内分泌科护理查房

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1、n2型糖尿病护理查 房内分泌科2012.3.21此次护理查房的目的1、了解生活方式对2型糖尿病发病的影响。 2、介绍胰岛素泵的使用技术。 此次护理查房的内容1、病例报告2、流行病学3、健康教育和饮食指导4、运动指导5、药物治疗和自我监测病例报告(护士：于露）患者李峰，男，42岁，10年前在我院健康 体检时发现血压、血糖均高（具体值不详 ），当时无明显口渴、多饮、多尿症状， 诊断为“糖尿病”，一直口服格列美脲、 格华止降糖，近两年间断使用胰岛素泵治 疗，空腹血糖控制在6-8mmol/L，曾多次 因血糖控制不佳在我科住院，一月前复查 空腹血糖10.2mmol/L，为进一步治疗再次 入院。入科后检查

2、：n患者中年男性，神志清，精神好， 体型肥胖（身高1米85，体重105公 斤）；n血压150/90mmHg，体温36.8，脉 搏80次/分，呼吸20次/分；n抽血查葡萄糖9.8mmol/L，总胆固醇 6.11mmol/L，甘油三脂1.48mmol/L ，低密度脂蛋白4.40mmol/L。家族史：n父母亲均患有糖尿病、高血压病；n有一弟患有高血压病；n家族无其他特殊遗传病；治疗及护理计划：n医嘱给予胰岛素泵及口服药二甲双胍降 糖；n代文、波依定降压；n舒降脂调脂；n指导糖尿病饮食、运动疗法，鼓励患者 减轻体重；n戒烟戒酒，规律监测血糖，形成一个新 的良好的生活方式。治疗一周后患者空 腹血糖控制在

3、5-7mmol/L之间。 中国糖尿病的流行病学医师：孙卓浩发病趋势n1980 年全国14 省市30 万人的流行病学 资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7% 。n1994-1995 年间全国19 省市21万人群糖 尿病流行病学调查，25-64 岁年龄段糖 尿病的患病率为2.5%发病趋势n2002 年全国营养调查同时调查了糖尿病 的流行情况。n在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病 率为4.5%，农村为1.8%。n城市中年龄在18-44 岁，45-59 岁和60 岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%， 4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为 1.95%、 0.98%和7.78%发病趋势n。

4、2007-08年,在糖尿病学分 会组织下,在全国14 个省市进行了糖尿病 的流行病学调查。n通过加权分析，在考虑性别、年龄、城 乡分布和地区差别的因素后，估计我国 20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% ，中国成人糖尿病总数达9240万，其中 农村4310 万，城市4930 万左右。流行特点n1. 在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主 ，2 型糖尿病占90以上，1 型糖尿病约占 5，其它类型糖尿病仅占0.7；城市妊娠 糖尿病的患病率接近5%。n2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调查中，高收入组的糖尿病患病 率是低收入组的2-3 倍。最新的研究发现发 达地区的糖尿病患

5、病率仍明显高于不发达地 区，城市仍高于农村。流行特点n3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家： 2007-08 年20 岁以上人全国调查出糖尿病 患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60% ，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于 发达国家(美国约48%)。n4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 ：在2007-08 年的调查中，在调整其他危险 因素后，男性患病风险比女性增加26%， 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险 增加57%。流行特点n5.表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平 均BMI 约在25kg/m2左右，而高加索人 糖尿病患者的平均BMI 多超过30 kg/m2; 餐后高血糖比例高,

6、在新诊断的糖尿病中 ，单纯餐后血糖升高占近50%。n6. 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 ，从临床工作中发现，近年来 20 岁以下 的人群中2 型糖尿病患病率显著增加。流行原因n1城市化：随着经济的发展，中国的城市 化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从 2000 年的34%上升到2006 年的43%。n2老龄化：中国60 岁以上老年人的比例逐 年增加，在2000 年为10%，到2006 年增 加到13%。2007-08 年调查中60 岁以上的 老年人糖尿病患病率在20%以上，比2030 岁的人患病率高10 倍。在调整其他因素后 ，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加 68%。流行原因n3生

7、活方式改变：城市化导致人们生活方式的 改变。n人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中 主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力 活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪 摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。n在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅 减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处 于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密 切联系。流行原因n4肥胖和超重的比例增加：生活方式的 改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。 在2002-08 年调查的资料中，按WHO 诊 断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与 1992 年及2002 年相比较超重和肥胖的 比例均有大幅度增加。流行

