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1、心肺复苏的抢救流程及医护配合心肺复苏的抢救流程及医护配合解放军第251医院急救中心 于明克*1急救中心主 要 内 容2005国际心肺复苏指南（摘要）急救中的医护配合我院在抢救中存在的问题及对策病例Date2急救中心心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，心肺复苏的实施内容和细节得到了不断完善，使心脏骤停抢救成功率大为提高。结合2005年美国心脏学会心肺复苏指南(2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行)，简要介绍近几年来的最新观念。 概述Date3急救中心美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新，制定了
2、2005心肺复苏指南。专家小组用了3年的时间，将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。概述Date4急救中心新指南有5个主要的改变：提供高素质CPR;将胸外心脏按压与吹气的比例调整为 302；人工吹气时要确保胸部升起并维持1s ；除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR 2min才检查心电(脉搏)；儿童可使用半自动 除颤机(AED)。新指南中，专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本的技巧上，即强调 要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。概述Date5急救中心指南要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率10
3、0次分。每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松时问大致相等。(患者的背部须放置在硬板床上，以保证胸外按压有效)。一一 有效的胸外心脏按压有效的胸外心脏按压2005国际心肺复苏指南Date6急救中心指南建议从婴儿至成人患者，所有单人CPR时，按压通气比均为30：2。按压部位:两乳头连线与前正中线交点处。二二 CPRCPR按压通气比按压通气比2005国际心肺复苏指南Date7急救中心每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，但要避免过度吹气或吹气过用力。三三 人工呼吸人工呼吸2005国际心肺复苏指南Date8急救中心需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应该在给了5组30
4、：2的CPR(约2分钟)后再检查患者的心律。成人室颤/无脉搏室速使用单相波电除颤时,每次电击能量均推荐为360J。若使用双相波,首次为150200J,以后200J。位置：右为锁骨下，左为乳头外侧，液中线。四四 电除颤电除颤2005国际心肺复苏指南Date9急救中心2005国际心肺复苏指南Date10急救中心1 肾上腺素：新指南认为, 与标准剂量相比, 高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能。在CPR 中, 每35 min 静推1 mg 肾上腺素。必要时也可用肾上腺素25 mg 气管内给药。心内注射只用于开胸按压或无其他给药途径时。五五 药物复苏药物复苏2005国际心肺复苏指南Date
5、11急救中心2 血管加压素：与肾上腺素效应没有差异, 可治疗无脉心脏骤停, 推荐剂量40 U。五五 药物复苏药物复苏2005国际心肺复苏指南Date12急救中心3 利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮, 比肾上腺素有更高的心室骤停发生率, 且提高除颤阈值, 降低VF 转复成功率,故在CPR 中不应首选。五五 药物复苏药物复苏2005国际心肺复苏指南Date13急救中心4 胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉室速, 能持续改善对除颤的反应, 提高存活出院率。起始量300mg。五五 药物复苏药物复苏2005国际心肺复苏指南Date14急救中心5 阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降、
6、血管收缩和血压下降, 改善存活出院率, 且价廉、副作用少。推荐用量为1mg 静推, 如果心脏一直骤停, 可每35 min 重复使用, 但最大总量不应超过3mg。注：CPR时部分科室还在使用呼吸兴奋剂。五五 药物复苏药物复苏2005国际心肺复苏指南Date15急救中心2005国际心肺复苏指南无脉心电活动Date16急救中心成人成人BLSBLS流程图流程图 （虚线方框为专业急救者需施行的步骤和程序（虚线方框为专业急救者需施行的步骤和程序 ）1 1、无反应、无反应2 2、拨打、拨打120120、启动、启动EMSEMS、获得、获得AEDAED3 3、打开气道、检查呼吸、打开气道、检查呼吸4 4、没有呼
7、吸、吹气、没有呼吸、吹气2 2次，使胸廓起伏次，使胸廓起伏2005国际心肺复苏指南Date17急救中心5 5、没有反应，检查脉搏、没有反应，检查脉搏 ，能确定脉搏？，能确定脉搏？有脉搏有脉搏每每5-65-6秒吹气秒吹气1 1次，每隔次，每隔2 2 分钟检查分钟检查1 1次脉搏次脉搏无脉搏无脉搏6 6、按压：通气（、按压：通气（30:230:2），直到），直到AEDAED到达到达/ /专业救护者接手专业救护者接手/ /患患 者活动；按压频率者活动；按压频率100100次次/ /分，尽可能减少干扰。分，尽可能减少干扰。7 7、除颤器到达、除颤器到达2005国际心肺复苏指南Date18急救中心8 8
8、、检查心律，除颤心律？、检查心律，除颤心律？是是否否9 9、除颤、除颤1 1次，立即次，立即 CPRCPR，5 5个周期个周期1010、恢复、恢复CPRCPR，5 5个周期，每个周期，每5 5个周期个周期 检查检查1 1次心律，直至专业救护者接手次心律，直至专业救护者接手 或患者活动或患者活动注：注：BLSBLS：基础生命支持：基础生命支持 EMSEMS：紧急医疗服务系统：紧急医疗服务系统AEDAED：体外除颤器：体外除颤器 CPRCPR：心肺复苏：心肺复苏2005国际心肺复苏指南Date19急救中心2005国际心肺复苏指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血钾过高或过低、低温症、低血糖）6T（药
