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1、经方体质学说与临床应用南京中医药大学 黄 煌第一，经方是什么经方是古代经验方的略称，后世所说的经 方主要是伤寒杂病论所记载的配方。 汉书*艺文志记载，当时有经方11家， 274卷，如有风寒热十六病方、汤液 经法等。这十一家经方著作就收载着许 多秦汉甚至更早时期的古代经验方。伤寒杂病论是经方之祖。伤寒论 载方113首，金匮要略载方262首，除 去重复的，共计178方，用药151味。金匮诸方非南阳所自造，乃上古圣人 相传之方，所谓经方是也。此乃群方之祖 ，神妙渊微不可思议。（徐灵胎兰台轨 范凡例）古圣治病方法，其可考者，惟此两书，真 所谓经方之祖，可与灵素并垂者。（尤在 泾金匮心典徐灵胎序）“长沙
2、当日必非泛泛而求，大抵入手工夫， 即以伊圣之方为据。有此病必用此方，用 此方必用此药，其义精，其法严， 毫厘千 里之判，无一不了然于心，而后从心变化 而不穷。 陈修园“其用药本于神农本草经，非此方不 能治此病， 非此药不能成此方，所投必效 ，如桴鼓之相应。”（陈修园医学三字 经）“仲景之方人皆畏难不用，然病至危险， 非 仲景方不能挽回耳”。余听鸿（诊余集）第二，说说几位经方家曹颖甫医案仓桥叶左 阙中痛，日晡发热，大渴引饮， 白虎汤主之。 生石膏三钱，知母三钱，炙甘草二钱，生 薏米四钱，陈米一撮。 原按：据曹师云，昔年治清和坊杨左，阙 中痛，不大便七日，大渴引饮，壮热多汗 ，脉大而实，用大承气汤
3、下之，一剂而阙 中痛止，惟齿浮而痛，乃再与白虎汤清之 而愈。是与此案相同，故附志之。曹颖甫医案小南门陈左，脉脱，手足厥冷，四逆汤主 之。 生附片四钱 淡干姜三钱 炙甘草三钱 原按：此方一服，即脉急肢温，后与调理 而愈。据学兄章成之云：此证在前两月， 已经曹师诊治，其病卧则壮热，起坐行动 则身冷，趺阳不出，但人迎微动，亦服此 方而愈。舒驰远 名诏，号慎斋学人，江西进贤人少好医方，但苦于难通其理，后获交喻嘉少好医方，但苦于难通其理，后获交喻嘉 言的弟子罗子尚，得言的弟子罗子尚，得尚论篇尚论篇，读后大有开，读后大有开 悟，自此专以悟，自此专以伤寒论伤寒论为宗为宗 。清代雍正年间清代雍正年间主要著作：
4、主要著作：为为伤寒集注伤寒集注，六经定法六经定法、 痢门挈纲痢门挈纲、女科要诀女科要诀、痘疹真诠痘疹真诠 及短论若干，附于及短论若干，附于伤寒集注伤寒集注之后。之后。验案甚多，不便悉举，以麻黄汤催生，白虎汤安胎验案甚多，不便悉举，以麻黄汤催生，白虎汤安胎 ，四逆汤调经，四逆汤调经 。临床每先辨六经，以仲景法活人临床每先辨六经，以仲景法活人柯韵伯（柯韵伯（1662-17351662-1735） 名琴，清代浙江慈溪人名琴，清代浙江慈溪人 代表作：代表作：伤寒来苏集伤寒来苏集八卷八卷 包括包括伤寒论注伤寒论注、伤寒论翼伤寒论翼、 伤寒附翼伤寒附翼三个部分三个部分柯氏强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二
5、柯氏强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二 理，咸归六经节制。认为理，咸归六经节制。认为伤寒论伤寒论立六经为提纲立六经为提纲 ，是在，是在“ “病根上讲求病根上讲求” ”，不是在，不是在“ “病名上分解病名上分解” ”。伤寒论注伤寒论注在编集方式上首次采用以方名在编集方式上首次采用以方名 证，以经类证的方法。证，以经类证的方法。 “仲景之方因症而设，非因经而设，见此 证便与此方，是仲景活法”（伤寒论翼 阳明病解第二）“今谈仲景方者， 皆曰桂枝汤治中风，不 治伤寒；麻黄汤治伤寒，不治中风。 不审 仲景此方主何等症，又不审仲景何症用何 等药，只在中风伤寒二症中较量，青龙白 虎命名上敷衍，将仲景活方活法
6、为死方死 法矣”。徐灵胎（16931771） 名大椿，字灵胎，晚号洄溪老人， 江苏吴江人， 清代杰出的医学家 徐氏博学多才，对天文、历算、音徐氏博学多才，对天文、历算、音 律、地理、水利、兵法等均有研究。因家律、地理、水利、兵法等均有研究。因家 亲病故，而肆力于医。一生精勤不倦，博亲病故，而肆力于医。一生精勤不倦，博 览群书，著作甚多。览群书，著作甚多。 代表作：代表作：医学源流论医学源流论、伤寒论类方伤寒论类方 、难经今释难经今释、兰台轨范兰台轨范、神农本神农本 草经百种录草经百种录、医贯砭医贯砭、慎疾刍言慎疾刍言 等。等。“余始亦疑其有错乱，乃探求三十年， 而 后悟其所以然之故，于是不类经
