常用管道的护理管理

《常用管道的护理管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用管道的护理管理（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2012.3常用管道的 护理管理2016.概要1. 发展史2. 作用、意义和应用原则3. 分类4. 常用管道的护理5. 临床管道护理管理的前景l 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l 主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿l 国外最早于17世纪出现血管穿刺l 古埃及人在公元前400年导管灌肠一、发展史二、作用、意义和应用原则l可作为观 察的窗口（一）作用l作为重要的 治疗和诊断的 手段二、作用、意义和应用原则l开创了新的 医学领域 l治疗手段不 断创新 l提高了诊断 符合率（二）意义l提高了病人 的生存质量 l延长了病人 的生命二、作用、意义和应用原则（三）应应用原则则：

2、1.无菌原则2.目的性3.安全4.知情同意三、分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 分类（一）l 供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 l 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。l 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心 静脉测压管等。分类（二）l 综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃

3、管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则： 1.妥善固定 2.保持通畅 3.预防感染 4.严密观察v导导尿管简简介v导导尿管护护理中的注意事项项v并发症及处理（一）常用管道举例介绍：导尿管1.导尿管简介适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本1.导尿管简介种类：1. 普通橡胶导尿管2 . 气囊导尿管 （1）单腔导尿管：留取中段 尿、膀胱灌注治疗以及暂时解 除尿潴留。 （2）双腔导尿管： （3）三腔导尿管：用于膀胱冲 洗或向膀胱内滴

4、药。2.导尿管护理的注意事项导尿管护理 的注意事项严格无菌操作 ，妥善固定防止逆行感染更换次数2.导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气 囊注水10-20ml） 防止逆行感染： 尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。 保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、 冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，增加内冲洗。 硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一 次；橡胶管：每周更换一次。3.导尿的并发症导导尿的并发发症： 尿道黏膜损伤损伤 、尿道出血、虚脱、误入阴 道、 留置尿管的并发发症： 导导尿管拔除困难难、尿路感染、尿储储留、尿道 瘘4.导尿操作并发症的处处理v1

5、.插管前常规润规润 滑导导尿管，操作时时手法宜轻轻柔， 粗细细合适、质质地软软的导导尿管。 v2 .对对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇 插管有阻力的病人，请请泌尿外科专专科医师师会诊诊插 尿管。 v3.用物必须严须严 格灭灭菌，插管时严时严 格执执行无菌操作 ，动动作轻轻柔，注意会阴部消毒。4.导尿操作并发症的处处理v4.对对膀胱高度膨胀胀且又极度虚弱的病人，第一次 放尿不应应 超过过1000ml。 v5.发现发现 病人虚脱，应应立即取平卧位或头头低脚高体 位。 v6.插管前仔细检查导细检查导 尿管及气囊，并注水观观察气 囊容量。4.留置尿管并发症的处处理v1.尽量避免留置导导尿管，尿

6、失禁者可用吸水会阴 垫垫或尿套。因导导尿所致的尿道出血几乎都发发生在 尿道黏膜损伤损伤 的基础础上，所有防止尿道黏膜损伤损伤 的措施均适合于防止尿道出血。 v2.长长期留置导导尿管应应定期更换换，每次留置时间时间 不 应应超过过2-4 周，长长期卧床者应应多喝水并定期行膀 胱冲洗。4.留置尿管并发症的处处理v3.截瘫瘫病人尽早采用间间歇导导尿以预预防尿道压疮压疮 的发发生。 v4.对对于俯卧位者，将气囊导导尿管用胶布固定于下 腹一侧侧，以避免在尿道耻骨前弯处处形成压疮压疮 。 v5.长长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据 患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间时间 。 v6.尽可能早地去除

7、导导尿管。（二）常用管道举例介绍：胃管v胃管简简介v胃管护护理中的注意事项项v并发发症及处处理1.胃管简介置管适应症(一般）： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 2.胃管的护理要点1l取得病人合作， 放置操作时动作应 轻柔，放置所需长 度，第一刻度为 45cm至贲门，一 般放至5566cm 抽取胃液。2l检查胃肠减压装 置是否密闭，有否 扭曲，负压是否相 当。在注入药液时 ，应夹管1/22小 时左右3l保持胃管通畅， 定时冲洗，冲洗盐 水不宜大量，亦可 推注少量空气检查 管内有无堵塞。2.胃管的护理要点加强口腔护理，预防 感染，如中耳炎、咽炎。 鼻饲后用温开水

8、冲洗， 定期换管。4567l停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫， 鼻咽腔至粘膜损伤溃疡， 可用液体石蜡23滴， 滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。3.留置胃管的并发症腹泻、胃潴留、返流、 误吸、鼻、咽、食道粘膜 损伤。4.留置胃管的并发症处理1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚 氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对 黏膜的损伤。 2.牢固固定鼻胃管，躁动动不安的病人可遵医嘱适当使 用镇镇静剂剂。 3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安 60mg每6小时时一次，加

