillary line 自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。第一节 胸部的体表标志 垂直线标志 v肩胛线 scapular line为双臂下垂时通过肩 胛下角与脊柱平 行的垂直线。v后正中线 posterior midline通过椎骨棘突或 沿脊柱正中下行 的垂直线。Date6三、胸部的自然陷窝和解剖学区域vv腋窝腋窝axillaryaxillary fossafossa上肢内
7、侧和胸壁间构成的凹陷。上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。vv胸骨上窝胸骨上窝suprasternalsuprasternal fossafossa胸骨柄上方的凹陷，正常气管胸骨柄上方的凹陷，正常气管 位于其后。位于其后。vv锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularsupraclavicular fossafossa锁骨上方凹陷部，相当于两锁骨上方凹陷部，相当于两 肺上叶肺尖的上部。肺上叶肺尖的上部。vv锁骨下窝锁骨下窝 infrascapularinfrascapular fossafossa锁骨下方凹陷部，相当于两锁骨下方凹陷部，相当于两 肺上叶肺尖的下部，下界为第肺上叶肺尖的下部，下界为第
8、3 3肋骨下缘。肋骨下缘。vv肩胛上区肩胛上区 supraclavicularsupraclavicular regionregion背部肩胛冈以上的区域，背部肩胛冈以上的区域， 相当于上肺尖的下部。相当于上肺尖的下部。vv肩胛下区肩胛下区 infraclavicularinfraclavicular regionregion为两肩胛下角连线与第为两肩胛下角连线与第1212 胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。vv肩胛间区肩胛间区 interclavicularinterclavicular regionregion背部两肩胛骨内
9、侧区域，背部两肩胛骨内侧区域， 后正中线将其分为左右两部。后正中线将其分为左右两部。vv 总结总结-一椎二角三区四窝九线一椎二角三区四窝九线第一节 胸部的体表标志 自然陷窝和解剖学区域 Date7一、胸壁除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外，还应 注意以下几个方面：vv静脉静脉veinvein正常人胸壁无明显静脉可见，当上腔和下腔静脉受阻正常人胸壁无明显静脉可见，当上腔和下腔静脉受阻 、侧支循环形成后，胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向、侧支循环形成后，胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向 区分是上腔或下腔静脉阻塞，血流自上而下为上腔静脉阻塞；区分是上腔或下腔静脉阻塞，血流自上而
10、下为上腔静脉阻塞； 自下而上为下腔静脉阻塞。自下而上为下腔静脉阻塞。vv皮下气肿皮下气肿subcutaneous subcutaneous emphysemaemphysema及气体积存于皮下。胸及气体积存于皮下。胸 部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后，气体逸出存积于皮下部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后，气体逸出存积于皮下 所致。另外，偶见于产气杆菌感染。所致。另外，偶见于产气杆菌感染。( (检查方法：用手按压时有握雪感或捻发感，用听诊器按压检查方法：用手按压时有握雪感或捻发感，用听诊器按压 气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。气肿部位，可听到皮下气肿捻发音。) )vv胸壁压痛胸壁压痛正常情况下
11、胸壁无压痛，肋间神经炎、肋软骨炎、正常情况下胸壁无压痛，肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软组织炎及肋骨骨折时，胸壁局部有压痛。胸骨压痛，叩胸壁软组织炎及肋骨骨折时，胸壁局部有压痛。胸骨压痛，叩 击痛是白血病的重要体征。击痛是白血病的重要体征。vv肋间隙肋间隙intercostalintercostal spacespace注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙 回缩提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆提示大量胸腔积液、张力性回缩提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆提示大量胸腔积液、张力性 气胸、气胸、严重肺气肿。严重肺气肿。第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸 壁 Date8二、胸廓正常胸廓两侧大致
12、对称,呈椭圆形,前后径与横径之比约为1：1.5。小 儿和老年人则前后径略小于或等于横径。vv扁平胸（扁平胸（flat flat chestchest）胸廓呈扁平形，前后径胸廓呈扁平形，前后径 横径，呈圆筒状，横径，呈圆筒状， 肋骨变平，肋间隙增宽饱满。见于肺气肿，也可见于老年人和矮胖肋骨变平，肋间隙增宽饱满。见于肺气肿，也可见于老年人和矮胖 体型者。体型者。vv佝偻病胸佝偻病胸 rachitic rachitic chestchest多见于儿童，系佝偻病所致。胸廓改变多见于儿童，系佝偻病所致。胸廓改变 表现为：表现为：1)1)佝偻病串珠（佝偻病串珠（rachitic rosaryrachiti
13、c rosary）沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交 界处隆起，形成串珠样界处隆起，形成串珠样 肋膈沟（肋膈沟（Harrison grooveHarrison groove）。）。胸部前下肋骨外翻，沿膈附着胸部前下肋骨外翻，沿膈附着 的部位胸壁向内凹陷，形成一沟的部位胸壁向内凹陷，形成一沟1)1)漏斗胸漏斗胸（funnel chestfunnel chest）胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗2)2)鸡胸（鸡胸（pigeon chestpigeon chest）称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端称为胸廓前后径略长于横径，胸骨下端 明显前突，前侧肋骨凹陷明
14、显前突，前侧肋骨凹陷第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸 廓 Date9二、胸廓 thoraxvv胸廓一侧变形或局部隆起胸廓一侧变形或局部隆起1)1)一侧膨隆鉴于患侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重一侧膨隆鉴于患侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重 代偿性肺气肿等。代偿性肺气肿等。2)2)一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜 粘连等。粘连等。3)3)局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、肋骨局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、肋骨 骨折等。骨折等。vv胸廓畸形胸廓畸形thoracic deformitythoracic deformity可有脊柱前凸、后
15、凸、侧可有脊柱前凸、后凸、侧凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与体表标志关系发凸等，胸廓两侧不对称，胸腔内器官与体表标志关系发生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱生改变。严重者可引起呼吸、循环功能障碍，见于脊柱结核、佝偻病或长期姿势不正等。结核、佝偻病或长期姿势不正等。第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸 廓 Date10三、乳房（breast）qq正常儿童及男子正常儿童及男子乳房不明显，其乳头一般乳房不明显，其乳头一般 位于锁骨中线第位于锁骨中线第4 4肋间。肋间。qq女性女性至青春期以后乳房逐渐增大呈半球形至青春期以后乳房逐渐增大呈半球形 ，位于胸壁两侧对称部位。，位于胸壁两侧对称部位。qq注意事项：注意事项：先视诊，后触诊先视诊，后触诊先查乳房，后查淋巴结先查乳房，后查淋巴结，手法规范，避免漏诊。手法规范，避免漏诊。第二节 胸壁、胸廓与乳房 乳 房 Date11三、乳房（breast）v对称性 正常时双侧对称，一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形 成、炎症或肿瘤等；一侧明显缩小多见于发育不良。v表观情况 乳房皮肤发红提示乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。局部炎症或乳癌所致的癌性淋巴管炎。 炎症与肿瘤的区别炎症与肿瘤的区别皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛皮肤颜色（后者深红）及是否伴有热痛。 桔皮征桔皮征由于癌细胞机械阻塞皮肤淋巴