7、而类方。 盖方之治病有定，而病之 变迁无定，知其 一定之治，随其病之千变万化，而应用不 爽。此从流溯源之法， 病无遁形矣！”。 徐灵胎陈修园（陈修园（1753-18231753-1823） 名念祖，福建长乐县人名念祖，福建长乐县人 著有著有金匮要略浅注金匮要略浅注、伤寒论浅注伤寒论浅注、长长 沙方歌括沙方歌括、医学三字经医学三字经等。等。 “余治吐血诸药不止者，余治吐血诸药不止者， 用金匮泻心汤，百试百效用金匮泻心汤，百试百效 ”经方工夫的炉火纯青经方工夫的炉火纯青 十药神书十药神书“仲景以先便后血为远血，用黄仲景以先便后血为远血，用黄 土汤；先血后便为近血，用赤小土汤；先血后便为近血，用赤小
8、 豆当归散，神验豆当归散，神验 当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤“治心腹诸痛虚极治心腹诸痛虚极 ，诸药不效者，一服如神，诸药不效者，一服如神 范文虎医案林 吐血盈盆，脉沉，舌淡白，气虚血脱 之候。温则生，寒则死，生死自取。 西党参八钱 冬术一两 姜炭二钱 炙甘草三 钱 附子三钱 茯苓三钱 童便二杯 二诊：吐血已减。附子三钱 党参五钱 白 术五钱 甘草二钱 炮姜二钱 三七一钱 真 阿胶二钱 三诊：血止。附子理中汤中当归三钱。第三，方证的含义有是证用是方有是证用是方 “病皆与方相应者，乃服之病皆与方相应者，乃服之” （伤寒论伤寒论317317条）条） “仲景之方，因证而设，见此证便与此 方，是仲景活法
9、”。 柯韵伯 论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等 ，以方名证，明明提出大眼目，读者弗悟 也。 陈修园方证是客观的用药证据大柴胡汤方证呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103）伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而 下利者。(165) 按之心下满痛者，（金匮要略腹满寒疝 宿食病十二条）桃核承气汤方证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自 下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当 先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可 攻之，宜桃核承气汤。方证是规范的用药经验“不知何时开始，何人作俑，我们现代的 中医临床诊治，不大注意继承先贤传统经 验的方剂，大都习惯于自由处方，随心所 欲，加减药味，方无定型，而且没有方名
10、，只写某某法。这样做，即使治好了病， 也无法总结，既不利于推广经验，更不利 于传授后学。” 叶橘泉半夏泻心汤：上呕中痞下利内烦；黄连阿胶汤：心中烦，不得卧；栀子厚朴汤：心烦腹满，卧起不安；方证是代代传授的口诀“少阴病，始得之，反发热，脉沉者,麻黄 细辛附子汤主之。（301）“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛 ，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草 石膏汤”。 （63）方证是古代中国人发现的疾病狐惑甘草泻心汤证蔓立桥高小 病后湿热未楚，虫蚀上下，声 哑，心烦，便溏，溲脓，肛门赤腐，唇龈 亦腐，此名狐惑。甘草泻心汤主之。 黄连一钱 半夏二钱 干姜一钱 条芩一钱半
11、 潞党参二钱 使君子三钱 鸡内金二钱 炙 甘草三钱 大枣十二枚小柴胡汤证“WLHR症候群”1、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群 ，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒 感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系 统疾病、女性月经病等。WLHR症候群：2、胸胁苦满；是一种自觉症状，也是一种 他觉症状。自觉症状如患者有自觉的胸膈 间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感， 常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体 症状。并表现为情绪低落。他觉症状如沿 肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有 抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。3、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个 神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、恶 心、口干口苦、咽喉
