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1、外外 科科 换换 药药 与与 拆拆 线线承德医学院附属医院骨三科承德医学院附属医院骨三科 刘刘 文文 涛涛伤口换药 简称换药,又称更换敷料 目的:创造各种有利条件,促进伤口的 愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放 置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件; 否则不仅达不到治疗目的,反而延误伤 口愈合,甚至导致感染,因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。换药的适应症 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口换药的基本操作方法 (一)换药前准备 1病人的准备 精神准备: 体位:安全、舒适、便
2、于操作,文明、 暴露、保暖 2工作人员准备 了解伤口的情况: 时间安排:清晨,避开进食及家陪,前半小时 勿清扫 决定换药顺序:避免交叉感染。 原则:先无菌,后感染; 先缝合,后开放; 先感染轻,后感染重; 先一般,后特异。 无菌准备:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点: 3应用物品准备原则:用什么,取什么;用多少,取多少;先干后湿;先无刺激性,后有刺激性;先用后取,后用先取。 换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备最好在换药室进行,若 病人病情不允许,可在床 旁进行,注意保证充足的 光线,适宜的温度,保护 病人的隐私,停止一切打 扫工作。心理、姿势、疼 痛问题等
3、 充分了解伤口情况,衣 帽整齐,洗手,戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况,酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。换药操作中无菌原则的基本要求”不接触”原则(二)换药的基本方法 1揭开创面敷料 揭胶布由外向里,要轻柔 手取外层敷料,钳取内层敷料。有粘连 时,应湿敷后再揭。 观察伤口 2清洁伤口 应用“双镊法”,一脏一净 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二 遍 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液 冲洗时用弯盘接水,后吸干创面 放引流时,应探明情况后放置 3固定敷料 应用无菌纱布,分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法:适当的宽度、长度,方向 与肢体或躯体的
4、长轴垂直 绷带或胸腹带的应用: 胶布过敏的处理:(三)换药后的整理工作 1. 各物品归类处理: 包括污物和器械 2. 安排好病人, 最后洗手 3. 记录过程换 药 演 示步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定动作要轻巧,手取外层、镊子 取内层,揭取方向与伤口纵向一致 。周围皮肤情况,伤口肉芽组织 性质,缝合伤口,脓腔伤口等常规消毒,清洁伤口由内向外 消毒,污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应 处理。一般覆盖面积超出伤口四周3- 5cm,胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。安置病人、整理用物(四)换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻巧、迅速
5、敏捷2.严格无菌操作3.勿让家属围观4.高度污染的伤口(如气性坏疽、破伤风等) 必须进行床旁隔离,避免交叉感染。包括 :穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁, 器械加倍消毒,消毒液浸手各类伤口的处理 缝合伤口:经处理可缝合达期愈合的 伤口,多为无菌或污染伤口 开放伤口:需要清除坏死组织,肉芽组 织充填,上皮覆盖而愈合的伤口,多为 感染伤口 (一)缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者,可3天查看伤口。疑有感染 者,随时观察,更换敷料。 2. 伤口有引流物者,24小时更换敷料。是否去除引流物, 视情况而定。 3. 术后体温持续在38以上,或伤口疼痛,应查看伤口。 4. 缝线反应:可用酒精湿敷。
6、伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染:浅表:可用酒精湿敷,或理疗深部:拆除缝线,开放排脓,放置引流 6伤口拆线:拆线时间:头颈面部3-5天;胸腹部5-7天; 骨科四肢10-12天;减张缝线10-14天; 7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用(二)开放伤口的处理1. 浅、平、干净或新鲜创面:生理盐水棉球吸除分泌物, 凡士林纱布敷盖,干纱布保护,1-2天换药一次 2. 肉芽组织生长不良创面: 正常肉芽组织:色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 过度生长肉芽组织:肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽,压 迫止血,或用硝酸银烧灼,生理盐水冲洗后湿敷。 水肿肉芽组织:色淡红或发白,表面水肿发亮,不易出血 。3-10%
7、高渗盐水湿敷。 陈旧性或坏死肉芽组织:剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面:湿敷。 4. 深脓腔伤口:清除坏死组织或异物, 保持引流通畅,必要时扩大引流。 换药详细过程 1.熟悉病人,简述病情,换药目的 2.换药者个人准备:衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口,注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作,注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手,记录病程外科手术后拆线法 适应证 1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现, 已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4 5日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、 上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日 ,近关节处可延长一些,减张缝线14日方 可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染 者,应提前拆线。禁忌证 遇有下列情况,应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延 迟拆线。准备工作 无菌换药包, 小镊子2把, 拆线剪刀及 无菌敷料等。 操作方法 1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪 断,以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布, 胶布固定。 拆线演示