8、原因n5中国人的易感性：在相同的肥胖程度 ，亚裔人糖尿病风险增加。n与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI 后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。n在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患 病率和发病率高于白种人,也支持中国人 是糖尿病易感人群。五驾马车（护士：王翠）n 糖尿病教育n 饮食治疗n 运动治疗n 药物治疗n 自我监测 健康教育n告知病人什么是糖尿病、糖尿病是如何 发生发展的以及糖尿病的危害性（并发 症）。n向病人讲解饮食控制的重要性。n讲解运动的重要性，如何选择和进行运 动，运动时的注意事项等 。n讲解口服降糖药的服药时间和注意事项n告知病人应用胰岛素的重要性。健康教育n指导病人识别低血糖的

9、症状和体征以及处理 的方法。n讲解吸烟、饮酒的危害性，指导戒烟，避免 大量饮酒。n指导病人皮肤、口腔、足部保健。n指导病人自我监测血糖和自我管理。n出院指导：服药指导，正确注射胰岛素，定 期复查等嘱病人随身携带糖尿病治疗信息卡糖尿病的饮食治疗一个困惑吃什么?怎么吃?两个极端n左 什么都不敢吃 消瘦、营养 不良 n右 什么都胡乱吃 肥胖、高血 糖三个原则n控制总量：什么都可以吃，但都不能过 多。n平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭 配。n少食多餐：降低餐后血糖，预防餐前低 血糖。四类食物n谷薯类：如米、面、薯类，含有碳水化 合物、蛋 白质和B族维生素。n菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤 维。n

10、肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐 等，提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生 素。n油脂类：如油脂、坚果，为机体提供热 能。第三步：合理分配各餐热量n早1/3 中1/3 晚1/3n早1/5 中2/5 晚2/5n早2/7 中2/7 晚2/7 1/7糖尿病饮食1234567n青菜每天-1斤以上n主食每餐-2两以下n水果每天-3两左右n植物油每天-4钱n肉蛋奶每天-5份n盐每天-6克以下n水每天-7杯以上糖尿病的运动治疗护士：孔亚楠运动的有益作用（1） v运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降 解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素 的敏感性 有益作用（2）v运动可以纠正异常脂血症

11、降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低 密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 v运动有助于减肥有益作用（3）v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和 发展 v增强体力及运动能力，改善精神状态 适应症 n肥胖2型糖尿病 （最佳适应症 ）n增加胰岛素的敏 感性n减低胰岛素抵抗n有利于减肥n轻中度非肥胖2型糖尿病 n促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，n抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。n病情稳定的1型糖尿病 ，可试行运动疗法 运动原则持之以恒 量力而行 循序渐进以选择适量的、全身性的、有

12、节奏 的锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动 分为有氧运动和无氧运动 ）有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入 、运输及利用的耐久性运动。 为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪 ，改善心肺功能无氧运动n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或 耗氧很少的运动n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携 O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高 、跳远n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。n“量”指必须有足够长的运动时间。运动强度n强度决定效果

13、，强度过低只起安慰作用， 但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用 降低，且可引起心血管负荷过度或运动系 统损伤，应予避免n能获得较好运动效果，又确保安全的心率 称为有效心率有效心率范围n最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）n简易法:运动中脉率=170-年龄运动量估计n极轻运动包括一般的家务劳动，散步， 乘、坐电汽车等； n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下 楼梯、洗澡、踏车等； n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车 、溜冰、滑雪、爬山、打球等； n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮 球等运动强度n轻度n重度30分钟在平地上快步行走 园艺（修枝, 植树 ） 拖地板 擦窗

14、 钓鱼, 高尔夫球10分钟骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球中度 20分钟慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车持续时间 n开始有氧运动时间短些,可运动35分钟 ,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间 由10分钟开始，逐步延长至3040分钟n达到靶心率的累计时间在2030分钟方 有效运动类型 重点介绍 ：步行n简便易行、有效n不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从10分

15、钟逐渐延长至30分钟n距离可自500米延长至10001500米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型 -重点介绍 ：慢跑 优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、 有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制 缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼 痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为100米/3040秒室内活动n踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提 足跟分钟。n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅 上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。n抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使 上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑 秒左右，做 次。 运动时间v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物 作用的高峰期。v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小 时进行v“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物禁忌症（1） n血糖未很好控制 n有严重慢性并发症 n1）伴有心血管并发症者 n2）伴有肾脏并发症者 n3）严重视网膜病变者 n4）糖尿病足患者 禁忌症（2）n急性并发症的患