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1、心电监测技术山西医科大学第二医院 护理部一、概念心电监护仪是指能同时监测患者的动态心电 图、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理 参数，还有报警上下限的设置。能对病人进行连续 的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉 或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救， 在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上 发挥了确切的功效。二、目的实时监测患者生命体征了解生理状态，保障患 者生命安全，根据监测数据采取应对措施，达到治 疗和挽救患者生命的目的。三、适应症1. 心肺复苏 2. 心律失常的高危患者 3. 危重症需心电监护的患者 4. 需心电监护的某些诊断和治疗性操作四、禁忌症无绝对禁忌症五
2、、并发症皮肤发红、破损六、注意事项1.监测过程中，患者和医护人员不要拉扯电极线和导 联线；监护仪附近避免电磁干扰 2.对酒精过敏者用盐水湿纱布代替，胸部多毛者，放 置电极片处应剃毛。电极应与皮肤密切接触，48h-72h 更换一次电极片，破损或出汗时随时更换，定期更换 电极片的位置，防止皮肤过敏或破溃。 3.导联部位准确一般选导联，放置电极时留出心前 区，除颤时放置电极板。 4.监测SPO2过程中，患者指甲不能过长，不能有任何 染色物、污垢或是灰指甲。如果监测时间过长，应更 换手指。5.血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测 血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，屏幕显示 SPO2数据不准确
3、。 6.对成人、儿童和新生儿的测量袖带是有区别的，必 须使用不同规格的袖带，而且测压时应当注意： （1）血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。 （2）袖带展开后应缠绕在患者肘关节上2-3cm处，松 紧程度应以能够插入1指为宜。 （3）手臂应和人的心脏保持平齐，袖带充气时应嘱 患者不要讲话或活动肢体。 （4）测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温 数值的准确。 （5）不应静脉滴注或有恶性创伤，否则会造成血液 回流或伤口出血。（6）连续监测的患者，必须做到每班放松袖带1-2 次。病情允许时，最好间隔6-8小时更换监测部位一 次。防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮 肤损伤。 （7）躁动、肢
4、体痉挛时有很大误差。严重休克、心率 小于40次大于200时需与人工测量结果相比较。7. 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。七、维护保养（1）设备定期清洁（清洁剂可用75%酒精），使用后 清洁消毒。 清洁步骤： 关闭电源，并断开电源线。 使用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂，擦拭显示 屏。 使用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭设备的 表面。 必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。 若有患者分泌物污染可先用含氯消毒液擦拭再用清 水擦拭晾干。 将设备放置在通风阴凉的环境下风干。（2）如果导线上有胶布等的残留物使用胶带去污剂擦 拭效果较好,用后将导线妥善放置好。血压袖带应拆卸 下来之后用含氯消毒液浸
5、泡15-20min,再用清水冲洗晾 干备用。 （3）监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较 大的圆圈扎起，妥善放置备用框内以保持清洁、整齐, 便于使用。一次性使用的物品必须丢弃。 （4）切勿对心电监护仪及附件进行高温、高压及浸泡 消毒,避免接触酸碱等腐蚀性气体和液体。 （5）处于备用状态的监护仪应放在通风干燥处,避免 潮湿,并应定期充电,一般每周一次,由专人负责保管。 （6）避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪 器时，按待机即可，不必关机。 （7）工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触 摸按键或荧光屏。 （8）专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。操作步骤程序步骤序号仪表 仪表端庄
6、、服装整洁、符合职业要求1核对 核对医嘱与治疗单1评估 患者：病情、年龄、意识、生命体征；心肺肝肾功能；用药史、酒精过敏史 1操作部位：皮肤完整性，有无破损、炎症等，有无心脏起搏器 、有无动静脉 瘘 、上肢活动度、末梢循环等情况2仪器：检查监护仪各性能是否良好、根据患者年龄选择合适的袖带4心理状态：情绪反应、心理需求7合作程度:患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度8环境:安静整洁、光线充足9操作前 准备护士：洗手、戴口罩1用物 治疗车上层：心电监护仪、电极片5-7个、75%乙醇或生理盐水、纱布数块、 弯盘、笔、危重护理记录单或生命体征出入量记录单、快速手消毒液、必要 时备备皮包、屏风 治
7、疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋 2患者：根据病情取合适的体位3操作 过程携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点），告知患者，取得 合作1协助患者取舒适体位2妥善固定导线，连接电源3按开机键开机4在电极片空白处标注“放置时间”5血氧饱和度监测 血氧饱和度监测指套套在患者指端，确保指甲遮住探头光线（建议食指） 6口述：不得在同一肢体行血压和血氧测量7操作 过程心电监测 解开患者衣扣，暴露胸部 8口述：胸部多毛者给予备皮9操作部位：用磨砂片（或用75%乙醇或生理盐水纱布）擦拭贴电极片部位皮肤 10口述：电极片位置应避开除颤部位11口述：长期应用者建议48小时更换电极片12导联 连
8、接五导联 1、右上（RA）：右锁骨中线第一肋间（或锁骨下靠近右肩） 2、左上（LA）：左锁骨中线第一肋间（或锁骨下靠近左肩） 3、右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处（或右下腹） 4、左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处（左下腹） 5、中间（C）: 胸骨左缘第四肋间 13三导联 1、右上（RA）：右锁骨中线第一肋间 2、左上（LA）：左锁骨中线第一肋间 3、左锁骨中线剑突水平处 14操作 过程血压监测 血压计袖带缠绕于患者上臂中部，下缘距离肘窝2-3cm，袖带上动脉标识 在肱动脉搏动处，松紧度以容纳一指适宜15参数 设置正确设定监护导联，调节振幅 16边操作边口述:选择监护导联，一般选择导联进行监
9、护 17报警 设置根据患者实际监测数值及病情调整报警上下限 18口述：设置报警范围为当前值20%20根据医嘱设置血压测定时间，并调整报警范围21口述：监护过程中严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时 报告医生，观察局部皮肤情况及时处理22整理固定导联线，观察生命体征，确认波形正确23操作 过程再次核对患者，向患者或家属告知注意事项24洗手，记录25停止监护 核对26再次进行测量，并记录停止监测时间及数值27向患者告知，取得合作28将各导联线连同电极片与患者分离29关闭监护仪开关，切断电源30用生理盐水纱布擦净电极片处皮肤31协助患者取舒适体位32整理床铺及用物33将仪器带回，清洁擦拭，导线与仪器分离，充足电，袖带清洁备用34操作后 处理依据消毒技术规 范和医疗废 物管理条例做相应处 理1洗手2记录 在治疗单 上打勾、记录时间 、签全名 如系危重患者则需在护理记录单 上记录监测时间 、心电波形、数 值，局部皮肤情况，签全名3效果 评价 正确查对 无误1电极片位置正确，波形清楚，参数设置合理2操作熟练轻稳 ，及时发现 病情变化3沟通良好，体现人文关怀4安全意识强5建议时间 9分钟6