9、物过量、张力性气胸、心包填塞、心梗、肺栓塞、创伤）Date20急救中心2005国际心肺复苏指南Date21急救中心复苏判断的有效指标l可摸到大动脉搏动；扩大的瞳孔再度缩小；末梢循环改善, 皮肤口唇转红；可以测到血压；自主呼吸与神志恢复；导尿可见尿液不断滴出；心电图改善。2005国际心肺复苏指南Date22急救中心时间就是生命。合理的急救技术应用 、娴熟的急救技能，以及医护人员之间流 畅的工作配合是留住病人生命的最后一道 闸门。急救中的医护配合Date23急救中心一 急危重病人的特点l生命体征不稳定l病情变化突然、紧急l有生命危险或潜在生命危险l必须立即进行抢救或复苏急救中的医护配合Date24
10、急救中心二 抢救急危重病人的特点连续的监测、治疗或复苏医疗、护理操作多参与抢救的人员多医嘱多且变更频繁用药种类多与家属沟通较密切急救中的医护配合Date25急救中心三 抢救病人成功的必要条件医护团结协作分工合理、配合默契沟通及时、工作高效满足抢救危重病人的治疗、监护及复苏 等技术能力和物质条件需求有效利用医疗资源优势急救中的医护配合Date26急救中心急救是有时间限度的，超过这个限度就 不会成功。这就决定了急救措施和策略的特 点、规律。时间窗：指在一定时间内存在抢救成功 可能性。心脏停止跳动时间及其临床表现：心跳停止工作3秒钟时病人感头晕。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合
11、举例 “120”Date27急救中心10-20秒钟即发生昏厥。30-40秒后瞳孔散大。40秒左右出现抽搐。60秒后呼吸停止、大小便失禁。4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合Date28急救中心一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损 害，以至不可能恢复。必须在心跳停止后4-5 分钟内进行有效的CPR。大量实践证明：4分钟内复苏者可能有一半人救活。4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活 。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合Date29急救中心超过6分钟者存活率仅4%。10分钟以上开始复苏
12、者，几乎无存活可能。有一个健全的急救呼叫系统，第一目击者能进行CPR，存活率为25%，否则只有5%。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合Date30急救中心在现场每延长在现场每延长1 1分钟抢救则死亡率上升分钟抢救则死亡率上升3%3%。美国每年美国每年5050万人院前死亡，经过努力，万人院前死亡，经过努力，1/31/3死死 于院前，于院前，1/31/3死于急诊科，死于急诊科，1/31/3进入病房，最进入病房，最 后总数的后总数的10%10%左右出院。左右出院。急诊、急诊、ICUICU、CCUCCU、麻醉科等，心跳复苏的成、麻醉科等，心跳复苏的成 功率应该在功率应该在60%-7
13、5%60%-75%以上。以上。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合Date31急救中心除颤：除颤：1 1分钟内行电除颤，患者存活率可达分钟内行电除颤，患者存活率可达90%90%。5 5分钟后则下降到分钟后则下降到50%50%左右。第左右。第7 7分钟约分钟约30%30%。9-119-11分钟后约分钟后约10%10%。而超过。而超过1212分钟则只分钟则只有有2-5%2-5%。每延迟。每延迟1 1分钟复苏成功率下降分钟复苏成功率下降7-10%7-10%。四四 急救的时效性原则急救的时效性原则急救中的医护配合Date32急救中心五五 急救小组急救小组1、医护人员应明确各自职责，各
14、司其职。2、应定期进行模拟抢救训练，熟悉抢救流程。3、各急救小组成员尽量相对固定，便于在抢救工作中配合流畅。4、时间就是生命，抢救人员应熟练掌握急救技能，积累、总结并交流抢救经验。急救中的医护配合Date33急救中心5、人员组成通常为：组长1名，高年资医师1名，护士3名，实习医师1名。6、组长指挥原则。7、抢救过程可以录象，采集资料，抢救后进行分析和总结。急救中的医护配合五五 急救小组急救小组Date34急救中心组长1名 高年资医师1名 实习医师1名 护士3名急救中的医护配合五五 急救小组急救小组Date35急救中心呼吸机吸引器 喉镜副组 护1胸外按压位置监护仪呼吸心跳停止患者 抢救者位置示意
15、图抢救要求： 完成 电复律 气管插管 套管针或中心静脉置管 常规胸外按压达到30分钟 抢救用药及时有效 记录全面客观准确人行通道护士2记录护士 3除颤仪组长医住院医实习医Date36急救中心六六 工作职责工作职责组长 负责向院、科上级领导汇报 指挥医、护工作 确定抢救步骤抢救用药 负责头颈胸查体、呼吸道及中心静脉通 道建立 讲评抢救过程急救中的医护配合Date37急救中心住院医师负责胸外按压 负责电复律负责指导实习医急救中的医护配合六六 工作职责工作职责Date38急救中心实习医师协助住院医胸外按压协助护士搬动患者急救中的医护配合六六 工作职责工作职责Date39急救中心副组长护士1协助组长医
16、指挥护士工作负责协助组长医建立呼吸道、管理呼吸道、生命 体征监测负责查对监督医嘱执行讲评抢救过程中的护理工作检查抢救记录负责指导、协助护士2工作急救中的医护配合六六 工作职责工作职责Date40急救中心护士2 负责配合医师操作、打包 负责外周静脉通道建立、导尿 负责留取标本 执行医嘱 负责配液体、抽药 负责报告出入量 负责皮肤管理急救中的医护配合六六 工作职责工作职责Date41急救中心记录护士3全面客观准确记录症状体征病情变化、抢救步骤 、时间、抢救用药、医嘱及执行情况，会诊科室 、人员、时间、意见，抢救效果、化验检查结果记录上级指示、患者家属要求内容监督医护查对制度、无菌操作制度执行情况急救中的医护配合六六 工作职责工作职责Date42急救中心一级方程式赛车在服 务站时给我们的启示 ？急救中的医护配合Date
