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1、肺功能基本理论知识肺的解剖结构胸廓支气管树肺的主要生理功能CO2O2通气功能换气功能影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍 气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征.神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉影响通气的病理信息 阻塞型肺疾病特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降影响通气的病理信息 限制型肺疾病特点：肺扩张受限，肺顺应性差，肺容量降低呼吸力学-呼吸驱动力检查呼吸肌力P0.1最大吸气压、最大呼气压 大脑呼吸中枢驱动力动静态肺顺应性换气功能（弥散功能）指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血 红
2、蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA氧在体内的运输 运动心肺功能-气体代谢测试CO2O2运动心肺藕联的概念运动心肺测试的目的无氧阈 判断运动能力的受限是来自： - 通气限制 - 换气限制 - 通气血流灌注失调 - 心功能限制 - 血液循环限制 - 做功肌肉限制肺功能常规检查指征胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达数周怀疑有支气管、 肺脏、心脏、胸廓或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或 气道对特定过敏源的敏感性测 定(激发试验)常规肺功能检查的几大项通气功能（包括气道反应性） 弥散功能 气体分布 血液灌注 肺容量 气道阻力和肺顺应性 呼吸力学Paed
3、Spiro d肺通气功能肺活量测量静态肺参数残气 RV功能残气 FRC肺 总 量 TLC静态肺参数 VT潮气量 BF呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV补呼气量 IRV补吸气量 IC深吸气量=VT+IRV FRC 功能残气 RV 残气 TLC 肺总量肺通气功能通气曲线描记动态肺参数（1） FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1%预计值： FEV1 /VCmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流
4、量)：F-V曲线上用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF：呼气峰值流速动态肺参数（2） FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流 量之比 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量用力时间肺活量曲线用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒
5、）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速容量环的由来FVCFlow - Volume Loop流速容量环参数的定义RVTLC流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形吸气吸气呼气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响MEFVMEFV检测要求检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台(0.025 lps 0.5 sec)ios_in1质量控制Flow l/s 10VolumelTLC
6、 RV与用力程度无关effort dependent !上升的斜率与疾 病和肺功能损害 程度无关!容量 流速 呼气末 加速 限制与配合紧密相关 需重复检查流速容量正常 阻塞 限制限制 混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速容量典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速容量典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速容量单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速
7、容量每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量外推容量肺功能的相关因素肺功能的相关因素 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟正常范围正常范围 预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEFMV,BF,VT：变异较大肺功能评价肺功能评价( (阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV
8、均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价肺功能评价( (混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存
9、在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 类型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC 阻塞型 / 限制型 / / / / 混合型 ? ? 通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值O2CO2弥散率/O2 弥散率=20.6/1 弥散面积 弥散距离 影响弥散的其他因素影响弥散的其他因素 体表面积 年龄 体位 运动 肺容量 屏气时间 吸氧浓度 吸烟 血红蛋白弥散检
10、查的临床意义弥散检查的临床意义 有效弥散面积的减少 毁损肺 肺叶切除术后 弥散距离增加 肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌呼吸阻力的定义阻力阻力Resistance = Resistance = 压力压力PressurePressure流速流速FlowFlow测试方法：- 食道测压法- 体积描记法- 穿梭法- 振荡法气道阻力和肺顺应性 食道测压法食道测压法Bodyplethysmography全身体积描记原理（一）K = K = P VP VT TBodyplethysmography全身体积描记原理（二）重要参数：SRawVtgRawVtg肺通气功能临床应用呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序 通
11、气功能正常弥散功能正常 心肺运动试验正常焦虑症； 弥散功能异常间质性肺病 早期； 心肺运动试验异常心 血管病变；呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序 通气功能异常 VC 、FEV1预计 值%正常 限制型间质性肺病、 肺切除术后、气胸； VC正常、FEV1预计值% 阻塞型COPD、哮喘、肺癌等 ； VC 、FEV1预计值% 混合 型肺气肿、肺结核、肺癌等。内科应用内科应用 评价肺功能损害的程度、性质 哮喘诊断：支气管舒张试验、支气管激发试验 诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV12.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)FEV12.0 或 50% pred, 安全MVV 70% pred 安全69-50% 考虑 49-30% 避免0.8 L外科应用外科应用 (3)(3) 弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 DLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部 ？ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机) ：Compliance,Vcmax, BF, VT, .
