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1、前前 言言为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责 医院评价管理指南 ，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本汇编 ，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。民扬医院民扬医院2014.4.52005 年年 8 月月目目 录录第一部分第一部分 工作制度工作制度行政职能系统行政职能系统一、院领导深入科室制度一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度二、人事工作制度三、三、请示报告制度请示报告制度 四、院总值班制度院总值班制度五、院长办公室工作制度五、院长办公室工作制度六、院长接待日制度六、院长接待日制度七、七
2、、安全保卫制度安全保卫制度八、安全防火制度八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定九、医院内部治安管理规定 十、十、岗前教育制度岗前教育制度十一、保密工作制度十一、保密工作制度医疗系统医疗系统一、一、 医务科工作制度医务科工作制度二、二、医疗质量管理制度三、三、病历书写制度四、四、首诊负责制度五、五、医嘱制度六、六、查房制度七、七、三级医师查房制度八、八、会诊制度九、九、病例讨论制度十、十、重危患者抢救制度十一、十一、值班、交接班、听班制度十二、十二、查对制度十三、十三、处方制度十四、十四、差错、事故登记报告处理制度十五、十五、出、入院制度十六、十六、转院、转科制度十七、十七、业务学习制度十
3、八、十八、高压氧疗科工作制度十九、十九、麻醉科工作制度二十、二十、疫情报告制度二十一、二十一、家庭病床管理制度二十二、二十二、消毒隔离制度二十三、二十三、病房消毒隔离制度二十四、二十四、注射、输液室消毒隔离制度二十五、二十五、治疗室消毒隔离制度二十六、二十六、手术室消毒隔离制度二十七、二十七、 供应室消毒隔离制度二十八、二十八、院内感染管理制度二十九、二十九、医疗器械科工作制度三十、三十、仪器设备档案资料管理制度三十一、三十一、医疗仪器管理规定三十二、三十二、功能检查科工作制度三十三、三十三、检验科工作制度三十四、三十四、放射科工作制度三十五、三十五、药剂科工作制度三十六、三十六、煎药室工作制
4、度三十七、三十七、药品统计报告制度三十八、三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、三十九、西药调剂室工作制度四十、四十、中药调剂室工作制度四十一、四十一、手术制度四十二、四十二、手术前讨论制度四十三、四十三、手术分级制度四十四、四十四、临床用血管理制度四十五、四十五、死亡病例讨论制度护理系统护理系统一、一、护理部工作制度二、二、 护理人员会议制度三、三、分级护理制度四、四、病房管理制度五、五、探视陪伴制度六、六、病人入、出院管理制度七、七、护理查对制度八、八、交接班制度九、九、事故、差错、缺点登记和报告制度十、十、护理文书管理制度十一、十一、病案管理制度十二、十二、治疗室工作制度十
5、三、十三、换药室工作制度十四、十四、手术室工作制度十五、十五、供应室工作制度财务系统一、财务工作制度二、财务管理制度三、现金管理制度四、财产物资管理制度五、财务报销制度六、固定资产管理制度七、低值易耗品管理制度八、报废及赔偿制度九、门诊挂号、收费处工作制度十、门诊病人退费规定十一、住院处工作制度后勤系统后勤系统一、（后勤）固定资产管理制度二、仓库物资管理制度三、领物制度四、洗衣房工作制度五、污水处理制度六、职工食堂管理制度七、高压氧舱防火管理制度 第二部分第二部分 工作人员职责工作人员职责行政职能系统行政职能系统一、院长职责二、医务科部部长职责三、院办公室主任职责四、护理部主任职责五、人事科科
6、长职责六、门诊部主任职责 七、统计室工作人员职责八、病案管理员职责九、后勤保障部部长职责十、 汽车司机职责十一、图书管理员职责十二、保卫科科长职责 十三、保卫科人员职责医疗系统医疗系统一、临床主任医师职责二、临床主治医师职责三、总住院医师职责四、麻醉科主任职责五、麻醉科医师职责六、高压氧室主任职责七、高压氧室主治医师职责八、放射科主任医师职责九、放射科主治医师职责十、放射科技师职责十一、 检验科主任职责十二、 检验科技师职责十三、药剂科主任职责十四、主管(中、西)药师职责十五、药剂师(中西药)职责十六、药剂士(中西药)职责十七、疫情管理人员职责护理系统护理系统一、护理部主任职责二、病房护士长职
7、责三、手术室护士长职责四、 治疗室护士长职责五、注射、输液室护士长职责六、病房护士职责七、手术室护士职责八、治疗室护士职责九、注射、输液室护士职责十、主管护师职责十一、护师职责 十二、供应室护士长职责 十三、供应室护士职责十四、高压氧室护士工作职责财务系统财务系统一、财务科职责 二、会计员职责三、出纳员的职责四、药品核算会计职责五、门诊挂号、收费员职责六、住院处工作人员职责七、住院处收费员职责后勤系统后勤系统一、后勤保障部管理员职责二、洗衣房班长职责三、洗衣工职责四、清洁工人职责五、膳食科长职责六、职工食堂班长职责七、职工食堂炊事员职责八、污水处理员职责第三部分第三部分 各管理委员会工作职责各
8、管理委员会工作职责一、院级委员会职责、院务管理委员会职责院级委员会职责、院务管理委员会职责二、医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责三、药事管理委员会职责药事管理委员会职责四、病案管理委员会职责病案管理委员会职责五、计划生育工作领导小组职责计划生育工作领导小组职责六、爱国卫生运动委员会职责爱国卫生运动委员会职责七、安全管理委员会职责安全管理委员会职责八、医疗废物管理委员会工作职责医疗废物管理委员会工作职责9第一部分第一部分 工作制度工作制度行政职能系统行政职能系统一、院领导深入科室制度一、院领导深入科室制度 一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
9、 二、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、工作制度 一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规、条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。 二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。 三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率
10、，积极完成各项工作任务。 四、坚持党性原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。 五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。 三、三、请示报告制度请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 四、发生医疗事故或严重差错时。 五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 六、发现成批药品失效或变质时。 七、收治涉及法律和政治问
11、题及存在争议或不能确诊的病人时。 八、重大经济开支。 九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 十三、丢失重要机密文件时。 十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 四、院总值班制度院总值班制度一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 三、值班期间要负责检查夜间工作人
12、员的工作情况。 四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。 八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。五、院长办公室工作制度五、院长办公室工作制度一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告
13、、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。 二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。 五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。 七、及时处理信访，做到有登记
14、，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。 八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。六、院长接待日制度六、院长接待日制度一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。 二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。 四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党委办公室保管，年终归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的
15、问题。七、七、安全保卫制度安全保卫制度一、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。 二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。 三、住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。 四、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。 五、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处
16、。 六、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。八、安全防火制度八、安全防火制度 一、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。 二、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。 三、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。 四、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。 五、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。 六、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。 七、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。 八、在无火警的情况下，任何人不得
