临床输血流程

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1、临床输血流程临床输血流程流程建立依据文件流程建立依据文件1、中华人民共和国献血法 。 2、医疗机构临床用血管理办法 （试 行） 。 3、临床输血技术规范 。 4、全国临床检验操作规程 。 5、医疗事故处理条例。流程包括部分流程包括部分1、输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程 。 7、输血不良反应与相关性疾病处理流程 。输血申请流程输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正 确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术， 包括成分输血、自体输血和血液

2、治疗等，对病 人实施临床输血疗法。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直 系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同 种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病 的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在 临床输血治疗同意书上全名签字。 输血申请流程输血申请流程b、病人临床输血治疗同意书入病历保 存。 c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意 识患者的紧急输血，应报医院职能部门 或主管领导同意、备案，并记入病历保 存。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写 临床输血申请单内容。输血申请流程输血申请流程A、临床输血申请单必须由主治医师 核准全名签字，连同病人血样于预定输 血

3、日期前送交输血科（血库）备血。 B、 输血科（血库）医师或工作人员可根 据病人病情与输血目的选择最合适的血 液制品种类进行配发血。输血申请流程输血申请流程临床输血时对临床医师要求：1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？输血申请流程输血申请流程临床输血前的判断 国家输血工作重点：通过有效的临床用血减少不必要的 输血，在可能时应用血液代用品（晶体 胶体液）。输血申请流程输血申请流程临床输血(世界卫生组织要求)关于临床输血的国家政策和指南。临床医师和输血技术人员的培训。预防，早期诊断和治疗。血液代用品（晶体和胶体）。有效的临床输血。监督和评估。输血申请流程输血申

4、请流程献血和输血的伦理规范是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起 草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理 规范和原则。（2000年7月）2、必须让病人了解输血存在的已知危险 和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受 或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重 。3、在病人无法事先给予知情同意的情况 下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为 基础。输血申请流程输血申请流程12、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行 。 13、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。 16、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提 供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血 浆和血浆制品） 18、由国家或国际卫生组织

5、和其他具有相应资质 的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦 理规范。输血申请流程输血申请流程选择输什么了解各类血液制品的制作过程。如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、单采血小板、手工分离血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻 解冻去甘油红细胞、全血等。输血申请流程输血申请流程选择输多少红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5 克/L。血小板：成人一次应输8-12单位或一个治疗单位；儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位；每单位所含血小板数应大于或等于2.01010个 。 输血申请流程输血申请流程新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；普通冰冻血浆

6、：10-15毫升/每公斤体重；冷沉淀：成人1单位/10公斤。输血申请流程输血申请流程选择何时输 1、常规输血的时间判断。 2、急诊输血的时间判断。 3、择期手术输血的时间判断。 4、择期手术中意外出血输血的时间判断 。输血申请流程输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断输血申请流程输血申请流程病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一 名注册护士）持临床输血申请单在病床旁 核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回 答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号 ）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞 ABO血型与RhD血

7、型）等确认其身份；如病人 意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理 人员，确认其身份。病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程3、将临床输血申请单号码标签贴在无 任何抗凝剂一次性真空试管上。 4、病人血样成人510ml不抗凝的血液， 儿童至少2ml，新生儿至少1ml。 5、采集病人血样后，采血医护人员必须在 临床输血申请单上全名签字。 病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程在采集血样时必须避免下列情况： 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重 新采集血样； 2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样 ； 3.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可 向血样中加入适量的鱼精蛋白

8、对抗； 4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪 乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样 备用。病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血 样与临床输血申请单送交输血科（ 血库）。病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程目的:保证标本的标识的唯一性病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输 血申请单与输血科（血库）工作人员双方逐项核对 正确无误后，并双方全名签字

9、。对不符合要求的血样 应一律退回。 2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小 时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 3、输血科（血库）在血型鉴定和交叉配血 试验前必须逐项核对临床输血申请单 内容、病人和供血者血样。 4、输血科（血库）所用检测试剂应具有国 家认可试剂证明（国家暂无认可的检测 试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂 购入日与使用前必须进行特异性、亲合 力与效价的检测。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程5、输血科（血库）必须认

10、真作好试剂的质量控 制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配 血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。 6、结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必 须在离心后立即观察结果。试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或 /和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块 为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程7、玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反 应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度 以4+至1+依次减弱。4+红细胞复合物位于凝胶 表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应 （+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的 阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别

11、，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果 一致，可判断其为阴性；阴性反应（-）离心 后，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定 1、输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必 须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和 反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型） ；以及红细胞Rh（D）血型鉴定（急诊抢救紧 急输血时Rh（D）血型鉴定可除外）。出生3个 月内的婴儿红细胞ABO血型鉴定只做正定型， 可不做反定型。 2、血型鉴定后自己复核全名签字。血型鉴定结 果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程交叉配血试

12、验前进行相关检查 1、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（ 急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血， 应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳 性应进行抗体的特异性鉴定。 2、应用交叉配血试验的血样作HBsAg、Anti- HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti- HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。 3、复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D ）血型。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程4、复查供血者ABO血型和Rh（D）血型， 全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤 红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞 、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等 血

13、液制品复查ABO血型（正、反定型） 和Rh（D）血型，单采血小板、普通冰 冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液 制品复查ABO血型（反定型）和Rh（D ）血型。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程交叉配合试验保证病人血液制品输注为相 容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供 血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供 血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加 做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗 人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝 胶法等）。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程3、交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相

14、核对全名签字：一名操作并查对病人与血液制 品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品 相关信息；节假日或夜间一人值班时，操作完 毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核 后全名签字。 4、交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上 ，并保存十年。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则： 1、全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细 胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细 胞、手工分离浓缩血小板、单采血小板、普通 冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应 ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉 配合试验。 2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输 注应ABO和Rh（

15、D）血型同型输注。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程特殊情况下血液制品输注应遵循原则： 在危及生命且无ABO同型血液制品 供应的紧急情况下，或在临床治疗过程 中出现不能同型输注的情况下（例如： 造血干细胞移植等）可遵循血液输注相 关性原则进行血液制品相合性输注。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血 型同型输注 原则： 1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧 缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D ）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输 注。 2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注 Rh（D）阴性血液制品供应。 3、对

16、有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的 病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监 测。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找 到相容性血液制品输注,应遵循原则: 1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同 的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红 细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时 必须严密观查病人的情况。 2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37 条件下进行。 3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十 分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时 可给予型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应 输注同型血液制品。 血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血 库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相 合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知 直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和 直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗 管理部门备案签署同意后