12、异物感等，有的患者 还有睡眠障碍、疑病心理等。4、或然证：如“或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小 便不利，或不渴、身有微热，或咳”；“ 诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（ 金匮要略黄疸病第二十一条）。 提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治 的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病， 而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、 肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性 体质。五苓散证蓄水病1、口渴：口渴是五苓散证的主要特征。如 口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴 而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕， 口渴而烦躁，口渴而动悸等。这种口渴， 是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水 以后胃内
13、不适或有振水声。口渴，但无舌 焦干燥。2、小便不利，多指小便量少，或次数少， 甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的 疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少 ，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮 肿或浮肿貌等。3、或然证：如汗出。“伤寒汗出而渴者” （73）；呕吐。“渴欲饮水，水入则吐者 ”（74）口干燥。“渴而口燥烦”。悸 动。“脐下有悸”。包括心悸或腹部的上冲 感、肌肉跳动或痉挛等；癫眩。“吐涎沫而 癫眩”。比如精神错乱、言语行动失常， 抽搐、感觉障碍、意识模糊等。也有头 晕、头痛、眼花、幻觉等。下利。水泻， 也包括便溏。方证是体质状态柯韵伯认为桂枝证“有头痛发热、恶寒、 恶风、鼻鸣干呕等病，
14、但见一症即是，不 必悉具， 惟以脉弱自汗为主”。脉弱、自 汗，就是一种体质状态的特征。他常以桂枝汤治自汗盗汗、虚疟虚痢， 用 麻黄汤治冷风哮与风寒湿痹等，均随手而 效。桂枝茯苓丸体质 小建中汤体质 葛根汤体质 温经汤体质第四，介绍几种经方体质一、桂枝汤古代的强壮方和恢复体力方，经典的调和营卫 方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、 脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。经验用量桂枝15克、白芍15克、生甘草10克、生姜 15克、红枣20克。以水1200毫升，煮沸后 调文火再煎煮3040分钟，取汤液450毫升 ，分3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意 避风保暖。体质 1、 体白瘦：体型消瘦，胸廓扁平；皮肤 白皙而细腻比较湿润；腹壁薄，腹直肌紧 张； 2、舌暗淡；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软 ，舌面湿润，舌苔薄白。 3、脉虚缓：脉多虚缓，轻取即得，重按无 力，一般心律不快。4、易悸汗：易出汗，汗后不舒服；易悸动 感，易头昏晕厥；5、耐力差：体力低下，易疲劳、持久力差 ；易腹痛，腹痛呈阵发性；易失眠、多梦 ；对寒冷、疼痛敏感。6、易烦躁：性格比较开朗，但容易烦躁， 容易激惹，特别在饥饿时和疲劳时。 7、食量小：食量小，进食慢，好甜食； 8、易生病：容易患有糖尿病、低血压、
