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1、癫痫病人护理癫痫病人护理第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理羊角疯羊角疯 羊癫疯羊癫疯第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理一、概一、概 述述 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病 痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理2 2、流行病学、流行病学 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 目前600万人/我国 新发病人70万人/年 第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理二、二、病因和发病机制病因和发病机制1、特发性癫痫也称原
2、发性癫痫：原因不明，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好2、症状性癫痫又称继发性癫痫：多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现3、隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但目前监测手段未能发现明确病原。临床上约占全部病人的60%-70%第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。癫痫的发病机制第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理 影响癫痫发作的因素(1）年龄：（2）内分泌：经期性癫痫、妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似
3、现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。 第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理三三、临床表现、临床表现 特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面 诱因：缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理癫痫病人的护理特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作 部分、全面 简单、复杂第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。分型：分三型，即1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。2、
4、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。部分性发作部分性发作第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理病性发作的起始症状常提示病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型： （l）部分运动性发作（2）部分感觉性发作（3）自主神经发作（4）精神性发作1单纯部分性发作第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运
5、动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。（1）部分运动性发作第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理（2）部分感觉性发作 躯体感觉性发作常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾。 特殊感觉性发作表现为：视觉性、听觉性嗅觉性和味觉性 发作 视觉性：简单机幻如闪光， 听觉性：简单幻听为嗡嗡声， 嗅觉性：焦臭味， 眩晕性：眩晕感、飘浮感、下沉感。特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆。 第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理（3）自主神经发作如面部及全身皮肤发红、多汗、腹痛、呕吐、面色苍白、瞳孔散
6、大等，很少单独出现，成为复杂部分性发作的一部分第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理（4）精神性发作各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回；错觉：如机物变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直一阵率发作的先兆。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理2复杂部分性发作发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。
7、复杂部分性发作占成人痫性发作50以上，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，即自动症。病人往往先瞪视不动，然后作出无意识动作，如机械地重复动作，或出现吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、抚面、解扣、脱衣、摸索衣裳和挪动桌椅等，甚至游走、奔跑、乘车上船，也可自动言语或叫喊、唱歌等。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾
8、病病人的护理全面发作全面发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫 性放电起源于双侧大脑半球。失神发作（小发作）强直-阵挛发作（大发作）强直性发作阵挛性发作肌阵挛发作第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理1失神发作典型失神发作：通常称为小发作。表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“楞神”，约315秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理2强直一阵挛发作全面性强直一阵挛发作（GT
9、CS）也称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期：强直期 阵挛期 惊厥后期第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续1020秒后，在肢端出现细微的震颤。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松
10、弛期逐渐延长，本期持续约121分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理惊厥后期：阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时510分钟；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒
11、、惊恐等情感反应。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理3强直性发作多见于儿童及少年期，睡眠中发作多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至互分钟以上，发作后立即清醒；常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状。EEG可见低电位10周秒波，振幅逐渐增高。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理4阵挛性发作仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐5肌阵挛发作多为遗传性疾病，呈突然
12、短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。癫痫持续状态癫痫持续状态第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理原因：停药不当不规范的AEDS治疗诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。癫痫持续状态癫痫持续状态第九章神经系统
13、疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理四四、检查及诊断、检查及诊断诊断步骤： 第一步：明确是否是EP：病史+EEG 第二步：明确发作类型：发作时之表现 第三步：明确病因：病史+体检 + CT + MRI+ DSA + 其他方法。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理EPEP脑电图脑电图EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只40%50%。 动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%80%。 第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。 MRI
14、：较CT优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。EPEP影像学影像学第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理五五、治疗要点、治疗要点 （一）发作时的处理1GTCS处理 预防外伤和并发症（1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护（2）防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理2癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。（1）防窒息、防损伤：同GTCS处理（2）迅速制止发作1）安定：10mg20mg,以每分钟35mg速度缓慢静脉注射第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经
15、系统疾病病人的护理2）苯巴比妥3）异戊巴比妥钠4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20甘露醇消除脑水肿6）预防和治疗各种并发症第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用1.治疗目的： 尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 提高病人的生活质量。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理2.原则： 发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药第九章神经
16、系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理大发作-卡马西平小发作-乙琥胺部分性发作-苯妥英钠大小发作-丙戊酸钠癫痫持续状态-安定目前公认的首选用药目前公认的首选用药 第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理六六、护理诊断、护理诊断/ /问题问题1有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。2有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。第九章神经系统疾病病人的护理第九章神经系统疾病病人的护理七七、护理措施、护理措施（一）发作的护理 1.发现发作先兆时 保证安全 1）一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带 2）用软物垫在患者头下 3）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤 2.保持呼吸道通畅： 1）将病人的头部放低，偏向一侧，使唾