9、速胃排空。4.留置胃管的并发症处理4.年老、昏迷等患者发发生误误吸，停止管饲饲、头头低右 侧侧位、清除气道吸入物。 5. 鼻饲饲液温度以37-41 适宜，坚持匀速限速滴注 ，避免污污染、冰箱冷藏保存。1.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液： 静脉留置针（三）常用管道介绍：静脉治疗管道1.经经外周静脉置入中心静脉导导管术术经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。2.中心静脉置管定义义：经经皮肤直接自颈颈内静脉、颈颈外静脉、锁锁骨下静 脉和股静

10、脉等进进行穿刺， 沿血管走向直至腔静脉的 插管。3.周围围静脉输输液：静脉留置针针v静脉留置针针简简介v静脉留置针针护护理中的注意事项项v并发发症及处处理v案例分享（1）静脉留置针简针简 介静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械 性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并 且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的 静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择 套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考 虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需 要。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子（2）静脉留置针针适应应症1.输液

11、时间在3天以上，血管情况良好者；2.需按时静脉注射药物；3.儿童、老年人、躁动着1.持穿刺点无菌 每周更换换12次肝素帽，透明 敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及 时更换更换前需消毒针眼处。 2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、 肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红， 提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相 应处理。 3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避 免刺激局部血管。（3）静脉留置针针注意事项项4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形 成。 5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的 静脉。6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用 力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引

12、起 栓塞。（3）静脉留置针针注意事项项7.拔管： （1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留 置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要 重新穿刺者。 （2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌 透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方 ，迅速拔除留置针，按压穿刺点。（3）静脉留置针针注意事项项发热发热 反应应、急性肺水肿肿、导导管堵 塞、 静脉炎、静脉血栓的形成（3）静脉留置针针并发发症1.及时落实静脉输液反应的应急预案。 2.急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位， 两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：20-30% ，鼻导管：50-70%） 3.导导管堵塞的处处理：需根据病人的具体情 况选择选择 合适的封

13、管液及用量，并注意推注 速度不可过过快，有研究说说明，缓缓慢推注堵 管率明显显低于快速推注。（3）静脉留置针并发症处 理（3）静脉留置针针并发发症处处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动， 50%硫酸镁湿热敷。 5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手 卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反 复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时 手术切除。人工气道简简介 气管插管护理中的注意事 项1 12 2（四）常用管道介绍：气管插管1、人工气道的概念人工气道是指将一导导管经经口/鼻或气管切 开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种类类 （1）简简易人工气道 （2）经经口气管内插管 （3）经经鼻气管

14、插管 （4）气管切开置管1.人工气道简简介气管插管 护理中的 注意事项气管插管 的固定气囊的 护理呼吸机管 路的管理气道湿化呼吸机报 警的处理固定方法：1、胶布固定法2、绳带绳带 固定法3、支架固定法4、弹弹力固定带带固定法气管插管置入深度：男性患者插入深度为为距离门门 齿齿2224厘米 女性患者插入深度为为距离门门 齿齿2022厘米气管插管的固定1、正确、牢固固定，每天检查检查 ，及时时更换换 胶布或固定带带 2、每班检查检查 气管插管深度 3、管道不宜固定过过牢，应应具有一定的活动动 范围围，防翻身或头头部活动时导动时导 管被牵牵拉而 脱出。 4、烦烦躁或意识识不清者，用约约束带带固定双手

15、 防止患者意外拔管固定过过程中的注意事项项1.立即给给予简简易呼吸器或无创创面罩接呼吸机辅辅 助呼吸，同时时通知医生； 2.评评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅畅； 3.如病情稳稳定不需再插管； 4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过过多，做好 再次插管的准备备。意外拔管的紧紧急处处理气囊的充盈度：一般充气不超过过8-10ml 气囊压压力：1、气囊压为压为 2530厘米水柱2、每班测压测压 ，无条件测压时测压时 采用最小闭闭合技术术 气囊漏气的判断：机械通气过过程中气道压压力过过低，患者出现现明显显的 喉鸣鸣，考虑为虑为 气囊破裂 气囊漏气的处处理：作好紧紧急更换换人工气道的准备备，准备备同型号的气

16、 管插管、插管器械、面罩、简简易呼吸器等气囊的护护理管路使用中的注意事项项1、管路连连接正确 2、管道各部分边边接紧紧密 3、管道无扭曲 4、及时时清除管道内积积水 5、管道水平应应低于患者呼吸道或气管插管的 高度 6、呼吸机管路常规规每周更换换一次呼吸机管路的管理气道湿化的注意事项项1、吸入气体温度以3537度为为宜 2、保持加湿器中适当水位，及时时添加湿化液避免烧烧干 3、避免加入湿化液过过多，导导致多余液体进进入呼吸道内呼吸机管路的管理高压报压报 警原因及处处理1、呼吸道分泌物过过多，气 道内痰堵吸痰 2、湿化效果不好刺激呼吸道 加强湿化 3、气道痉挛痉挛 镇镇静剂剂 4、呼吸机管道积积水过过多， 管道受压压打折排除管道内 积积水，整理管道 5、患者激动烦动烦 躁镇镇静剂剂呼吸机报报警的处处理低压报压报 警原因及处处理1、气囊漏气、充气不足或破 裂更换换气管插管 2、呼吸机管路破裂、断开或 接头衔头衔 接不紧紧造成漏气检检 查查管路，破裂管路更换换 3、气源