《肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝胆疑难疾病影像表现 诊断与误诊分析叶慧义 等北京 解放军总医院放射科 男,56 岁,查体发现肝内结节病 例 简 介肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 肿 瘤？动脉期门静脉期肝 肿 瘤？门静脉期术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪 多血供病灶，考虑良性肿瘤， 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可 能性大，不能除外肝细胞癌补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 AFP （-）术前影像诊断 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ？术前影像诊断 结合临床病史 乙肝表面抗原 （） 考虑小肝细胞
2、癌可 能性最大，不能完全除外血管 平滑肌脂肪瘤或腺瘤病 理 诊 断病 理 诊 断 海绵状血管瘤和肝细胞癌病 例 简 介 61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年，AFP未见异常少血供含脂肪病变 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病变 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 病 理 诊 断高分化肝细胞癌 脂肪变性 部分透明细胞癌病 例 简 介 59 岁男性
3、查体发现肝肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物未见异常肝脏多血供肿块 ?PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝脏多血供肿块 ?T2WIT1WITWI+FSArterialPhasePortal PhaseDelayedphase术前影像诊断肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?诊 断 术前影像诊断：恶性肿瘤, 胆管细胞 癌可能性大 术后病理诊断：混合型肝癌, 胆管细 胞癌为主, 少数肝细胞癌男，52 岁，否认肝炎病史，超声查 体发现肝实性肿块？ 肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（-）病 例 简
4、介肝内实性肿块？T2WI肝内实性肿块 ？同相位 反相位肝内实性肿块 ？脂肪抑制 LAVA 动脉期肝内实性肿块 ？脂肪抑制 LAVA 门静脉期肝内实性肿块 ？脂肪抑制 LAVA 延迟期术前影像诊断肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?诊 断 影像诊断：肝右叶多血供实性 肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内 胆管细胞癌可能性大 手术切除后病理诊断:肝内中 分化胆管细胞癌病 例 简 介 51 岁男性, 超声检查发 现肝内囊实性病灶 HBsAg (-) AFP 未见异常肝囊实性病灶 ？MRCP肝囊实性病灶 ？T2WI肝囊实性病灶 ？T1WI* + FS正反相 位图像肝囊实性病灶 ？动脉
5、期 门静脉期肝囊实性病灶 ？门静脉期 延迟期术前影像诊断胆管囊腺瘤? 胆管囊腺癌? 胆管囊腺瘤癌变? 诊 断 术前影像诊断：肝左叶内侧 段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆 管扩张，考虑: 胆管来源肿 瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可 能性最大病 理 诊 断胆管囊腺癌 病 例 简 介 24 岁女性, 因右上腹不适 超声查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物（-）含脂肪多血供肝肿块？CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal
6、 PhaseDelayed Phase术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂 肪多血供良性肿瘤，以血管 平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可 能性大 术后病理诊断：肝腺瘤病例简介 30 岁女性，因左上腹不适超 声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，AFP未见异常肝巨大多血供肿块 ？肝巨大多血供肿块 ？CT平扫动脉期门静脉期肝巨大多血供肿块 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?
7、病 理 诊 断混合型肝血管平 滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织病 例 简 介 男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常含脂质的肝脏结节 ? T2WIDWI含脂质脂肪肝结节 ? In Phase Opposed phase含脂质脂肪肝结节 ? Precontrast Early Arterial Phase含脂质脂肪肝结节 ? Portal Venous Phase含脂质脂肪肝结节 ? Delayed Phase术前影像诊断局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 坏死结节? 肝细胞癌? 诊 断 活检前影像诊断：肝右叶含 脂质脂肪少血供实性结节， 考虑: 良性非肿瘤，以炎性 坏
8、死性结节可能性大 病理：炎性孤立坏死性结节病 例 简 介男性,52岁,HIV (+) 大量饮酒30余年CT 平扫动脉期门脉期T2WI同相位 反相位 T1WI在完全相同的窗宽窗位 条件下,反相位图像病变 信号的降低提示病变内 含细胞内脂质预扫动脉期门脉期延迟期术前影像诊断 脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? MRI 诊 断 弥漫不均匀(结节样) 脂肪肝诊 断 (B超引导下活检 病理证实) 弥漫不均匀脂肪肝病 例 简 介 男，21 岁，午后和晚上高热（39 度以上）; B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （） AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高肝多血供肿瘤
9、?T2WI正反 相位肝多血供肿瘤 ?FSPGR + FS同反 相位肝多血供肿瘤 ?门静脉期动脉期肝多血供肿瘤 ?延迟期门静脉期肝多血供肿瘤 ?正常肝组织病灶波谱影 像 诊 断 肝右叶多血供肿块，考虑：恶 性肿瘤，以肝细胞癌或其他少 见的原发肿瘤可能性大，不能 完全除外局灶结节性增生的不 典型表现肌纤维母细胞瘤大体标本病 例 简 介 女，9 岁，否认肝炎病史 AFP， CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供 丰富，以恶性肿瘤的可能性大肝多血供肿块 ？CT 平扫CT 平扫肝多血供肿块 ？CT 动脉期CT 动脉期肝多血供肿块 ？CT 动脉期CT
10、动脉期肝多血供肿块 ？T2WIT2WI肝多血供肿块 ？T2WIT1WI肝多血供肿块 ？T2WICSI：IN PHASE, OPPOSED PHASE 肝多血供肿块 ？T2WIT1WI * + FS肝多血供肿块 ？动脉期动脉期肝多血供肿块 ？门静脉期门静脉期肝多血供肿块 ？门静脉晚期延迟期术前影像诊断腹膜后肿瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH? 诊 断 CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？ MRI：FNH 手术切除后病理诊断：FNH 病 例 简 介 女 36 岁，否认肝炎病史 AFP， CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物（-） B超：提示稍低回声肿块、血供 丰富，以恶性肿瘤的可能性大多灶多血供肝结节CT 平扫动脉期多灶多血供肝结节门静脉期多灶多血供肝结节T2WIT1WI * + FS多灶多血供肝结节Opposed PhaseIn Phase多灶多血供肝结节Gd-DTPA 动脉期门脉期多灶多血供肝结节Gd-DTPA 延迟期多灶多血供肝结节Gd-DTPA 延迟期术前影像诊断 转移瘤? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤病? FNH? 多灶多血供肝结节Resovist超顺磁氧化铁颗粒SPIO Supermaganetic Iron Oxide影 像 诊 断 Gd-DTPA 非特异性细胞外间 隙对比剂：定性诊断困难 SPIO 特异性对比剂：FNH谢 谢 !
