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1、 中枢神经系统颅内肿瘤的影像学诊断脑膜瘤 MENINGIOMA概述占颅内肿瘤的15%20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外好发部位：大脑镰、脑凸面、鞍结节、桥脑小脑角、小脑幕病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍 X线平片 常出现颅内压增高征骨质改变、肿瘤钙化和血管压
2、迹的增粗有定位、定性诊断价值X线造影 肿瘤内血管显影肿瘤引起脑血管移位脑膜瘤CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨宽基靠近颅骨 或硬膜或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度， 密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁 左侧蝶骨 翼脑膜瘤男性 53岁 女 35岁右侧侧脑室脑膜 瘤增强：均匀一致的显著强化显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤左颞顶部脑膜瘤男性，64岁 脑膜瘤MRI表现 信号多与脑皮质接近与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍
3、高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影 鞍结节脑膜瘤女性，33岁 增强后肿瘤出现明显均匀强化明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环低信号环左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁 女 40岁 左侧前颅窝脑膜 瘤脑膜尾 征右侧桥脑小脑角区脑膜瘤 女性，61岁 右乙状窦区脑膜瘤女性，20岁 斜坡脑膜瘤 女性，49岁 MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓MRI新技术上矢状窦旁多发脑膜瘤 女性，60岁 男 69岁 前
4、颅窝底脑膜瘤DTI鉴别诊断 位于大脑凸面者胶质瘤位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑 膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 小结典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化垂体瘤的影像诊断蝶鞍蝶鞍与垂体关系垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理按肿瘤大小分垂
5、体微腺瘤垂体大腺瘤 按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤无分泌激素功能肿瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界 限清楚 两点：1cm；鞍膈X线表现 蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷可有颅高压征象造影：Willis环的改变 垂体微腺瘤 CT表现 垂体内密度改变：垂体高度增加：正常7 mm9 mm 垂体上缘膨隆垂体柄变化 鞍底骨质改变垂体微腺瘤 女性 27岁 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束 腰征） 平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯向上室间孔;向下突入蝶窦;向后脑干; 向旁侧海绵窦、ICA垂体大腺瘤女 26岁 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 男性 48岁 垂体瘤MSCT
6、正常垂体MRI垂体微腺瘤 MRI 表现薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢 状面T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于 垂体形态改变：与CT所见相同女性 30岁 垂体微腺瘤 女性 43岁 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 女 47岁垂体微腺瘤 女性 32岁 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化 垂体大腺瘤女性 30岁 垂体大腺瘤正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位垂体大腺瘤 女性 61岁 垂体微腺瘤空蝶鞍 垂体大腺瘤颅咽管瘤；脑膜瘤 能否见到正常垂体为主要鉴别点鉴别诊断比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示Willis环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA小结垂体微腺瘤诊断的主要依据是垂体内 低信号或者低密度灶，并垂体上缘膨 隆。垂体大腺瘤常见蝶鞍增大，肿瘤自鞍 内向鞍上延伸，有明显均匀强化。CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断复习思考题脑膜瘤及垂体腺瘤的CT及MRI表现有哪些？推荐参考书及网站张雪林教授主编国家级“十一五”规规划教 材医学影像学http:/http:/www.radiology.rsnajnls.org
